DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
Oggetto: ___________________________________________________________________
Il sottoscritto ____________________________________________________________________________
nato il ___________________ a _____________________________________________________________
residente in ____________________ provincia di _______ via ___________________________________
in qualità di _____________________________________________________________________________
dell’impresa _____________________________________________________________________________
con sede legale in _______________________________________________________________________
telefono n. _____________________________ telefax n. _______________________________________
con sede operativa in ____________________________________________________________________
telefono n. _____________________________ telefax n. _______________________________________
E-mail _________________________________________________________________________________
con partita IVA n. ____________________________ C.F. _______________________________________
n. dipendenti _______ C.C.N.L. applicato ____________________________
iscritta:
Registro delle imprese della Camera di Commercio di ________________ n. _____________;
Matricola Inps n. __________________________________di _________________________________;
Codice Ditta I.N.A.I.L. ____________________________ di _________________________________;
Altro __________________________________________________________________________
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la sua diretta e personale
responsabilità di (barrare con una X):
non trovarsi in una situazione di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento
degli appalti pubblici previste dall’art. 38 del D.Lgs. 163/2006;
di possedere i requisiti di idoneità morale, capacità tecnico-professionale ed economico
finanziaria prescritti dalla normativa vigente per contrarre con la Pubblica Amministrazione;
di essere in regola con gli obblighi contributivi e fiscali previsti dalla legge ai sensi dell’art. 4,
comma 14bis, del D.L. 70/2011;
di impegnarsi a fornire i dati necessari all’Amministrazione per eventuali verifiche che la stessa
vorrà disporre in merito alle dichiarazioni effettuate;
NB nel caso la ditta/azienda/impresa non fosse soggetta all’emissione del D.U.R.C. (documento unico di
regolarità contributiva)
di
NON
essere
soggetto
all’emissione
del
D.U.R.C.
per
il
seguente
motivo:_____________________________________________________________________________
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
_____________________________
Data, __________
N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del
sottoscrittore.