SOMMARIO
1
PREMESSA ............................................................................................................. 7
2
SINTESI ................................................................................................................ 8
3
PSR: RIFERIMENTI NORMATIVI NAZIONALI E REGIONALI .......................................... 10
4
IL CONTESTO (somma di aziende -rete di conoscenze) .............................................. 13
4.1
Gli obiettivi del Piano Sanitario Ligure........................................................ 16
4.2
La situazione: Il SSR oggi ........................................................................ 17
4.2.1
SSR: normativa di riferimento .................................................................. 17
4.2.2
Le aziende ............................................................................................. 17
4.2.3
Agenzia dei servizi sanitari (ARS Liguria) ................................................... 18
4.2.4
La rete ospedaliera.................................................................................. 19
4.2.5
Lo stato di salute dell’economia ligure ....................................................... 28
4.2.6
Le prospettive demografiche .................................................................... 31
4.2.7
Lo stato di salute dei cittadini liguri e le prospettive epidemiologiche ............. 34
4.3
La contestualizzazione storica della programmazione................................... 43
4.3.1
Il valore del divenire della programmazione ............................................... 43
4.3.2
Un dovere istituzionale: il legame con la pianificazione precedente (continuità vs
discontinuità). ...................................................................................................... 44
4.3.3
4.3.4
4.4
Continuità .............................................................................................. 44
4.3.3.1
Efficienza produttiva .................................................................. 44
4.3.3.2
Sistemi di controlli e indicatori .................................................... 44
4.3.3.3
ICT .......................................................................................... 45
Discontinuità .......................................................................................... 45
4.3.4.1
Deregulation – Governo Regionale ............................................... 45
4.3.4.2
Competizione - Cooperazione ...................................................... 45
4.3.4.3
Evidence Based Health Care........................................................ 45
I valori fondanti il sistema sanitario ligure .................................................. 46
4.4.1
Il modello etico di riferimento ................................................................... 46
4.4.2
Equità- accessibilità................................................................................. 46
4.4.2.1
Anziani..................................................................................... 47
4.4.2.2
Composizione fisica del territorio ................................................. 47
4.4.2.3
Sbilanciamento del sistema......................................................... 47
4.4.3
Il territorio vera sfida per il riequilibrio del sistema...................................... 48
4.4.4
I Distretti ............................................................................................... 48
4.4.5
Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta ................................. 49
4.4.6
Case della salute..................................................................................... 50
4.4.7
Miglioramento continuo della qualità dei servizi........................................... 51
4.4.8
5
Sostenibilità ........................................................................................... 51
IL METODO: ESPRESSIONE DEI CONTENUTI ............................................................ 53
5.1
Indicazioni di metodo per la stesura del piano sanitario regionale.................. 53
5.1.1
La concertazione ..................................................................................... 53
5.1.2
L’organizzazione a rete in sanità: i presupposti della scelta Ligure ................. 53
5.1.2.1
La pressione tecnico – scientifica ................................................. 53
5.1.2.2
La pressione economica.............................................................. 54
5.1.2.3
La fine della competizione aziendale ............................................ 54
5.1.3
Reti verticali e orizzontali (una programmazione a matrice).......................... 54
5.1.4
Metodologia di redazione (dalle evidenze alla mediazione sostenibile)............ 55
5.1.4.1
Prima fase: redazione delle reti orizzontali (livello delle evidenze per
disciplina) .............................................................................................. 56
5.1.4.2
Seconda fase: redazione delle reti verticali (livello delle evidenze per
macroaree) ............................................................................................ 58
5.1.4.3
Terza fase: contestualizzazione nelle aree ottimali (la mediazione
politico – gestionale delle conferenze di area)............................................. 59
6
OBIETTIVI E AZIONI PROGRAMMATE....................................................................... 60
7
LE RETI VERTICALI ............................................................................................... 61
7.1
7.1.1
Organizzazione della rete ......................................................................... 61
7.1.2
Obiettivi e azioni programmate per il triennio ............................................. 64
7.2
Rete dell’Acuzie ...................................................................................... 65
7.2.1
Organizzazione della rete ......................................................................... 65
7.2.2
Obiettivi e azioni programmate per il triennio ............................................. 69
7.3
Rete della cronicità.................................................................................. 71
7.3.1
Organizzazione della rete ......................................................................... 71
7.3.2
Obiettivi e azioni programmate per il triennio ............................................. 74
7.4
8
Rete della prevenzione ............................................................................ 61
Rete della riabilitazione............................................................................ 75
7.4.1
Organizzazione della rete ......................................................................... 75
7.4.2
Obiettivi e azioni programmate per il triennio ............................................. 78
LE RETI ORIZZONTALI........................................................................................... 81
8.1
Rete Cardiologica .................................................................................... 81
8.1.1
Organizzazione della rete ......................................................................... 81
8.1.2
Obiettivi per il triennio ............................................................................. 84
8.2
Rete Pediatrica ....................................................................................... 85
8.2.1
Organizzazione della rete ......................................................................... 85
8.2.2
Obiettivi per il triennio ............................................................................. 88
8.3
8.3.1
Politrauma ............................................................................................. 89
Missione ................................................................................................ 89
2
8.3.2
Obiettivi................................................................................................. 89
8.3.3
Organizzazione della rete ......................................................................... 90
CENTRO TRAUMI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE (CTS) ............................................... 91
CENTRO TRAUMI DI ZONA (CTZ) ............................................................................ 91
PRESIDIO DI PRONTO SOCCORSO PER TRAUMI (PST) ............................................... 91
8.3.4
9
Obiettivi per il triennio ............................................................................. 96
LE RELAZIONI INTER (I PRINCIPALI LINK FRA LE RETI)............................................. 97
10
Nuovo modello organizzativo del Sistema Sanitario Ligure............................ 98
11
Il Sistema informativo strumento indispensabile per la tessitura delle reti
integrate dei Servizi..................................................................................................... 99
12
OBIETTIVI E AZIONI PROGRAMMATE (SINTESI).........................................101
13
LE PROSPETTIVE DEL TRIENNIO ..............................................................104
13.1
13.1.1
La programmazione Regionale .................................................................104
Comitato Regionale per la realizzazione e il monitoraggio del PSR 2008-2010
(responsabili delle 4 reti verticali Direttore Dipartimento e Direttore Agenzia) .............104
13.1.2
Comitati di Area Ottimale per la realizzazione e il monitoraggio del PSR 2008-
2010
104
13.1.3
Obiettivi Aziendali ..................................................................................105
13.1.4
Sintesi Tempistica ..................................................................................105
13.1.4.1
Delibera Costitutiva dei Gruppi delle Reti Verticali, orizzontali e del
Comitato regionale di monitoraggio ..........................................................105
14
13.1.4.2
Definizione degli obiettivi e della tempistica del triennio...............105
13.1.4.3
Attivazione tavolo regionale di monitoraggio ..............................106
VOLUME 2: LE RETI................................................................................107
14.1
GRUPPI DI REDAZIONE...........................................................................107
14.2
LE RETI ORIZZONTALI............................................................................113
14.2.1
Anziani .................................................................................................113
14.2.2
Rete Cardiologica ...................................................................................113
14.2.3
Cure palliative .......................................................................................113
14.2.4
Diabete.................................................................................................114
14.2.5
Disabili .................................................................................................114
14.2.6
Demenze ..............................................................................................114
14.2.7
Nefrologica............................................................................................114
14.2.8
Neurologica ...........................................................................................114
14.2.9
Oncologica ............................................................................................114
14.2.10
Rete Orizzontale Pediatrica ...................................................................114
14.2.11
Politrauma .........................................................................................115
14.2.12
Prevenzione comunità..........................................................................115
14.2.13
Prevenzione famiglia............................................................................115
3
14.2.14
Prevenzione rischio clinico ....................................................................115
14.2.15
Psichiatria e dipendenze.......................................................................115
14.2.16
Respiratoria........................................................................................115
14.2.17
Malattie allergiche respiratorie (e non)...................................................115
14.2.18
Salute in carcere .................................................................................115
14.2.19
Reumatologica ....................................................................................115
14.2.20
Ortopedia traumatologia ......................................................................115
14.3
Reti tematiche .......................................................................................115
14.3.1
Edilizia sanitaria.....................................................................................115
14.3.2
Rete informativa ....................................................................................115
14.3.3
Malattie rare e genetica ..........................................................................115
14.3.4
Medicina complementare ........................................................................115
14.3.5
trapianti................................................................................................115
15
VOLUME TERZO: LA NORMATIVA .............................................................116
15.1
Legge 7 ................................................................................................116
15.2
LEGGE 41 .............................................................................................116
15.3
LEGGE 12 .............................................................................................116
15.4
Legge ceneri..........................................................................................116
15.5
Legge genetica ......................................................................................116
15.6
DELIBERA RIORGANIZZAZIONE 1 ............................................................116
15.7
DELIBERA RIORGANIZZAZIONE 2 ............................................................116
15.8
PIANO INVESTIMENTI STRUTTURALI ........................................................116
15.9
Stabilizzazioni........................................................................................116
15.10
Laboratori .............................................................................................116
15.11
Arre acquisto .........................................................................................116
15.12
Distretti ................................................................................................116
15.13
Accordo mmg ........................................................................................116
15.14
Farmaci ................................................................................................116
15.15
Palliative ...............................................................................................116
15.16
Liste attesa ...........................................................................................116
15.17
Rischio clinico ........................................................................................116
15.18
Fna ......................................................................................................116
15.19
Emergenza............................................................................................117
15.20
oncologica.............................................................................................117
15.21
DELIBERA HEALTH CARE/INFORMATICA ...................................................117
15.22
PIANO PREVENZIONE .............................................................................117
15.23
PIANO DI RIENTRO ................................................................................117
16
DIZIONARIO (vedi sito sardegna salute) ...................................................118
17
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................119
4
Eliminato: GRUPPI DI
REDAZIONE¶
GRUPPO REDAZIONALE
GENERALE¶
Nome
... [1]
Eliminato: ¶
5
6
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
1 PREMESSA
I principi sui quali ci si è basati nella stesura sono:
Eliminato: (con particolare
attenzione a quelli sociosanitari)
1. porre l’attenzione ai bisogni primari socio sanitari dei cittadini liguri
2. favorire l’integrazione delle figure professionali al fine di garantire un approccio
Eliminato: considerare la
persona come sistema
complesso e non come
somma di organi
sistemico al bisogno di salute
3. restituire alla Regione il ruolo di governo e coordinamento
4. sostituire il concetto di concorrenza con quello di cooperazione e collaborazione, unici
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
mezzi per garantire una sanità efficace, sostenibile.
5. favorire l’integrazione funzionale tra i servizi territoriali e quelli ospedalieri
Eliminato: la
6. garantire la visione d’insieme dei problemi, partendo dalle 4 aree cardini: prevenzione,
Eliminato: i
acuzie – emergenza – urgenza, cronicità, riabilitazione
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
7. costruire una struttura a reti integrate
8. applicare percorsi diagnostico-terapeutici secondo la medicina basata sulle prove di
efficacia
9. istituire un sistema informativo che risponda all’inderogabile necessità di disporre di una
corretta e esaustiva informazione sulle prestazioni erogate e sui bisogni
10. Costruire un efficace sistema di verifica di quanto realizzato.
Eliminato: Le parole chiave
sono: cooperazione, reti
integrate, medicina basata
sull’evidenza, visione
complessiva dei problemi,
centralità dei bisogni,
flessibilità di adattamento
del sistema…..¶
¶
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
7
2 SINTESI
Il Piano Sanitario della Regione Liguria 2008-2010 ha come obiettivo valorizzare e dare voce
alle competenze presenti nel sistema, organizzando una “struttura a rete” in grado di
rispondere ai bisogni di salute dei cittadini nel tempo.
L’elemento di novità nell’impostazione di costruzione del piano è quello della concertazione,
una delle principali forme di partecipazione collaborativa.
Obiettivo di questo
piano è
Eliminato: i
voler ascoltare e, tradurre in pianificazione sostenibile le
aspettative e le elaborazioni culturali dei professionisti impegnati nel Servizio Sanitario Ligure,
Eliminato: questo
per soddisfare i bisogni dei cittadini.
La costruzione di un piano di sistema in continuo divenire, che garantisca al servizio sanitario
regionale ligure una visione a medio e lungo termine, rappresenta un occasione di confronto da
parte di operatori sanitari che da tempo hanno ipotizzato modelli di reingegnerizzazione e che
Eliminato: professionisti
hanno ora l’opportunità di poter esprimere il punto di vista di chi opera sul campo.
A questo scopo sono stati costituiti gruppi di lavoro che hanno avuto il compito di definire, e di
condividere col sistema, gli assetti essenziali delle reti per patologia o condizione.
I lavori prodotti, grazie ai quali si è giunti alla redazione del piano, rappresentano l’utile base di
partenza per il prosieguo dell’attività degli stessi gruppi.
E’ ora necessario rendere permanenti gli originali gruppi di redazione, integrandoli con altri
nomi, affidando loro il mandato di avviare la “tessitura realizzativa” delle reti stesse.
Eliminato: volumi
Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010 è articolato in 3 parti:
1. L’organizzazione a rete della sanità ligure
Eliminato: Il Piano Sanitario
2. I documenti delle Reti
Eliminato: Le
3. La normativa di riferimento
La prima parte descrive i modelli di riferimento, gli obiettivi e le azioni che si intendono
realizzare, con tempi dati, per migliorare il servizio fornito ai cittadini.
Nel documento viene illustrata la metodologia di lavoro che è stata, e che verrà, utilizzata dalla
Regione Liguria per costruire la rete dei servizi, ma non viene descritta l’ipotetica struttura dei
servizi stessi.
Si è ritenuto strategico enfatizzare, invece, l’architettura metodologica e relazionale presa a
riferimento, che consente di rispondere ai bisogni di salute dei cittadini nel tempo, valorizzando
e dando voce alle competenze presenti nel sistema.
La modalità di costruzione delle reti integrate dei servizi è strumento e fine della
programmazione in conseguenza:
1. del forte coinvolgimento che la pianificazione stessa richiede agli operatori e alle
professioni del Sistema Sanitario Ligure,
2. dell’importanza data alle prove di efficacia,
8
3. della spinta alla cooperazione che nel sistema ogni componente deve giocare,
4. delle conseguenze sulla qualità dei risultati attesi
5. delle conseguenze di tipo economico che la messa a rete dei servizi è destinata a
produrre
La seconda parte raccoglie i documenti redatti dai gruppi di clinici e tecnici che hanno lavorato
Eliminato: Le
sulle reti orizzontali e tematiche. Questi documenti hanno costituito la base condivisa sulla
quale è stato elaborato il piano stesso. Sono nati infatti dai professionisti che quotidianamente
operano nel Servizio Sanitario e che hanno condiviso il contenuto dei diversi documenti con
colleghi affini per disciplina o percorso.
La terza raccoglie il corpus normativo regionale di riferimento. L’attuale giunta ha modificato e
integrato la normativa preesistente,
colmando lacune importanti. E’ il caso della L.R. 41 di
riordino del servizio sanitario regionale,
della L.R. 12, Promozione del sistema integrato di
servizi sociali e sociosanitari, e della L.R.7 che definisce l’ordinamento degli istituti di ricovero e
cura a carattere scientifico non trasformati in fondazione.
9
Eliminato: Le
3 PSR: RIFERIMENTI NORMATIVI NAZIONALI E
REGIONALI
Il Piano Sanitario Regionale è “il piano strategico degli interventi per gli obiettivi di salute e il
funzionamento dei servizi per soddisfare le esigenze specifiche della popolazione regionale,
anche in riferimento agli obiettivi del Piano sanitarioNazionale” (Art. 1, comma 13, D.Lgs.
502/1992.
La L.R. 41/2006 Art.5 cita : Piano sociosanitario regionale
1. La Regione approva il Piano sociosanitario regionale (PSSR), acquisito il parere della
Conferenza permanente per la programmazione sociosanitaria di cui all’articolo 13.
2. Il PSSR è elaborato in coerenza con il Piano Sanitario Nazionale, assicura l’integrazione
con il Piano Sociale Integrato Regionale di cui all’articolo 25 della legge regionale 24
maggio 2006, n.12 (Promozione del sistema integrato di servizi sociali e sociosanitari) e
individua:
a) gli obiettivi di salute, le aree di intervento prioritarie, le esigenze di salute
rilevate o espresse;
b) i livelli di assistenza definiti attraverso indicatori epidemiologici, clinici ed
assistenziali; standard di servizi; pacchetti assistenziali integrati;
c) l’organizzazione di dettaglio del Servizio Sanitario Regionale;
d) i criteri per la definizione dei programmi di intervento e dei progetti obiettivo di
rilievo regionale di cui all’articolo 6;
e) il quadro delle risorse finanziarie da destinare nel periodo di vigenza al Servizio
Sanitario Regionale;
f) gli indicatori e i parametri per la verifica della qualità e dei costi delle prestazioni
erogate, nonché per la valutazione dei risultati raggiunti in relazione agli obiettivi
fissati.
3. Il PSSR è composto da stralci funzionali che possono essere approvati separatamente.
4. Lo stralcio relativo all’organizzazione della rete di cura e di assistenza, in coerenza con
le linee e gli indirizzi della pianificazione generale, prevede, in particolare:
a) l’adeguamento della rete e dell’offerta ospedaliera agli standard previsti dalla
normativa nazionale ( con particolare riguardo alla dotazione dei posti letto e ai tassi
di ospedalizzazione sia per acuti che di riabilitazione);
b) la determinazione delle componenti organizzative e delle dimensioni operative del
sistema di emergenza sanitaria di cui alla legge regionale 5 maggio 1994, n. 24
(Sistema di emergenza sanitaria);
c) l’individuazione, la missione, il dimensionamento e le funzioni delle Aziende sanitarie
e dei presidi ospedalieri in modo da garantire:
10
1. la reciproca complementarietà in ragione dei criteri di intensità
assistenziale e di specializzazione dei presidi;
2. la concentrazione delle prestazioni a più elevata complessità in un
numero limitato di Centri di alta specialità di cui all’articolo 2;
3. l’erogazione delle restanti prestazioni in presidi ospedalieri fortemente
integrati con i Centri di alta specialità;
4. il rapporto fra assistenza ospedaliera e territoriale secondo i principi della
presa in carico e della continuità assistenziale.
5. Annualmente la Giunta regionale presenta al Consiglio regionale una
relazione sullo stato di attuazione del Piano sociosanitario regionale e
sull’andamento della spesa sociosanitaria ( in occasione della
approvazione del bilancio e della legge finanziaria).
Il Piano Socio Sanitario della Regione Liguria deve essere coordinato con gli obiettivi del Piano
Sanitario Nazionale e con quelli dai Piano Sociale integrato Regionale.
Il Piano Sanitario Nazionale 2006-2008 parte dagli elementi di contesto che si riferiscono alla
situazione economica, demografica, epidemiologica del Paese, quelli relativi allo sviluppo
scientifico e tecnologico nonché il federalismo sanitario che caratterizza l’attuale fase
istituzionale
Il Piano Sanitario Nazionale individua 9 ambiti verso cui indirizzare le scelte innovative del
sistema:
1. La garanzia e l’aggiornamento dei LEA
2. La sanità italiana in Europa, l’Europa nella sanità italiana
3. La Prevenzione Sanitaria e la promozione della salute
4. La organizzazione delle cure primarie
5. L’integrazione delle reti assistenziali: sistemi integrati di reti sovraregionali e nazionali
6. L’ integrazione tra diversi livelli di assistenza
7. L’integrazione socio-sanitaria
8. Il dolore e la sofferenza nei percorsi di cura
9. La rete assistenziale per le cure palliative
Nel PSN vengono individuate le strategie operative da mettere in atto nelle linee di attività
trasversali al sistema:
1. Promuovere innovazione, ricerca e sviluppo
2. Il ruolo del cittadino e della società civile nelle scelte e nella gestione del Servizio
sanitario nazionale
3. Le politiche per la qualificazione delle risorse umane del SSN
11
4. La promozione del Governo clinico e la qualità nel Servizio sanitario nazionale compresa
la tematica delle liste di attesa
5. L’evoluzione del servizio sanitario e le sperimentazioni gestionali.
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
6. La politica del farmaco ed i dispositivi medici
E vengono declinati gli obiettivi di salute
1. La salute nelle prime fasi di vita, infanzia e adolescenza
2. Le grandi patologie: tumori, malattie cardiovascolari, diabete e malattie respiratorie
3. La non autosufficienza: anziani e disabili
4. La tutela della salute mentale
5. Le dipendenze connesse a particolari stili di vita
6. Il sostegno alle famiglie
7. Gli interventi in materia di salute degli immigrati e delle fasce sociali marginali
8. Il controllo delle malattie diffusive e la sorveglianza sindromica
9. La sicurezza alimentare e la nutrizione
10. La Sanità veterinaria
11. La tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro
12. Ambiente e salute
E’ prevista la valutazione delle performance del S.S.N. e del Piano Sanitario Nazionale con
l’obiettivo di costruire un apparato valutativo che consentirà di monitorarne lo sviluppo,
attraverso elementi di verifica dello stesso.
Il Piano Sanitario regionale della Liguria tiene conto del dettato del PSN e lo declina nel
contesto specifico della Regione. La Liguria è laboratorio d’eccezione per quanto attiene le
tematiche relative agli anziani, dal Fondo per la Non Autosufficienza all’integrazione sociosanitaria, al sistema di assistenza domiciliare integrata. La realizzazione di un’organizzazione a
rete per la stesura del piano, per la realizzazione dello stesso e per la organizzazione futura
della Sanità ligure è coerente con il disposto del PSN, così come la promozione del governo
clinico.
12
4 IL CONTESTO (somma di aziende -rete di
conoscenze)
Le leggi di riforma degli anni 90 (D.Lgs 502/1992 e segg.) hanno introdotto l’aziendalizzazione
Eliminato: senza cancellare
della Sanità in Italia mantenendo i principi fondanti il Servizio Sanitario Nazionale: equità,
Eliminato: Nazionale
competenza, qualità, alto livello tecnologico delle prestazioni rese e partecipazione dei
Eliminato: (e
cittadini.
Eliminato: )
Nello spirito del Legislatore le norme citate dovevano rappresentare un mezzo per rendere più
efficiente il sistema attraverso l’utilizzo di metodologie aziendali.
Si è assistito ad un malinteso sviluppo di un “quasi mercato” delle prestazioni sanitarie, nel
quale gli operatori hanno erroneamente interpretato la loro missione sotto forma di incremento
della “produzione” e non della produttività efficiente, e, aiutati da un sistema di tariffazioni a
prestazione, hanno dato vita ad un sistema di concorrenza pubblico/pubblico, oltre che
pubblico/privato. Il risultato ottenuto è stato l’esatto contrario di quanto si proponeva la 502,
cioè il riequilibrio tra fondi dedicati alla sanità ospedaliera e fondi dedicati all’assistenza di base
sul territorio. Le Aziende Sanitarie Locali hanno dovuto far fronte ai crescenti costi ospedalieri,
lesinando risorse per lo sviluppo di una rete assistenziale sul territorio e per la prevenzione.
Così, oltre ai difetti intrinseci di un sistema basato sulla “produzione”, si sono aggiunte la
carenza di pratiche preventive, la mancanza di informazione e formazione del cittadino e un
sistema di aziende sanitarie con ampie barriere inter e intra organizzative.
Eliminato: N
Per evitare queste distorsioni, negli ultimi venti anni, nei Paesi Occidentali, si è assistito ad
un’importante e sostanzialmente univoca variazione di indirizzo, sia che questi Paesi avessero
sistemi di tipo assicurativo liberistico, come gli USA o la Svizzera, sia di tipo mutualistico, come
la Francia o la Germania, sia infine di tipo universalistico, come il Regno Unito o l’Italia. Tale
variazione di indirizzo è caratterizzata dalla formulazione, per la cura e per la prevenzione
primaria e secondaria delle principali patologie a carattere di cronicità, di piani di cura
personalizzati, basati sulle linee guida emanate dalle Società Scientifiche o da Organismi
Nazionali accreditati (NICE in UK, Cochrane in USA, Canada), rigidamente ancorati alle prove
secondo le regole della “Evidence Based Medicine”, e “Evidence Based Healthcare”.
13
Evidence-based Health Care
A partire dalla fine degli anni Ottanta, l’assistenza sanitaria basata sulle
Ha preso corpo il concetto di
prove (Evidence-based Health Care, EbHC) è andata proponendosi
“Case Management”,
all’attenzione degli operatori della Sanità internazionale come un corpo di
regole metodologiche ed etiche articolato e rigoroso, fondamentale nella
inizialmente volto a garantire
produzione, selezione e applicazione delle conoscenze nei diversi ambiti
un livello di copertura
sanitari: in quello clinico, in quello infermieristico ed in quello della
adeguato alla tipologia di
programmazione e della gestione dei sistemi e dei servizi. Sono dunque
patologia o solo al semplice
queste le tre macroaree di applicazione dei principi della EbHC: Evidencebased medicine, Evidence-based nursing ed Health Technology
Assessment.(da BMV, Biblioteca Medica Virtuale)
rischio di patologia
dell’individuo da assicurare. Da
questo al programmare un
Governo clinico
il contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del miglioramento
continuo della qualità dell’assistenza e mantengono elevati livelli di
piano di cura omogeneo per
tutti coloro che presentano lo
prestazioni, creando un ambiente che favorisce l’espressione dell’eccellenza
stesso tipo di malattia il passo
clinica (London Dept of Health, 1998)
è stato breve. Teorizzato
Case Management
processo per cui un singolo medico (o altra figura professionale in casi
Eliminato: ,
all’inizio degli anni sessanta,
ma applicato negli USA solo
particolari) gestisce tutti gli aspetti della cura di un paziente. E’ un
verso la fine degli anni 80, si è
approccio basato sulla dignità del paziente e sulla responsabilità del
diffuso il concetto di “disease
professionista.
management”, ovvero di
“gestione di patologia”
attraverso una rete di
operatori sanitari, collegati tra di loro da un robusto sistema informativo, che fosse in grado di
monitorare costantemente lo stato di salute dei soggetti seguiti, e soprattutto di tenere sotto
controllo i costi sostenuti, con particolare attenzione sull’appropriatezza delle prestazioni rese.
Risulta evidente a questo punto l’inutilità di mantenere un sistema tariffario per prestazione,
mentre si fa più attuale l’idea di un “cost of illness” globale.
Il modello proposto è quello della rete o “health network”, in cui i vari operatori della sanità a
vari livelli di complessità svolgono ruoli definiti dalle linee guida evidence based e sono
collegati tra loro da un sistema informativo. L’elemento aggiunto è quello della partecipazione
attiva del paziente, adeguatamente informato e formato sulle problematiche delle sue
patologie e consapevolmente partecipe della cura.
14
Eliminato: ha così preso
campo
Le reti in sanità
L’evoluzione del quadro epidemiologico, i cambiamenti di natura istituzionale, l’introduzione di nuove
tecnologie, la progressiva specializzazione degli attori organizzativi (professionisti e organizzazioni complesse)
e la necessità di garantire l’integrazione di competenze che appaiono sempre più distribuite per dare risposta
ai bisogni di assistenza, impongono la ricerca di soluzioni organizzative innovative per rispondere al crescente
fabbisogno di coordinamento intra e inter-organizzativo….E’ possibile identificare nella “rete” quel modello
organizzativo che sottintende l’utilizzo di meccanismi di coordinamento tra gli attori sociali, siano essi semplici
o complessi, diversi da quelli tradizionale della gerarchia e del mercato. Il modello a rete implica la presenza
di attori che mantengano gradi di autonomia e discrezionalità nella propria azione ma che rinunciano
all’opportunismo nelle loro relazioni che vengono quindi coordinate grazie alla mutualità e alla fiducia
reciproca….Il modello a rete è particolarmente efficace in quelle organizzazioni in cui la conoscenza
rappresenta il fattore produttivo più rilevante, dove la progettazione delle strutture deve considerare le più
intense necessità di integrazione , prevedendo la creazione di contesti cooperativi in cui l’azione organizzativa
sia continuamente e adeguatamente coordinata intorno alle esigenze della persona umana…. La metafora
della rete può essere utile per introdurre soluzioni di coordinamento organizzativo che completano e
ridefiniscono i confini della soluzione gerarchico-burocratica nelle organizzazioni sanitarie….Una rete sociale
può essere concettualizzata come un insieme di nodi, come un insieme di attori sociali (individui, gruppi/unità
organizzative, organizzazioni) caratterizzati da specifici elementi attributivi (sesso, età, formazione se singoli
individui, oppure localizzazione geografica, dimensione, modello organizzativo se imprese) legati da
connessioni che possono rappresentare legami o relazioni e/o interazioni per lo scambio di risorse…
Progettare una rete implica l’adozione di meccanismi di coordinamento organizzativo ‘non-gerarchici’ che
possono funzionare solo se supportati da un livello di cultura organizzativa tale da stimolare partecipazione da
parte degli attori e di sviluppare in ciascuno la consapevolezza del ruolo giocato nell’ambito di un sistema
sempre più complesso (A. Cicchetti, D.Mascia, Mecosan 61, 2007)
15
4.1 Gli obiettivi del Piano Sanitario Ligure
Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010 si propone di:
•
reingegnerizzare l'intero Sistema Sanitario Regionale partendo dal bisogno primario di
una risposta adeguata e appropriata alla cronicità.
•
Individuare obiettivi triennali adeguati ai bisogni emergenti di salute espressi dalla
nostra popolazione.
Le aree di sanità pubblica sulle quali agire sono:
1. la Prevenzione
2. l’Acuzie-emergenza-urgenza
3. la Cronicità
4. la Riabilitazione, o Recupero Funzionale
In ognuna di queste aree gli operatori di ogni livello e professionalità debbono trovare un
ruolo preciso ed efficace, con un forte sistema di collegamento comunicativo tra di loro, che
consenta di superare doppioni e inappropriatezze. All’interno di ciascuna area ogni particolare
disciplina identifica percorsi, attori e ruoli, e declina i singoli obiettivi da raggiungere nell’arco
del tempo di attualità del Piano.
16
4.2 La situazione: Il SSR oggi
4.2.1 SSR: normativa di riferimento
La normativa regionale di riferimento per il Servizio sanitario Regionale è costituita da un
nuovo corpus di norme, i cui testi sono allegati nella terza parte del Piano Sanitario:
L.R. 41/2006
Riordino del Servizio Sanitario Regionale
L.R- 12
Promozione del sistema integrato di servizi sociali e
Sociosanitari
L.R. 7/2006
Ordinamento degli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico, non
trasformati in fondazione
DdG 928/2006
Programma operativo di riorganizzazione, riqualificazione, potenziamento
del SSR 2007-2009
DdC 29/2006
Piano di riorganizzazione della rete regionale di cura e assistenza
DdG 1281/2005
Progettazione di un’offerta assistenziale oncologica in rete
DdG 1268/2005
Piano regionale della prevenzione 2005-2007 1° fase
DdG ……………….
Piano regionale della prevenzione 2005-2007 2° fase
DdG 234/2006
Approvazione dell’accordo integrativo regionale per la disciplina dei
rapporti con i medici di medicina generale
DdG1164/2006
Indirizzi alle aziende sanitarie e ai comuni per l’avvio dei distretti
sociosanitari
DdG1106/2006
Indirizzi per il fondo regionale della non autosufficienza
DdG1666/2006
Programma degli interventi di miglioramento e contenimento della spesa
farmaceutica
DdG1308/2006
Sistema regionale per la gestione del rischio clinico
DdG277/2007
Rete regionale di cure palliative
DdG1235/2007
Misure organizzative per l’abbattimento dei tempi d’attesa delle
prestazioni sanitarie maggiormente critiche
………………………
Linee di indirizzo per demenza
4.2.2 Le aziende
Il SSR è organizzato in
−
5 aziende sanitarie territoriali (ASL1 Imperiese, ASL2 Savonese, ASL3 Genovese, ASL4
Chiavarese, ASL5 Spezzina);
−
3 aziende ospedaliere ( A.O.San Martino e Cliniche Universitarie, Azienda Ospedaliera
Santa Corona, Azienda Ospedaliera Villa Scassi);
−
2 IRCCS (IST E Giannina Gaslini)
−
altri soggetti erogatori pubblici o equiparati (Ospedali Galliera e Ospedale Evangelico)
17
−
3 aree ottimali (levante, metropolitana e ponente).
La Giunta Regionale ha impostato la sua azione programmatoria analizzando l’esistente,
sviluppando un sistema di snellimento degli Ospedali che debbono essere limitati a risposte per
l’acuzie, urgenza e emergenza e potenziando le risposte residenziali e territoriali.
In questa ottica sono state emanate le delibere di riordino della rete di cure e assistenza e la
legge 41 Con questi strumenti si è chiarito l’assetto che si intende dare al SSR: un forte ruolo
programmatorio regionale, in stretto coordinamento con le aziende sanitarie che operano sul
campo anche attraverso il potenziamento delle procedure di governo clinico.
Il riordino del SSR, introducendo forti meccanismi di collaborazione, prevede la riduzione del
numero complessivo delle aziende stesse e la realizzazione delle tre aree ottimali che
assumono il ruolo di un vero e proprio “consiglio di Amministrazione ”. Sono stati stabiliti i
modi ed i tempi delle deaziendalizzazioni di due A.O. (Santa Corona e Villa Scassi) con il loro
rientro amministrativo nelle rispettive ASL. Attraverso lo snellimento dell’apparato burocratico
si vogliono liberare risorse e migliorare l’architettura organizzativa per potenziare la risposta
sanitaria più strettamente detta, passando da un ottica a prestazione (più competitiva) ad una
a rete (più cooperativa).
4.2.3 Agenzia dei servizi sanitari (ARS Liguria)
La L.R.41 del dicembre 2006 ha istituito l’Agenzia dei servizi sanitari quale quale ente
strumentale della Regione per svolgere attività di supporto e di consulenza tecnica
Eliminato: .
all’organizzazione regionale (art.62 e seguenti), che opera in stretto coordinamento con il
dipartimento salute e servizi sociali della regione liguria.
La delibera di giunta n 133/2007 ha accantonato le risorse necessarie all’avvio dell’agenzia e in
Data 22.06.2007 con delibera n 713 è stato nominato il Direttore Generale dell’agenzia le cui
attività hanno avuto inizio con il 1-09-2007.
Con delibera di giunta del 5/10/2007 n. 1168 sono state approvate le direttive inerenti le
modalità di primo impianto e funzionamento dell’Agenzia Sanitaria Regionale.
Con questo atto la giunta ha definito che, per svolgere il ruolo di supporto tecnico per
l’esercizio da parte della regione delle funzioni in materia sanitaria ed in particolare di governo
clinico e valutazione dei bisogni socio-sanitari, tecnologie sanitarie, rischio clinico, prevenzione,
epidemiologia ed accreditamento, l’agenzia si organizzerà in aree di intervento omogenee ed
integrate. Nel triennio di vigenza del piano l’agenzia elaborerà dati e informazioni sulle attività
del Servizio sanitario regionale, monitorerà i livelli di assistenza erogati e verificherà gli effetti
dell’attuazione dei piani e delle scelte sanitarie regionali.
Compito dell’agenzia è inoltre l’elaborazione di studi sullo stato di salute della popolazione con
particolare riguardo ai fattori di rischio e diseguaglianza.
18
L’agenzia svolgerà le sue attività mettendo in pratica le logiche di rete enunciate nel piano. A
tale proposito la Direzione Generale opererà in stretto collegamento ed in maniera coordinata
con le Direzioni Sanitarie delle aziende ospedaliere e territoriali.
La Agenzia,in sintonia con le aziende sanitarie studierà anche modelli sperimentali in campo
sanitario verificabili per gli impatti prodotti in termini di salute e qualità percepita.
Eliminato: PER FRANCO
QUALCOSA SULLE
RELAZIONI COL
DIPARTIMENTO REGIONALE
4.2.4 La rete ospedaliera
Da alcuni anni la rete ospedaliera è interessata da interventi volti a migliorare da un lato la
composizione e la dotazione organica dei posti letto e dall’altro la qualità e l’appropriatezza
erogativa delle prestazioni. Tale progressivo miglioramento ha avuto un’accelerazione a
seguito degli interventi di attuazione delle DCR n.29/2006 (Riorganizzazione della rete di cura
e assistenza 1° fase):
−
la composizione della dotazione organica dei posti letto per acuti e per riabilitazione ha
−
i ricoveri ordinari per acuti sono correlati a un’attività sempre più rivolta verso la medio-
subito delle rilevanti variazioni nel quinquennio 2002-2007 ;
alta complessità, espressione di appropriatezza erogativa.
Questo andamento è evidenziato dalla riduzione dei ricoveri ordinari con contestuale
abbattimento dei valori assoluti e in percentuale per le fasce 0 e 00 (prestazioni ad alto rischio
di inappropriatezza se erogate in regime di ricovero ordinario);
Tale effetto è legato allo sviluppo di modalità erogative diverse dalla degenza ordinaria, in
particolare dei ricoveri in regime diurno e, a partire dal 2006, dei P.A.C. (Pacchetti
Ambulatoriali Complessi).
19
Il Modello di Ospedale.
Gli ospedali debbono essere identificati con le funzioni che sono in grado di svolgere. La classificazione passata che
suddivideva i presidi ospedalieri in zonali, provinciali e regionali, oggi appare superata dai progressi tecnologici e dalla
necessità di garantire standard di efficacia e confronto/integrazione tra specialisti.
Il moderno ospedale deve poter rispondere con la migliore efficienza alle varie esigenze della acuzie ed essere
strutturato secondo modelli ad intensità di cure, con il superamento delle rigidità legate alle vecchie “Divisioni”
mantenendo ben chiari per gli utenti e per gli operatori i livelli e l’individuazione dei responsabili dei vari momenti
diagnostici e terapeutici.
Gli utenti debbono percepire in maniera netta la sensazione di presa in carico delle loro problematiche da parte dei
professionisi.
Le aree di degenza possono essere suddivise a grandi linee tra degenze di area internistica e quelle di area chirurgica,
entrambe strutturate per intensità di cure (semiintensiva, cure intermedie, riabilitazione) e collegate tra loro
attraverso il sistema di emergenza-urgenza(intra e extra ospedaliera) al cui interno si inseriscono i letti di terapia
intensiva. Le aree chirurgiche devono prevedere lo sviluppo di day surgery multidisciplinari. In questo modello si
debbono pensare le figure di responsabili della continuità dei percorsi dei pazienti (gli “hospitalists”1 degli ospedali
anglosassoni) e quelle dei “consultants”. Gli specialisti, tra loro coordinati, debbono dare risposte agli utenti nelle
varie aree di intensità fino al momento del riaffidamento degli stessi ai servizi territoriali ed ai medici di medicina
generale Le “specialità” debbono essere organizzate con numeri limitati di letti di degenza di alta intensità e debbono
fornire risposte diagnostiche e di consulenza rapide ed altamente qualificate ai vari pazienti ricoverati nei reparti a
diversa intensità di cura . Si deve garantire l’approccio alla persona come un’entità unica e non come un insieme di
organi ed apparati. In sintesi ciò significa riportare all’interno della struttura ospedaliera i modelli organizzativi a reti
integrate enunciate nel presente piano.
1 Hospitalist (Medico Coordinatore di Percorso Ospedaliero): medico che garantisce la continuità del percorso clinico ed
assistenziale per pazienti complessi, affetti da più patologie e/o fragilità senile, che rappresentano ormai la
maggioranza dei ricoveri, evitando o riducendo la frammentazione della pratica clinica in specialità e subspecialità.
20
1. confronto posti letto per acuti anni 2002-2005-2007
POSTI LETTO PER ACUTI
ANNO 2002
AREE
d.o.
dh/ds
TOTALE
ANNO 2005
d.o.
dh/ds
APRILE 2007 P.L.
d.o.
dh/ds ACUTI
2002
TOTALE
Scostamento
Scostamento
Scostamento
TOTALE
P.L.
2002/2007
2002/2005
2005/2007
P.L.
ACUTI
valori
valori
ACUTI
APRILE
assoluti
2005
2007
%
%
assoluti
valori
%
assoluti
PONENTE
1.819
210
1.600 242
1.485 266
2.029
1.842
1.751
-278
-13,7% -187
-9,2% -91
-4,9%
-815
-19,3% -399
-9,4% -416
-10,9%
-281
-20,7% -159
-
-122
-10,2%
-630
-9,2%
METROPOLITANA
LEVANTE
3.716
512
3.208 621
2.824 589
4.228
3.829
1.225
131
1.028 169
912
1.356
1.197
163
3.413
1.075
11,7%
TOTALE REGIONE
6.760
853
5.840 1.029
5.221 1.018 7.613
6.869
6.239
-1374
-18,0% -744
9,8%
Nel periodo 2002/2007 i posti letto per acuti sono diminuiti del 18%
27/02/2008 13.07.00
21
2. confronto posti letto riabilitazione anni 2002-2005-2007
TOTALE
POSTI LETTO RIABILITAZIONE /CURE P.L.
INTERMEDIE
TOTALE
TOTALE
Scostamento
Scostamento Scostamento
P.L.
P.L.
2002/2007
2002/2005
2005/2007
valori
valori
valori
RIAB./C. RIAB./C. RIAB./C.I.
I. 2002
I. 2005
APRILE
2007
ANNO
AREE
ANNO 2005
2002
APRLE
2007
d.o. dh
d.o.
dh
%
assoluti
%
assoluti
%
assoluti
d.o. dh
PONENTE
70
7
128
11
213 11
77
139
224
147
191%
62
81% 85
61%
METROPOLITAN
235 5
251
5
305 12
240
256
317
77
32%
16
7%
61
24%
LEVANTE
87
115
11
135 16
95
126
151
56
59%
31
33% 25
20%
TOTALE
392 20
494
27
653 39
412
521
692
280
68%
109
26
33%
A
8
REGIONE
171
%
I posti letto di riabilitazione sono aumentati di quasi il 70% (periodo 2002-2007)
27/02/2008 13.07.00
22
3. indici posti letto per 1000 abitanti - acuti e riabilitazione - aprile 2007
Popolazione
Posti letto acuti
31/12/2005
(aprile 2007)
numero letti
Posti letto acuti al
1.610.134
6.239
Posti letto
termine del triennio (1) riabilitazione/cure
indice
numero
indice
letti
TOTALE REGIONE
Posti letto
3,87
riabilitazione/cure
intermedie
intermedie al termine del
(aprile 2007)
triennio (1)
numero
indice
numero
letti
6.086
3,78
692
indice
letti
0,43
0,90
1.448
p.l. acuti da convertire: 153
p.l. riabilitazione da attivare: 756
I posti letto per acuti sono il 3.8 per mille, e quelli di riabilitazione lo 0.43 per mille.
All’interno dei posti letto per acuti si dovrà programmare un riequilibrio che porti a diminuire il numero complessivo dei day hospital rispetto ai letti ordinari
(più per le specialità mediche che chirurgiche ove invece si dovrà operare il meccanismo inverso dai letti ordinari alla day surgery) operando uno
spostamento dalle attività di day hospital diagnostico verso i percorsi ambulatoriali complessi e progetti sperimentali di “day service”, prendendo spunto da
analoghe esperienze già realizzate in altre regioni.
27/02/2008 13.07.00
23
4. Attività ospedaliera ligure - ricoveri ordinari anno 2006 per classe di complessità
CLASSE
CASI 2006
CASI 2005
VARIAZIONI
VARIAZIONI
(Valori assoluti) %
MEDICI UN GIORNO
14.907
15.175
-268
-1,8%
CHIRURGICI UN GIORNO
4.567
4.744
-177
-3,7%
ALTA SPECIALITA (ESCLUSO IN PEDIATRIA)
3.370
3.421
-51
-1,5%
PARTO NATURALE
7.680
7.593
87
1,1%
LEA PESO <= 0.65 (FASCIA 00)
8.993
10.293
-1.300
-12,6%
25.585
-2.994
-11,7%
LEA PESO>0.65/NOLEA PESO<=0.65(FASCIA 22.591
0)
DRG PESO TRA 0.65 E 0.88 (FASCIA 1)
32.487
34.012
-1.525
-4,5%
DRG PESO TRA 0.88 E 1.361 (FASCIA 2)
51.621
52.642
-1.021
-1,9%
DRG PESO TRA 1.361 E 2.27 (FASCIA 3)
33.808
31.601
2.207
7,0%
DRG PESO > 2.27 (FASCIA 4)
12.599
12.059
540
4,5%
DRG 391 NEONATO NORMALE
8.290
7.865
425
5,4%
TOTALE
200.913
204.990
-4.077
-2,0%
PEDIATRIA ORDINARI >= 2GG
20.144
20.167
-23
-0,1%
PEDIATRIA ORDINARI < 2GG
2.630
2.860
-230
-8,0%
PEDIATRIA ALTA SPECIALITA
229
222
7
3,2%
TOTALE CASI PEDIATRICI
23.003
23.249
-246
-1,1%
TOTALE COMPLESSIVO
223.916
228.239
-4.323
-1,9%
Le prestazioni ad alto rischio di inappropriatezza sono diminuite di oltre il 10%
27/02/2008 13.07.00
24
5.
attività ospedaliera ligure per tipo di ricovero confronto anni 2002/2006
TIPO DI RICOVERO
CASI 2002
CASI 2003
CASI 2004
CASI 2005
CASI 2006
VARIAZIONI
VARIAZIONI
(Valori assoluti)
%
2002/2006
2002/2006
RICOVERO ORDINARIO
260.097
242.268
231.340
228.239
223.916
-
36.181
-13,9%
DAY HOSPITAL
106.322
93.908
99.682
98.707
94.125
-
12.197
-11,5%
5.185
6.674
7.735
8.086
8.430
3.245
62,6%
RIABILITAZIONE
DH IN RIABILITAZIONE
DH IN DAY SURGERY
TOTALE
1.035
1.784
1.849
1.937
1.847
812
78,5%
32.481
57.725
67.565
71.660
59.187
26.706
82,2%
405.120
402.359
408.171
408.629
(*) 387.505
17.615
-4,3%
-
La riduzione di prestazioni daysurgicali, verificatasi nel 2006, è da imputarsi al trasferimento in P.A.C. (Pacchetti Ambulatoriali Complessi) di parte
dell’attività di ricovero (DGR n. 1795/2005). I posti letto per acuti sono il 3.8 per mille, e quelli di riabilitazione lo 0.43 per mille all’interno dei posti letto per
acuti si dovrà programmare un riequilibrio che porti a diminuire il numero complessivo dei day hospital rispetto ai letti ordinari (più per le specialità mediche
che chirurgiche ove invece si dovrà operare il meccanismo inverso dai letti ordinari alla day surgery e dalla day surgery ai P.A.C.) operando uno
spostamento dalle attività di day hospital diagnostico verso i percorsi ambulatoriali complessi e progetti sperimentali di “day service”, prendendo spunto da
analoghe esperienze già realizzate in altre regioni.
27/02/2008 13.07.00
25
6. Raffronto SDO/PAC
Anno cui si riferiscono i dati
2005
DRG
006 - DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE
SDO
2006
PAC
%
SDO
%
Tot
2.088
1.664
75,91
528
24,09
2.192
14.131
11.673
85,47
1.984
14,53
13.657
418
294
68,85
133
31,15
427
1.660
1.069
78,78
288
21,22
1.357
142 - SINCOPE E COLLASSO,SENZA CC
394
166
47,70
182
52,30
348
229 - INTE MAGG POLLICE/ARTIC/MANO/POLSO NO CC
681
640
82,69
134
17,31
774
2.188
1.402
78,81
377
21,19
1.779
736
509
70,01
218
29,99
727
22.296
17.381
81,75
3.844
18.25
21.261
039 - INTERV.CRISTALLINO CON/SENZA VITRECTOMIA
133 - ATEROSCLEROSI,SENZA CC
134 - IPERTENSIONE
294 - DIABETE ETA'>35
342 - CIRCONCISIONE ETA'>17
TOTALE
27/02/2008 13.07.00
26
7. Personale in servizio nel Sistema Sanitario Regionale in ruolo per ASL e aziende ospedaliere Anno 2005
Personale in servizio nel sistema Sanitario Regionale per ASL e Aziende Ospedaliere al 30 Giugno 2007
Dirigenza Medico
Personale
Personale
PTA
Inferimeristico
tecnico
Ausiliari
Amministrativi
Altro personale
Totale
Riabilitativo
Aziende
001 ASL IMPERIESE
482
1.129
218
52
233
506
2.620
002 ASL SAVONESE
531
1.249
309
73
325
541
3.028
003 ASL GENOVESE
813
1.579
409
136
657
917
4.511
004 ASL CHIAVARESE
363
682
148
115
196
233
1.737
005 ASL SPEZZINO
466
1.029
202
65
259
264
2.285
025 GALLIERA
342
610
159
130
190
180
1.611
56
103
17
37
38
45
296
910 S.CORONA
261
567
135
63
142
242
1.410
920 VILLA SCASSI
263
538
110
10
126
166
1.213
930 S.MARTINO
962
1.992
353
153
408
674
4.542
940 GASLINI
306
816
134
39
101
294
1.690
950 I.S.T.
234
134
87
2
84
59
600
5.079
10.428
2.281
875
2.759
4.121
25.543
051 EVANGELICO
TOTALE REGIONE
27/02/2008 13.07.00
27
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
4.2.5 Lo stato di salute dell’economia ligure
L’economia della Liguria ha vissuto un profondo cambiamento dell’assetto economico
industriale negli ultimi decenni, ed ha visto la progressiva pressoché scomparsa dalla nostra
regione della grande industria, la crescita del terziario e la estrema parcellizzazione delle
imprese. Gli ultimi anni hanno iniziato a delineare una inversione di tendenza giungendo nel
2006 ai livelli minimi dei valori di disoccupazione.
8. Popolazione per condizione, attività economica degli occupati e sesso Anno 2004
e 2005 (dati in migliaia)
2004
2005
Totale
di cui maschi
Totale
di cui maschi
172
89
176
91
Forze di lavoro
644
368
658
375
Occupati
607
353
620
363
In età non lavorativa < 15
anni
di cui:
12
8
13
8
industria
125
104
132
111
altre attività (servizi, commercio)
470
241
474
244
37
15
38
12
31
13
30
9
6
2
8
3
357
129
349
127
394
156
401
158
1.566
741
agricoltura
Persone in cerca di occupazione
di cui:
disoccupati
in cerca di 1° occupazione
Non forze di lavoro (15-64)
Non forze di lavoro (>64)
Totale popolazione
1.584
751
Fonte: Istat
In Liguria, la lettura degli ultimi dati disponibili in media d’anno (2005) evidenzia un livello
occupazionale (61%) superiore alla media nazionale (57,5%). Gli occupati sono 620.000, con
un incremento di 13.000 unità rispetto all’anno precedente (+2,1%), una crescita percentuale
superiore alla media nazionale (pari al +0,7%). Le persone in cerca di occupazione sono
38.000; con un aumento del 2,7% rispetto all’anno precedente mentre l’andamento medio
nazionale di questo indicatore è di segno negativo (-3,7%).
L’aumento dell’occupazione riguarda entrambi i sessi ma è la componente maschile (+2,8%
contro +1,2%) a registrare la crescita maggiore.
Tali risultati risentono dell’aumento della popolazione residente determinato dall’incremento dei
cittadini stranieri registrati in anagrafe .
27/02/2008 13.07.00
28
9. Principali indicatori economici territoriali - Anno 2004
Unità di Valori assoluti (a prezzi costanti milioni di eurolire 1995) Composizioni percentuali sul totale nazionale
REGIONI
lavoro
Piemonte
Valle d'Aosta
Lombardia
Trentino-Alto Adige
Unità di
Prodotto
Consumi finali
lavoro
interno lordo
interni
51.962,3
8,1
8,4
8,1
2.019,9
0,2
0,3
0,3
212.070,8
114.269,2
18,5
20,2
17,8
Prodotto interno lordo
Spesa delle famiglie
1.977,0
88.207,2
60,9
2.941,2
4.508,7
(migliaia)
504,6
22.723,2
13.401,0
2,1
2,2
2,1
2.212,4
95.787,1
56.902,9
9,1
9,1
8,9
548,5
24.822,5
14.361,9
2,2
2,4
2,2
681,2
31.575,1
20.675,2
2,8
3,0
3,2
Emilia Romagna
2.044,9
91.562,9
54.508,0
8,4
8,7
8,5
Toscana
1.672,1
70.560,1
44.099,3
6,8
6,7
6,9
Umbria
370,2
14.972,0
9.103,1
1,5
1,4
1,4
Marche
683,0
27.392,8
16.915,2
2,8
2,6
2,6
2.434,7
108.938,5
62.927,7
10,0
10,4
9,8
Abruzzo
491,0
19.745,2
12.450,5
2,0
1,9
1,9
Molise
116,9
4.733,1
3.002,2
0,5
0,4
0,5
Campania
1.801,3
68.855,6
46.998,8
7,4
6,5
7,3
Puglia
1.332,7
48.784,6
35.482,7
5,5
4,6
5,5
Basilicata
191,6
7.740,3
4.905,0
0,8
0,7
0,8
Calabria
662,4
24.123,8
17.565,6
2,7
2,3
2,7
1.535,4
62.972,3
44.388,0
6,3
6,0
6,9
589,7
23.052,6
15.460,3
2,4
2,2
2,4
10,3
747,4
0,4
0,0
0,1
0,0
24.429,5
1.052.308,3
641.399,2
100,0
100,0
100,0
Veneto
Friuli-Venezia Giulia
Liguria
Lazio
Sicilia
Sardegna
Extra regio
Italia
Fonte: ISTAT
27/02/2008 13.07.00
29
10.Principali indicatori statistici per provincia - Anno 2005
Indicatori
Imprese industriali attive (a)
Imperia
Savona
Genova
La Spezia
LIGURIA
ITALIA
1.757
2.537
7.710
2.071
14.075
647.273
Imprese iscritte
78
111
272
136
596
29.070
Imprese cessate
95
164
498
173
930
41.354
-0,7
-0,9
0,0
0,9
-0,1
-0,5
7,3
9,0
11,1
12,0
10,2
12,7
12,5
18,0
54,8
14,7
100,0
Imprese industriali attive per 1000 abitanti
8,1
9,0
8,8
9,5
8,8
11,1
Tasso di natalità
4,0
4,1
2,9
5,5
3,6
3,8
Tasso di mortalità
4,8
6,0
5,3
7,0
5,6
5,4
Tasso di sviluppo
-0,9
-2,0
-2,4
-1,5
-2,0
-1,6
Variazione % 2005/2004
% delle imprese industriali attive sul totale
delle imprese
% delle imprese industriali attive sul totale
regionale
Fonte: Infocamere - Istat
(a) Consistenza al 31.12
Il numero di imprese industriali attive, a fine 2005, si è ridotto di 17 unità (-0,1%) passando
da 14.092 a 14.075, contrazione più contenuta rispetto al 2004 (-0,8%) e minore di quella
nazionale (-0,5%).
Diminuiscono le iscrizioni (-3,3%) e aumentano le cessazioni (+4,0%), determinando un tasso
di natalità pari a 3,6% (1 decimo di punto in meno rispetto al 2004) e di mortalità pari a 5,6%
(2 decimi di punto in più); il tasso di sviluppo si mantiene di segno negativo, -2,0%.
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
27/02/2008 13.07.00
30
4.2.6 Le prospettive demografiche
Nonostante la sua limitata estensione territoriale (5.418,17 kmq), la Liguria è una delle regioni
europee più densamente popolate con 293.700 abitanti per kmq.
Nel 2005, l’ammontare della popolazione residente era pari a 1.592.300, con un incremento
rispetto all’anno precedente di circa 14.000 abitanti, dovuto alla somma del saldo naturale e
del saldo dei movimenti migratori.
11.Popolazione al 1° gennaio - Anni 1996-2000-2001-2002-2003-2004-2005
(migliaia di abitanti, fonte Eurostat)
COD.
REGIONE
1996
2000
2001
2002
2003
2004
2005
ITC3
LIGURIA
1.629,1
1.587,8
1.579,1
1.570,0
1.572,2
1.577,5
1.592,3
ITC4
FRIULI-VENEZIA GIULIA
1.180,3
1.178,3
1.181,2
1.183,6
1.191,6
1.198,2
1.204,7
ITD5
EMILIA-ROMAGNA
3.897,1
3.945,5
3.966,3
3.984,5
4.030,2
4.080,5
4.151,4
ITE1
TOSCANA
3.498,2
3.491,6
3.495,1
3.497,0
3.516,3
3.566,1
3.598,3
ITE4
LAZIO
5.148,9
5.119,3
5.119,2
5.117,1
5.145,8
5.205,1
5.270,0
ITF1
ABRUZZO
1.255,5
1.261,1
1.261,3
1.262,4
1.273,3
1.285,9
1.299,3
NUTS2
12.Superficie, popolazione al 1° gennaio e densità - Anno 2005 (kmq, migliaia di
abitant, fonte Eurostat)
COD.
NUTS2
ITC3
REGIONE
CITTA' PRINCIPALI NAZIONE
LIGURIA
GENOVA
ITALIA
SUPERFICIE POPOLAZIONE
DENSITA' (a)
GRAD.
5.422,0
1.592.309
293,7
7
FRIULI-VENEZIA
ITC4
GIULIA
TRIESTE
ITALIA
7.858,0
1.204.718
153,3
17
ITD5
EMILIA-ROMAGNA
BOLOGNA
ITALIA
22.117,0
4.151.369
187,7
11
ITE1
TOSCANA
FIRENZE
ITALIA
22.994,0
3.598.269
156,5
16
ITE4
LAZIO
ROMA
ITALIA
17.236,0
5.269.972
305,8
6
ITF1
ABRUZZO
L'AQUILA
ITALIA
10.763,0
1.299.272
120,7
19
Fonte: EUROSTAT
La popolazione ligure ha vissuto negli ultimi decenni un fenomeno spiccato di invecchiamento
che ha portato la nostra regione ad avere il record a livello nazionale nell’ambito di una
popolazione italiana globale caratterizzata già di per se da una percentuale di oltre
sessantacinquenni più alta di tutti gli altri paesi dell’Unione europea. Contemporaneamente al
progressivo invecchiamento si è spostato in avanti il concetto di popolazione “anziana” ed è
comparso un nutrito numero percentuale di persone cosiddette “old-old”. Questo fenomeno,
destinato ad accentuarsi nei prossimi decenni dovrà prevedere la capacità dei servizi sociali e
sanitari di adeguarsi alle esigenze mutanti e percorsi di studio che permettano di fornire
risposte efficienti e soddisfacenti per i cittadini.
Il fenomeno del progressivo invecchiamento è accompagnato dall’aumento percentuale delle
persone anziane autosufficienti ma anche da un aumento in termini assoluti delle persone non
autosufficienti alle quali deve essere garantito una soddisfacente qualità della vita.
27/02/2008 13.07.00
31
13.Indicatori di struttura della popolazione al 31 dicembre per provincia e sesso Anno 2004
Composizioni percentuali
Indici
PROVINCE
0-14
15-64
65 e oltre
2
Dipendenza3
Vecchiaia
Età media
TOTALE
Imperia
11,5
62,5
26,0
226,9
60,0
46,8
Savona
10,8
62,5
26,8
248,7
60,0
47,5
Genova
10,9
62,5
26,6
244,1
60,1
47,4
La Spezia
10,8
62,9
26,4
244,6
59,1
47,3
LIGURIA
10,9
62,5
26,5
242,5
59,9
47,3
ITALIA
14,1
66,4
19,5
137,8
50,6
42,5
MASCHI
Imperia
12,4
65,2
22,4
180,7
53,4
44,8
Savona
11,5
65,4
23,1
200,4
53,0
45,5
Genova
11,9
65,6
22,4
188,4
52,4
45,2
La Spezia
11,6
66,1
22,2
191,5
51,2
45,2
LIGURIA
11,9
65,6
22,5
189,8
52,4
45,2
ITALIA
14,9
68,4
16,6
111,2
46,1
40,9
FEMMINE
Imperia
10,6
60,1
29,3
276,5
66,5
48,6
Savona
10,1
59,9
30,1
298,7
67,0
49,2
Genova
10,0
59,6
30,3
303,0
67,6
49,4
La Spezia
10,0
59,9
30,1
300,5
67,0
49,2
LIGURIA
10,1
59,8
30,1
298,2
67,3
49,2
ITALIA
13,3
64,5
22,1
166,0
55,0
44,0
Fonte: ISTAT
2
L'indice di vecchiaia descrive il peso della popolazione anziana in una determinata popolazione. Sostanzialmente
stima il grado di invecchiamento di una popolazione. Esso si definisce come il rapporto di composizione tra la
popolazione anziana (65 anni e oltre) e la popolazione più giovane (0-14 anni); valori superiori a 100 indicano una
maggiore presenza di soggetti anziani rispetto ai giovanissimi.
3
L’indice di dipendenza viene considerato un indicatore di rilevanza economica e sociale. Il numeratore è composto
dalla popolazione che, a causa dell’età, si ritiene essere non autonoma - cioè dipendente - e il denominatore dalla
fascia di popolazione che, essendo in attività, dovrebbe provvedere al suo sostentamento.
27/02/2008 13.07.00
32
14.Indicatori demografici per regione - Anno 2005
Indicatori demografici
Numero
medio
REGIONI
Tasso di
alla nascita
nuzialità totale
0-14
(per 1.000)
anni
di figli
per
Indicatori di struttura della popolazione al 31 dicembre
Composizioni percentuali
Speranza di vita
Maschi Femmine
15-64 65 anni
anni
e oltre
Indici
Vec-
Dipen-
Dipen-
Età
chiaia
denza
denza
media
strut-
degli
Maschi Femmine
donna
turale anziani
Piemonte
1,27
77,3
82,9
533
600
12,4
65,0
22,6
181,3
53,8
34,7
44,9
Valle d'Aosta
1,34
77,3
82,9
526
581
13,3
66,5
20,2
151,8
50,4
30,4
43,6
Lombardia
1,35
77,6
83,5
484
551
13,6
66,9
19,5
143,2
49,5
29,2
43,0
Trentino-Alto Adige
1,54
78,2
84,1
499
557
16,2
66,2
17,7
109,3
51,2
26,7
41,2
Bolzano-Bozen
1,59
78,2
83,7
479
536
17,0
66,4
16,6
97,4
50,7
25,0
40,2
Trento
1,48
78,2
84,4
519
579
15,3
66,0
18,7
122,1
51,6
28,4
42,2
Veneto
1,35
77,9
84,0
530
604
13,9
66,9
19,2
138,5
49,4
28,7
42,8
Friuli-Venezia Giulia
1,23
77,8
83,1
490
565
12,0
65,4
22,6
188,0
52,9
34,5
45,3
Liguria
1,18
77,3
82,9
608
671
11,1
62,3
26,6
240,3
60,6
42,8
47,3
Emilia-Romagna
1,34
78,1
83,6
467
531
12,5
64,7
22,8
182,9
54,5
35,2
44,9
Toscana
1,27
78,4
84,0
562
617
12,1
64,6
23,3
192,0
54,8
36,1
45,3
Umbria
1,31
78,0
83,8
601
651
12,5
64,2
23,3
186,4
55,9
36,4
44,9
Marche
1,28
78,8
84,7
513
562
13,1
64,4
22,6
172,9
55,4
35,1
44,2
Lazio
1,27
77,6
82,7
697
724
13,9
67,0
19,1
137,6
49,3
28,5
42,5
Abruzzo
1,21
77,2
83,8
508
540
13,4
65,3
21,3
158,6
53,1
32,6
43,3
Molise
1,14
77,2
83,8
581
614
13,4
64,7
22,0
164,7
54,7
34,0
43,5
Campania
1,43
76,1
81,8
717
721
17,5
67,2
15,3
87,8
48,8
22,8
38,9
Puglia
1,27
78,5
83,5
628
648
15,7
67,0
17,3
110,2
49,2
25,8
40,5
Basilicata
1,15
77,6
83,4
587
617
14,5
65,6
19,9
137,8
52,4
30,4
41,9
Calabria
1,24
77,6
82,9
622
629
15,2
66,5
18,3
120,2
50,3
27,5
40,9
Sicilia
1,41
77,4
82,3
678
689
16,1
65,9
18,0
111,3
51,8
27,3
40,6
Sardegna
1,05
77,2
83,6
503
537
12,9
69,5
17,6
136,8
43,9
25,3
42,1
ITALIA
1,32
77,6
83,2
582
632
14,1
66,1
19,8 140,4
51,2
29,9
42,7
Fonte: ISTAT
(a) Stima.
27/02/2008 13.07.00
33
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
4.2.7 Lo stato di salute dei cittadini liguri e le prospettive
epidemiologiche
Negli anni dal 1980 ad oggi si è assistito al cambiamento della composizione etnica della
popolazione. Il fenomeno va attentamente monitorato per far si che il sistema sanitario sappia
fornire risposte adeguate alla multiculturalità.
Le prospettive epidemiologiche debbono tenere conto dell’invecchiamento della popolazione,
dell’aumento delle patologie degenerative ed oncologiche, delle cronicità, ma anche della
comparsa di patologie prima non rilevanti e spesso solo episodiche.
15.Bilancio demografico della popolazione straniera residente per provincia. - Anno
2005
Inserire i dati 2006 ed il tendenziale 2007
POPOLAZIONE
Iscritti
STRANIERA
PROVINCE
RESIDENTE
ALL'INIZIO
DEL'ANNO
per
nascita
da altri
POPOLAZIONE
Cancellati
Altri
Totale
iscritti
iscritti
dall'
comuni
estero
Altri
per per altri
morte
per
comuni l'estero
per
Totale
cancellati cancellati
acquisiz
STRANIERA
RESIDENTE
ALLA FINE
DELL'ANNO
cittad.
Imperia
11.036
184
789
1.308
93
2.374
34
708
142
94
206
1.184
12.226
Savona
11.114
222
1.126
1.364
112
2.824
17
977
88
121
149
1.352
12.586
Genova
36.335
682
1.986
3.683
2193
8.544
64
1.455
287
509
1.430
3.745
41.134
La Spezia
7.509
129
666
906
36
1.737
8
565
26
61
116
776
8.470
LIGURIA
65.994
1.217
4.567
7.261
2.434
15.479
123
3.705
543
785
1.901
7.057
74.416
3.133 198.782 15.951 28.659 48.180 294.705
2.670.514
ITALIA
2.402.157
51.971 203.330 282.780 24.981 563.062
Fonte: ISTAT
27/02/2008 13.07.00
34
I dati inerenti le percentuali di dimissioni classificate sulla base della diagnosi principale
confermano nei primi 30 DRG le frequenze più elevate per le stesse diagnosi del 2004, in
particolare coincidono le più numerose anche se talvolta con posizione nella graduatoria
diversa.
16.Dimissioni, giornate di degenza e degenza media per MDC(Major Diagnostic
Categories) (a) Anno 2005
MDC (Major Diagnostic Categories) (b)
GIORNATE DI
DEGENZA
Numero
Percentuale
DEGENZA
MEDIA (c )
21.812
9,56
192.632
9,73
Malattie e disturbi dell'occhio
2.918
1,28
11.875
4,47
Malattie e disturbi dell'orecchio, del naso, della bocca e della gola
6.135
2,69
26.501
5,11
Malattie e disturbi del sistema nervoso
DIMISSIONI
Malattie e disturbi dell'apparato respiratorio
20.042
8,78
189.898
10,09
Malattie e disturbi dell'apparato cardiocircolatorio
31.559
13,83
233.054
8,07
Malattie e disturbi dell'apparato digerente
20.946
9,18
164.410
8,66
Malattie e disturbi epatobiliari e del pancreas
10.418
4,56
96.414
9,70
Mal. e dist. del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo
25.065
10,98
208.701
9,09
Mal. e dist. della pelle, del tessuto sotto-cutaneo e della mammella
6.503
2,85
39.454
7,09
Malattie e disturbi endocrini, nutrizionali e metabolici
4.584
2,01
28.745
6,72
13.420
5,88
103.068
8,35
Malattie e disturbi dell'apparato riproduttivo maschile
3.791
1,66
24.397
7,23
Malattie e disturbi dell'apparato riproduttivo femminile
6.097
2,67
29.779
5,59
Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie
Gravidanza, parto e puerperio
16.049
7,03
59.558
4,04
Malattie e disturbi del periodo neonatale
11.563
5,07
50.379
4,42
Mal.e dist.del sangue, degli organi ematopoietici e del sist.immunitario
2.594
1,14
24.146
9,83
Malattie e disturbi mieloproliferativi e neoplasie scarsamente diff.
5.094
2,23
51.194
10,63
Malattie infettive e parassitarie (sistemiche o di sedi non specificate)
3.195
1,40
31.002
10,57
Malattie e disturbi mentali
8.675
3,80
93.069
12,25
Abuso di alcool/droghe e disturbi mentali organici indotti
1.040
0,46
4.210
7,28
Traumatismi, avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci
1.991
0,87
11.506
7,77
373
0,16
5.665
16,99
Ustioni
Fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari
1.712
0,75
8.894
6,30
Traumatismi multipli rilevanti
409
0,18
6.695
17,20
Infezioni da H.I.V.
646
0,28
9.185
15,45
Pre-MDC (d)
989
0,43
38.328
38,75
Altri Diagnosis Related Groups (D.R.G.)
TOTALE
619
0,27
6.340
11,18
228.239
100,00
1.749.099
8,41
Fonte: Regione Liguria
(a) Ricoveri per acuti in regime ordinario
(b) Maggior quota di dimissioni dai reparti di assistenza per acuti con riferimento alla casistica diagnostica
(c) Rapporto tra giornate di degenza relative ai dimessi nell'anno (escluse degenze 1 g) e dimessi nell'anno (escluse degenze 1g)
(d) DRG attribuiti sulla base della presenza di trapianti indipendentemente dalla diagnosi principale (trapianto di fegato, midollo osseo, polmone,
simultaneo pancreas/rene, pancreas, tracheostomia)
Nel 2005 le interruzioni volontarie di gravidanza interrompono l’andamento in crescita che
aveva caratterizzato gli ultimi anni. La variazione percentuale tra il totale 2004 e quello 2005
27/02/2008 13.07.00
35
arriva quasi a –8%, pur rilevando un aumento piuttosto elevato, superiore al 22%, nella classe
di età minore o uguale a 14 anni, che in tre anni raddoppia quasi il numero di casi. Analizzando
i dati in dettaglio si rileva una diminuzione abbastanza generalizzata su tutte le variabili,
l’unico caso in cui l’andamento in crescita risulta confermato anche nel 2005 è rispetto alla
variabile titolo di studio, per la modalità con laurea, dove l’aumento supera il 10%.
17.Interruzioni volontarie di gravidanza per stato civile e titolo di studio della donna,
provincia di intervento - Anno 2005
ANNI
PROVINCE
STATO CIVILE
Nubili
Coniugate
TITOLO DI STUDIO
Separate e
Vedove
Elemen.
Divorziate
TOTALE
Media
Laurea
Inferiore
Superiore
2002
1.995
1.447
364
21
238
1.601
1.761
227
3.827
2003
2.074
1.397
398
24
241
1.669
1.752
231
3.893
2004
2.197
1.372
408
26
277
1.848
1.641
237
4.003
2005 - DATI PROVINCIALI
Imperia
255
177
59
6
48
261
167
21
497
Savona
242
181
67
8
14
216
233
35
498
Genova
1.282
781
164
14
192
941
931
177
2.241
219
199
70
2
21
216
224
29
490
1.998
1.338
360
30
275
1.634
1.555
262
3.726
La Spezia
LIGURIA
Fonte:Regione Liguria
27/02/2008 13.07.00
36
I dati inerenti l’AIDS evidenziano un rallentamento nella crescita.
La distribuzione dei casi in base al sesso e all’anno di diagnosi evidenzia la maggior diffusione
dell’AIDS nella popolazione maschile rispetto a quella femminile; infatti, dagli anni
’80 ad oggi, circa tre casi su quattro hanno interessato soggetti maschi.
18.Distribuzione casi di AIDS in residenti liguri per anno di diagnosi e sesso - Anni
1985 - 2007
Inoltre, stratificando per sesso e classi d’età, appare evidente come l’AIDS, dal 1985 ad oggi,
abbia interessato soprattutto i soggetti di età compresa tra i 20 e i 50 anni, evidenziando un
picco di maggior incidenza soprattutto nella classe 30-39, più elevato fra i maschi rispetto alle
femmine; tale divario, seppur presente, risulta meno marcato nella classe 20-29 anni.
27/02/2008 13.07.00
37
19.Casi di AIDS in residenti liguri: distribuzione e incidenza cumulativa per fasce di
età e sesso dal 1985 al 30/06/2007
27/02/2008 13.07.00
38
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
20.Decessi e tassi standardizzati nella regione, per grandi gruppi di cause: maschi - Anni 2001, 2002, 2003 e 2004 (a)
GRUP
CAUSE DI MORTE
LIGURIA
PO
2001
2002
ITALIA
2003
2004
2001
2002
2003
2004
NUMERO DECESSI
140-239
Tumori
3.531
3.557
3.502
3.366
94.176
93.388
94.413
94.503
151
Tumori dello stomaco
181
202
167
154
6.470
6.266
6.214
6.522
153-154
Tumori del colon, retto e ano
370
345
388
385
8.940
9.164
9.052
9.376
162
Tumori della trachea, bronchi e polmoni
947
971
901
899
25.800
25.765
25.993
25.736
174
Tumori della mammella della donna
250
Diabete mellito
320-389
Malattie del sistema nervoso
390-459
Malattie del sistema circolatorio
-
-
-
-
-
-
-
-
236
213
256
224
6.897
7.135
7.506
7.194
279
6.030
6.054
7.299
6.253
309
299
419
3.735
3.736
3.893
3.602 105.347 105.709 108.592 100.266
410
Infarto del miocardio
685
714
827
698
20.072
21.014
21.864
21.287
430-438
Disturbi circolatori dell'encefalo
901
888
955
796
26.388
26.543
27.346
24.176
460-519
Malattie dell'apparato respiratorio
729
710
868
655
19.884
20.596
23.913
19.722
520-579
Malattie dell'apparato digerente
479
457
465
396
13.014
12.480
12.737
11.859
800-999
Cause accidentali e violente
462
405
329
489
16.017
15.999
15.372
13.927
-
Altre cause
1.019
932
944
830
16.297
16.615
18.059
17.601
10.500
10.309
10.675
Totale
9.840 277.662277.976287.891271.325
TASSI STANDARDIZZATI PER 10.000 ABITANTI
140-239
Tumori
35,35
35,45
34,35
32,41
33,66
33,13
32,80
32,06
151
Tumori dello stomaco
1,83
1,97
1,63
1,46
2,31
2,23
2,17
2,22
153-154
Tumori del colon, retto e ano
3,66
3,41
3,78
3,69
3,21
3,27
3,16
3,19
162
Tumori della trachea, bronchi e polmoni
9,46
9,63
8,76
8,60
9,16
9,03
8,93
8,66
174
Tumori della mammella della donna
-
-
-
-
-
-
-
-
250
Diabete mellito
2,34
2,07
2,43
2,09
2,50
2,56
2,63
2,46
320-389
Malattie del sistema nervoso
390-459
Malattie del sistema circolatorio
410
430-438
3,07
2,99
4,13
2,65
2,20
2,20
2,59
2,18
36,47
35,87
36,74
33,12
37,55
38,22
38,23
34,45
Infarto del miocardio
6,88
7,05
7,98
6,58
7,20
7,51
7,63
7,28
Disturbi circolatori dell'encefalo
8,78
8,44
8,98
7,29
9,49
9,70
9,72
8,37
460-519
Malattie dell'apparato respiratorio
7,00
6,74
8,06
5,99
7,15
7,52
8,51
6,83
520-579
Malattie dell'apparato digerente
4,85
4,63
4,59
3,86
4,63
4,43
4,43
4,03
800-999
Cause accidentali e violente
5,15
4,50
3,73
5,25
5,76
5,83
5,52
4,93
-
Altre cause
10,84
9,84
9,61
8,57
5,75
5,95
6,31
6,02
105,06
102,08
103,64
93,93
99,20
99,85 101,03
92,96
Totale
(a) Sono esclusi i morti a meno di un anno di vita. Anni 2003 e 2004: i dati di mortalità per causa sono stimati. Il totale dei decessi è un datoprovvisorio ricavato dai modd. D7.
(b) Settori ICD9 - International Classification of Diseases IX Rev. 1975.
27/02/2008 13.07.00
39
I tassi standardizzati su 10.000 abitanti relativi alle cause di morte per gli anni compresi tra il 2001 ed il 2004 evidenziano come siano
sempre le malattie del sistema circolatorio ed i tumori le principali cause di morte, ma nel tempo tendono a diminuire la loro incidenza,
valutazioni analoghe si possono fare anche per i dati a livello nazionale.
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
27/02/2008 13.07.00
40
21.Decessi e tassi standardizzati nella regione, per grandi gruppi di cause: femmine - Anni 2001, 2002, 2003 e 2004 (a)
GRUP
PO
NUMERO DECESSI
CAUSE DI MORTE
LIGURIA
2001
ITALIA
2002
2003
2004
2001
2002
2003
2004
NUMERO DECESSI
140-239
Tumori
2.794
2.648
2.769
2.649
70.150
69.656
68.565
70.287
151
Tumori dello stomaco
150
147
132
158
4.566
4.686
4.488
4.788
153-154
Tumori del colon, retto e ano
348
282
357
407
7.958
8.072
7.969
8.287
162
Tumori della trachea, bronchi e polmoni
260
248
250
241
6.167
6.528
6.446
7.104
10.793
174
Tumori della mammella della donna
473
435
439
354
11.525
11.309
11.334
250
Diabete mellito
396
402
393
339
10.936
10.485
11.442
9.632
320-389
Malattie del sistema nervoso
522
440
541
413
7.899
8.100
9.620
8.027
5.152
5.147
5.634
4.630
129.896
131.462
138.843
123.261
562
598
664
573
14.406
15.644
17.091
16.164
1.361
1.424
1.590
1.308
38.939
39.350
41.430
36.271
390-459
Malattie del sistema circolatorio
410
Infarto del miocardio
430-438
Disturbi circolatori dell'encefalo
460-519
Malattie dell'apparato respiratorio
501
596
668
474
13.909
15.302
18.162
14.264
520-579
Malattie dell'apparato digerente
501
488
522
471
12.043
12.230
11.960
11.395
800-999
Cause accidentali e violente
394
431
468
493
10.663
10.652
10.837
10.233
-
Altre cause
1.202
1.189
1.347
1.029
21.252
22.190
25.740
22.510
11.462
11.341
12.342
10.498
276.748
280.077
295.169
269.609
Totale
TASSI STANDARDIZZATI PER 10.000 ABITANTI
140-239
Tumori
18,45
17,36
18,07
17,02
17,44
17,25
16,69
16,84
151
Tumori dello stomaco
0,90
0,89
0,78
0,91
1,07
1,09
1,02
1,08
153-154
Tumori del colon, retto e ano
2,09
1,73
2,14
2,38
1,91
1,92
1,86
1,89
162
Tumori della trachea, bronchi e polmoni
1,77
1,73
1,74
1,62
1,61
1,69
1,64
1,76
174
Tumori della mammella della donna
3,51
3,12
3,12
2,53
3,06
3,00
2,96
2,76
250
Diabete mellito
2,02
1,99
1,93
1,65
2,35
2,21
2,35
1,94
320-389
Malattie del sistema nervoso
2,67
2,30
2,71
2,04
1,75
1,77
2,04
1,66
390-459
Malattie del sistema circolatorio
23,26
22,87
24,55
19,97
24,63
24,81
25,50
22,16
410
Infarto del miocardio
2,95
3,19
3,34
2,81
3,11
3,30
3,50
3,22
430-438
Disturbi circolatori dell'encefalo
6,29
6,52
7,02
5,81
7,39
7,44
7,63
6,53
460-519
Malattie dell'apparato respiratorio
2,34
2,70
2,96
2,16
2,62
2,90
3,31
2,57
520-579
Malattie dell'apparato digerente
2,77
2,61
2,81
2,53
2,67
2,69
2,57
2,39
800-999
Cause accidentali e violente
2,08
2,20
2,55
2,35
2,40
2,38
2,35
2,11
-
Altre cause
6,45
6,38
6,95
5,26
4,24
4,41
4,95
4,25
60,04
58,41
62,54
52,98
58,10
58,41
59,76
53,93
Totale
(a) Sono esclusi i morti a meno di un anno di vita. Anni 2003 e 2004: i dati di mortalità per causa sono stimati. Il totale dei decessi è un dato provvisorio ricavato dai modd. D7.
(b) Settori ICD9 - International Classification of Diseases IX Rev. 1975.
27/02/2008 13.07.00
41
L’analisi dei dati inerenti i donatori e le donazioni fa rilevare un aumento nel primo caso ed una
diminuzione nel secondo, interrompendo il trend in crescita consolidato ormai da diversi anni.
Anche i dati relativi ai trapianti fanno registrare una leggera contrazione, ma anche nel 2005
raggiungono un valore piuttosto elevato.
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
22.Donatori e trapianti - Anni 1998-2005
ANNI
DONATORI
TRAPIANTI
UTILIZZATI
Fegato
(pmp)
TOTALE
Rene
Adulto
Rene e
Pediatrico
Doppio
Pancreas
di cui da
Fegato
donatori
viventi
1998
19,4
45
44
29
7
5
1
131
1999
19,4
45
41
16
5
2
-
109
-
2000
24,6
47
41
22
4
-
2
116
3
2001
21,0
51
49
14
4
4
-
122
2
2002
20,6
33
37
20
6
1
-
97
4
2003
25,6
44
51
19
2
2
1
119
3
2004
28,0
49
53
14
12
3
-
131
-
2005
37,6
50
58
14
7
2
-
124
2
….
364
374
148
47
19
4
949
21
TOTALE
7
Fonte: Regione Liguria
Nota: I donatori viventi si riferiscono ai trapianti di reni
Pmp: per milione di popolazione
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
23. Tassi grezzi di natalità e mortalità - Anni 1994-1998-2003-2004 - Tasso di
mortalità infantile - Anni 1994-1998-2000
TASSO DI MORTALITA'
REGIONE
TASSO DI NATALITA' (grezzo)
4
TASSO DI MORTALITA' (grezzo)
5
INFANTILE
6
1994
1998
2003
2004
1994
1998
2003
2004
1994
1998
LIGURIA
6,5
6,8
7,3
7,6
13,5
13,6
14,6
12,9
6,7
5,4
4,6
FRIULI-VENEZIA GIULIA
7,0
7,6
8,2
8,4
12,4
12,6
12,4
11,6
4,0
2,1
2,4
EMILIA-ROMAGNA
7,0
7,7
8,8
9,3
11,3
11,8
11,9
10,9
5,8
5,1
3,6
TOSCANA
7,1
7,6
8,2
8,8
11,7
11,9
11,9
10,9
6,3
4,6
3,5
LAZIO
9,4
8,8
9,8
9,9
9,0
9,4
9,9
9,4
6,4
5,5
4,7
ABRUZZO
9,4
8,7
8,6
8,6
10,4
8,7
10,7
10,1
7,0
7,0
4,0
4 Il tasso di natalità grezzo è definito come il rapporto tra i nati vivi in un anno e la popolazione media moltiplicato per 1000.
5 Il tasso di mortalità grezzo è definito come il rapporto tra i morti in un anno e la popolazione media moltiplicato per 1000.
6 Il tasso di mortalità infantile è definito come il numero delle morti infantili (durante il primo anno di vita) in un anno rapportato a
1000 nati vivi
27/02/2008 13.07.00
42
2000
4.3 La contestualizzazione storica della programmazione
Il Servizio Sanitario Ligure deve trasformare e potenziare la struttura organizzativa allo scopo
di accogliere,valorizzare e orientare le spinte innovative e i cambiamenti culturali e scientifici
che il sistema stesso produce, ed adeguarsi al mutamento delle patologie e delle terapie (vedi
AIDS)
Cooperazione/competizione
“In alcuni Paesi gli assetti organizzativi dei sistemi sanitari
sono stati rivisitati anche mediante la creazione di network
di aziende sanitarie pubbliche. La creazione di consorzi
4.3.1 Il valore del divenire
della programmazione
unici d’acquisto e di dipartimenti sanitari interaziendali, la
La logica programmatoria in campo
definizione di protocolli di cura da parte di gruppi di sanitari
sanitario, presente da molti anni in tutti i
provenienti da differenti contesti aziendali e la stesura di
accordi interorganizzativi che specificano l’ambito di
operatività di ogni azienda costituiscono solo alcuni esempi
paesi occidentali, ha prodotto risultati nel
lungo periodo che si sono tradotti nel
delle tipologie di collaborazione in atto….In molti contesti la
miglioramento di tutti i parametri di
costruzione di ambiti di cooperazione non ha comportato la
salute progressivamente nei decenni.
totale eliminazione della competizione tra aziende sanitarie
pubbliche ma ha creato le condizioni per la costituzione di
cosiddetti mercati coopetitivi, contesti in cui tali
Una criticità rilevabile sia a livello
nazionale che della nostra regione è la
organizzazioni simultaneamente cooperano e
non ancora soddisfacente integrazione tra
competono.”(A. Barretta Mecosan 61, 2007)
interventi sociali e sanitari e la eccessiva
rigidità dei vari piani sociali e sanitari nei
rispettivi periodi temporali di efficacia, molto spesso producendo adeguamenti tardivi ai bisogni
in corso di continuo mutamento.
La programmazione prevista su un triennio deve contemporaneamente assumere una valenza
su periodi più lunghi e questo si realizza attraverso una aumentata capacità delle istituzioni e
dei loro professionisti nel leggere la realtà che li circonda e nel sapere vedere e prevedere i
mutamenti continui. La globalizzazione ha prodotto accelerazioni straordinarie anche in campo
sanitario. Una moderna politica di piano deve prevedere la flessibilità sia nella programmazione
che nell’utilizzo delle risorse, partendo comunque dai principi fondamentali e fondanti lo stato
sociale solidaristico.
27/02/2008 13.07.00
43
4.3.2 Un dovere istituzionale: il legame con la pianificazione
precedente (continuità vs discontinuità).
Ogni piano sanitario, e in particolare questo che prevede meccanismi di concreta integrazione
tra sociale e sanitario propriamente detto, non può prescindere dal considerare tutto quanto
programmato e realizzato nel passato. Le Regioni che più hanno ottenuto in termini di
organizzazione socio-sanitaria per fornire risposte alle esigenze degli utenti sono quelle che
hanno saputo dare continuità con il passato nelle varie legislature, pur permettendo graduali
inversioni di rotta. Elemento di continuità, sul quale si debbono impostare le scelte di
programmazione sanitaria, è costituito dal rafforzamento delle risposte territoriali, del concetto
di presa in carico dei pazienti e dei cittadini e della prevenzione.
L’elemento di maggiore discontinuità con il Piano Sanitario precedente è costituito dal
superamento della mentalità concorrenziale sostituita da una logica di collaborazione.
4.3.3 Continuità
Dobbiamo garantire rispetto alle esperienze precedenti sono dati dall’efficienza di produzione,
dai sistemi di controllo e dagli indicatori e dall’ICT.
4.3.3.1 Efficienza produttiva
L'efficienza di produzione, particolarmente di quella ospedaliera, è stato uno degli elementi
caratteristici delle passate amministrazioni. Criterio introdotto nel 1995 con l’introduzione della
Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO) ha subito un'ulteriore evoluzione sino ad arrivare ad
elementi di particolare approfondimento quando il sistema SDO - DRG ha rappresentato il
cardine dei metodi di valutazione e misurazione di tutta l'attività ospedaliera. Se da un lato
questo ha generato una esasperata idea di competizione fra aziende, d'altro canto ha indotto
diverse strutture a porre correttamente l’attenzione al concetto di efficienza.
4.3.3.2 Sistemi di controlli e indicatori
Un ulteriore elemento di continuità che il piano sanitario 2008 - 2010 deve garantire rispetto al
passato è determinato dalla necessità di incentivare la pratica di individuare indicatori di
performance e di sottoporre a controlli tutta l'attività che il sistema sanitario regionale eroga.
Questi controlli, nati con i Nuclei Operativi di Controllo (NOC), sono stati abbandonati perché
negli ultimi anni è stata abbandonata l'idea di governare i processi del Sistema Sanitario
Regionale. Intenzione di questo piano è quello di affidare alla regione un ruolo di “Holding” e
quindi necessariamente di reintrodurre l’idea di sottoporre a controllo, a misurazione e a
confronto tutta l’attività e le prestazioni che vengono erogate dal Sistema.
27/02/2008 13.07.00
44
4.3.3.3 ICT
Appare indispensabile raccogliere l'eredità lasciata dalle amministrazioni precedenti in merito ai
sistemi informativi che governano le diverse aziende. La felice intuizione di imporre la
necessità di avere dei sistemi informativi che garantissero la circolazione delle informazioni
all'interno delle aziende e all'esterno delle stesse non è stata supportata da una regia
regionale. Il risultato attuale è che abbiamo molti sistemi informativi, tanti quante sono le
aziende sanitarie, pochissimi dei quali in grado di colloquiare fra di loro, pochissimi in grado di
essere trasportabili e pochissimi in grado di essere utilizzabili all'esterno delle aziende stesse.
4.3.4 Discontinuità
Segnali di cambiamento sono costituiti da un forte governo regionale (vs deregulation), da
collaborazione/coopetizione7 (vs competizione), dall’applicazione di metodologie Evidence
Based Health Care. Ulteriore criterio di cambiamento è costituito dalla innovazione nei
meccanismi di finanziamento inaugurata nel 2007, quando si è riusciti a stabilire ed a ripartire
le quote spettanti alle varie aziende entro gennaio permettendo così dei reali bilanci di
previsione.
4.3.4.1 Deregulation – Governo Regionale
La Regione Liguria sta perseguendo il governo dei processi . Nel recente passato invece si è
prodotta una deregulation che ha condotto il sistema verso logiche di quasi mercato con la
parte ospedaliera a svolgere un ruolo dominante. La conseguenza di ciò è stata l'esasperazione
del concetto di competizione fra strutture pubbliche e private e fra strutture pubbliche e
pubbliche, con la frammentazione dei percorsi assistenziali dettata principalmente dall'esigenza
di far risaltare la capacità produttiva.
4.3.4.2 Competizione - Cooperazione
L’intenzione di governo dei processi è accompagnata dalla necessità di inserire una logica di
cooperazione rivolta a costituire percorsi assistenziali, a mettere in rete strutture e sistemi per
garantire la continuità assistenziale per tutte le necessità e bisogni di salute che la popolazione
ligure esprime.
4.3.4.3 Evidence Based Health Care
Le scelte di politica sanitaria devono basarsi su riferimenti scientifici e su prove di efficacia. La
legge di riordino del servizio sanitario regionale ha individuato nell’Agenzia la struttura tecnica
che supporta le scelte strategiche che l'amministrazione regionale intende perseguire e ha
valorizzato il ruolo del governo clinico.
7
La situazione in cui sono evidenti comportamenti competitivi e contestuali atteggiamenti cooperativi delineano un
contesto definibile di coopetizione (Bengtsson, Kock, 2000)
27/02/2008 13.07.00
45
4.4 I valori fondanti il sistema sanitario ligure
4.4.1 Il modello etico di riferimento
“Il primo passo nell'evoluzione dell'etica è un senso di solidarietà con altri esseri umani” (Albert
Schweitzer, Premio Nobel per la pace 1952).
L’Etica, nel linguaggio aristotelico, è la parte della filosofia dedicata ai principi che determinano
i comportamenti umani, prescindendo da giudizi. I due principali modelli etici, quello
deontologico (principi e doveri assoluti) e quello utilitaristico (bontà delle conseguenze) si
confrontano, ovviamente, anche in medicina e nelle scelte di economia sanitaria.
Prevale l’impostazione deontologica se si risponde alla centralità dell’individuo, e questo si è
tradotto nella crescita di un sistema di garanzie a tutela del malato. Non si può prescindere
tuttavia da influenze utilitaristiche, sulle singole azioni più che sulle regole (es. il malato in
sperimentazione clinica non è solo fine ma anche mezzo, se le conoscenze valgono per altri e
per il futuro).
In quest’ottica vogliamo definire i principi e i meccanismi che regolano i rapporti tra i diversi
attori del sistema (istituzioni, aziende sanitarie, comitati etici, cittadini, professionisti,
operatori, aziende produttrici di farmaci o tecnologie, enti di formazione, …) allo scopo di
realizzare azioni utili al sistema stesso (cura, ricerca, formazione,…).
Occorre far sì che le indispensabili relazioni di collaborazione e mutuo scambio tra i potenziali
erogatori di risorse e le istituzioni o le aziende sanitarie siano garantite corrette e trasparenti.
Pre-condizione necessaria è che tutti gli attori condividano gli obiettivi del PSR e si impegnino
per concorrere alla sua realizzazione.
4.4.2 Equità- accessibilità
“Equità è l’assenza di disparità sistematiche nella salute (o nei relativi valori sociali
determinanti) fra gruppi sociali più o meno svantaggiati. Equità nei sistemi sanitari è
uguaglianza di accesso ai servizi disponibili per bisogni uguali, uguaglianza di utilizzo per
bisogni uguali e uguaglianza nella qualità dei servizi erogati alla popolazione” (OMS, 2000).
Equità in sanità si traduce in equità nel finanziamento e equità nell’erogazione (stessi servizi e
uguale accesso per uguali bisogni; servizi diversi per bisogni diversi).
Equità e accessibilità rappresentano i principi ispiratori di tutte le azioni e di tutta la
programmazione sanitaria che il presente documento intende perseguire.
L’accessibilità ai servizi prescinde dal concetto spaziale di “ospedale sotto casa”. Accessibilità
sono garantiti dalle “case della salute” strutture diffuse sul territorio dove i cittadini trovano
servizi diagnostici e specialistici, dalla presa in carico del cittadino da parte del sistema, dalla
maggiore chiarezza su percorsi e dalla possibilità di accedere più facilmente alle informazioni
sui servizi offerti (distretto socio-sanitario, sportelli integrati, internet, URP, …).
Equità e accessibilità sono collocate sullo stesso piano in quanto, per la nostra Regione, il
vincolo principale all'equità è rappresentato dall'accessibilità e l’accessibilità a sua volta è
27/02/2008 13.07.00
46
Eliminato: (federalismo vs
solidarietà)
modulata da molteplici determinanti: anziani, composizione fisica del territorio, sbilanciamento
del sistema sul versante ospedaliero.
Equità e accessibilità sono possibili solo se accompagnati da una informazione chiara e
trasparente ai cittadini, grazie al potenziamento capillare dei meccanismi di comunicazione e
all’uso di un linguaggio comprensibile.
4.4.2.1 Anziani
La nostra Regione presenta un indice di vecchiaia pari a circa 240 vale a dire che per ogni
persona al di sotto dei 15 anni sono presenti 2,4 persone sopra i 65 anni. Questa condizione
favorisce la riduzione dell'accessibilità ai servizi sanitari:
−
La condizione di anziano si caratterizza spesso per la solitudine e l'isolamento che queste
persone sono costrette a subire. Tutto questo rende l'anziano particolarmente esposto a
diseguaglianze nell'informazione sulla salute e nella fruizione dei servizi sanitari.
−
La disintegrazione esistente tra servizi sociali e servizi sanitari è elemento moltiplicativo
della mancanza di equità nell’accesso ai servizi.
−
La non integrazione, all'interno dei servizi sanitari, tra la parte ospedaliera e quella
territoriale pesa soprattutto sui soggetti anziani che, nella maggior parte dei casi,
presentano molti più bisogni legati a possibili risposte di residenzialità e riabilitazione che
non a strutture per acuti.
4.4.2.2 Composizione fisica del territorio
La composizione fisica del territorio rappresenta indubbiamente un ostacolo all'accessibilità dei
cittadini liguri ai servizi sanitari. In particolare esistono molte comunità che risiedono in zone
difficilmente accessibili al traffico veicolare e che presentano una struttura delle vie di accesso
tale da richiedere spesso modalità alternative per garantire la tempestività degli interventi ai
cittadini ivi residenti.
4.4.2.3 Sbilanciamento del sistema
Il Servizio Sanitario Ligure è caratterizzato da una struttura dell'offerta sbilanciata sul versante
ospedaliero. Testimonianza di questo sbilanciamento è rappresentata dalla quantità di presidi
ospedalieri ancora oggi attivi sul territorio, di piccole dimensioni, sprovvisti, in tutto o in parte,
delle tecnologie sanitarie necessarie a garantire risposte adeguate alle più comuni urgenze
cliniche. Ad ulteriore testimonianza di questo sbilanciamento ricordiamo la speculare carenza di
posti letto relativi alla residenzialità e alla riabilitazione, e l'estrema difficoltà a costruire un
sistema di cure domiciliari all'altezza del bisogno che una popolazione anziana è in grado di
esprimere.
Inserire un quadro sulla normativa ospedaliera e sui
parametri p.l. acuti-riabilitazione
27/02/2008 13.07.00
47
Eliminato: PROPONIAMO
STUDIO MATRICE ORIGINE
DESTINAZIONE?
MISURIAMOLE DISTANZE
IN TEMPI DI PERCORRENZA
E NON KM????¶
¶
Il piano che negli anni porterà la regione Liguria a rientrare nei parametri stabiliti a livello
nazionale per l’acuzie e la riabilitazione tiene in conto che, tra i ricoveri per pazienti acuti, una
notevole quota è rappresentata da cronicità riacutizzate. Occorre realizzare meccanismi e
strutture (sinergie territorio/ospedale, valorizzazione del ruolo dei Medici di Medicina Generale,
case della salute, etc.) che permettano di ridurre gli accessi e quindi le riacutizzazioni stesse
con il risultato di un reale miglioramento della salute da parte degli utenti.
4.4.3 Il territorio vera sfida per il riequilibrio del sistema
Le attività socio-sanitarie territoriali costituiscono la chiave di volta per permettere una
maggiore appropriatezza di prestazioni ospedaliere e la percezione qualitativa da parte dei
cittadini del soddisfacimento dei loro bisogni. Si è abituati a parlare di bontà dei servizi sanitari
considerando come tale solo la punta massima di prestazioni specialistiche, dimenticando che i
cittadini apprezzano od al contrario percepiscono come insoddisfacenti i servizi sanitari in
funzione della capacità di risposta ai bisogni quotidiani nella maniera più efficiente ed
umanizzata possibile. Non ci si deve vergognare a considerare eccellenza anche la risposta o
prestazione più semplice erogata nel miglior modo possibile. In una realtà dove le persone
fragili, anziane, affette da polipatologie costituiscono la maggioranza, un servizio sociosanitario che garantisca in maniera ottimale il quotidiano realizza e trasmette una valida
sensazione di presa in carico dei pazienti. Nel rapporto tra servizi territoriali delle ASL, medici
di medicina generale, nuove case della salute e UTAP, e in genere con l’integrazione ospedale
territorio, si gioca la sfida per la sopravvivenza del sistema socio-sanitario pubblico.
4.4.4 I Distretti
La Regione Liguria ha in questi anni provveduto a realizzare la architettura funzionale delle
attività distrettuali. Le norme di legge regionale (riferimenti : legge 12 legge 41 piano sociosanitario, delibera 1164 dell’ottobre 2006) hanno identificato le funzioni delle attività
distrettuali. La completa integrazione tra i diversi momenti dei percorsi della salute (attività di
prevenzione, assistenza primaria, assistenza ospedaliera, servizi socio-sanitari e sociali) e fra
le reti trova il momento di fusione nelle attività distrettuali. Attraverso le linee guida emanate
in data 27/10/2006, sono stati definiti i distretti quali articolazioni territoriali dell’Azienda
Sanitaria Locale, così come le zone sociali sono articolazione dei comuni.
I compiti dei distretti sono così riassumibili:
a) rilevazione dei bisogni e della domanda
b) quantificazione della risposta sanitaria e sociosanitaria
c) elaborazione del piano delle attività territoriali
d) attuazione di interventi di promozione della salute ed alle azioni di miglioramento degli
stili di vita
e) comunicazione ai cittadini sull’accessibilità ai servizi sanitari e sociosanitari
f) regolazione, assieme ai dipartimenti Ospedalieri e Territoriali, dei rapporti produttivi
27/02/2008 13.07.00
48
Nella erogazione della assistenza primaria i distretti avranno un ruolo di coordinamento delle
varie attività con particolare attenzione alla problematica delle liste di attesa ed alla
appropriatezza delle prestazioni.
Spetta ai distretti l’attivazione delle Unità di valutazione Multidisciplinare, e il monitoraggio
delle attività di assistenza domiciliare a varia intensità.
I Direttori di distretto devono operare in stretta connessione con i Direttori dei Dipartimenti
territoriali e ospedale territorio.
4.4.5 Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta
L’assistenza primaria costituisce il cardine sul quale reingegnerizzare il sistema sanitario
regionale. MMG e PLS hanno da alcuni anni realizzato una inversione di tendenza rispetto alle
criticità che avevano caratterizzato il loro lavoro fino agli anni novanta: isolamento, difficoltà di
aggiornamento scientifico, insufficiente valorizzazione del ruolo da parte degli utenti etc..
La società scientifica di Medicina generale costituisce un punto qualificante e se ne deve
favorire il rafforzamento ed i contatti con le altre società scientifiche e ordini professionali al
fine di realizzare anche nel settore fondamentale della medicina di base quella “rete” che può
permettere la condivisione delle conoscenze.
Le esperienze delle medicine di gruppo e quelle in via di consolidamento delle UTAP (realizzate
anche in alcune aree della nostra regione), dimostrato che i cittadini desiderano ri-affidarsi al
rapporto fiduciario con il Medico di Medicina generale.
UTAP (unità territoriale di assistenza primaria)
L’UTAP è’ una struttura territoriale ad alta integrazione multidisciplinare e interprofessionale, in grado di dare
risposte complesse ai bisogni di salute delle persone.
E’ una forma organizzativa di tipo sperimentale (come la medicina di gruppo, l’associazione e la medicina in rete),
su base volontaria.
Le modalità organizzative sono demandate alla contrattazione regionale.
L’inquadramento normativo deriva dal D.Lgs. 502 del 1992, art. 3 –quinquies (riordino del Servizio Sanitario
Nazionale) e dall’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i Medici di Medicina Generale, ai sensi
dell’ art. 8 del D.Lgs. 502 del 1992 e successive modificazioni ed integrazioni
Gli obiettivi dell’UTAP sono:
−
Dare risposte complesse al bisogno di salute delle persone
−
Dare risposte adeguate nel territorio ai bisogni di salute dei cittadini
−
Realizzare nel territorio un’ assistenza socio –sanitaria esauriente, che collabori con il secondo livello di
assistenza secondo percorsi appropriati e condivisi
(Mancini, ASSIMEFAC)
Le specificità territoriali diverse tra le aree metropolitane e l’entroterra o le zone costiere
impongono di considerare modelli diversificati sia di Case della Salute che di UTAP. Bisogna
collegare meglio gli studi di medicina di gruppo per via telematica con i servizi territoriali e
ospedalieri. Il potenziamento delle cure primarie nei loro vari aspetti consente maggiore
27/02/2008 13.07.00
49
appropriatezza e permette agli ospedali di svolgere un ruolo di secondo e terzo livello loro più
consono. La programmazione regionale, anche nell’ottica del consolidamento dell’assistenza
distrettuale, si pone l’obiettivo di promuovere specifici programmi e progetti assistenziali
valorizzando il governo clinico, ove i medici di medicina generale intervengano nel campo della
prevenzione, della riduzione degli accessi impropri ai Pronti soccorso, dell’appropriatezza
prescrittiva diagnostica e farmaceutica, della continuità dell’assistenza.
Assistenza domiciliare integrata (ADI)
L’ADI può essere definita come l’insieme coordinato di
prestazioni di carattere sanitario integrate con interventi di
natura socio-assistenziale erogate a domicilio e rivolte a
soddisfare le esigenze di anziani disabili e di pazienti affetti
4.4.6 Case della salute
“La Casa della salute è una struttura
polivalente e funzionale in grado di
da malattie cronico-degenerative, parzialmente, totalmente,
erogare materialmente l’insieme delle
temporaneamente non autosufficienti, che hanno necessità di
cure primarie e di garantire la continuità
un’assistenza continuativa.
Il servizio, che prevede l’impiego di risorse finalizzate al
concetto di domiciliarità, si sostanzia nel coordinamento del
assistenziale con l’ospedale e le attività di
prevenzione. Nella Casa della salute
lavoro del medico di base, di medici specialisti, di terapisti
lavorano insieme il personale del distretto
della riabilitazione, di personale infermieristico, di assistenti
tecnico-amministrativo, infermieristico,
sociali e dell’aiuto domestico da parte di familiari.
L’assistenza è caratterizzata da vari gradi che dipendono
dalle necessità della persona che richiede il servizio.
della riabilitazione, dell’intervento sociale,
i medici di base con il loro studio
Il primo livello è un’assistenza a bassa intensità sanitaria
associato, gli specialisti ambulatoriali.
correlata con un’alta intensità e complessità di interventi
La Casa della salute è un insieme di
socio-assistenziali.
Il secondo livello rappresenta una media intensità
assistenziale con presenza del medico ed assistenza
attività organizzate in aree specifiche di
intervento profondamente integrate fra
infermieristica a domicilio, una o più volte alla settimana.
loro in cui si realizza la presa in carico del
Il terzo livello è invece caratterizzato da alta intensità
cittadino per tutte le attività socio-
sanitaria con un intervento sanitario coordinato ed intensivo.
Il servizio di ADI può essere richiesto dal medico di famiglia,
dal responsabile del reparto ospedaliero al momento delle
sanitarie che lo riguardano; si persegue la
prevenzione primaria, secondaria e
dimissioni, dai servizi sociali del comune o dagli stessi
terziaria, l’educazione sanitaria e le
familiari del paziente.
corrette pratiche di autogestione delle
(Fonte Rapporto su Assistenza domiciliare integrata,
Cittadinanzattiva)
malattie croniche; si attiva un’assistenza
domiciliare delle cure a forte integrazione
multidisciplinare ed infine si
istituzionalizza la partecipazione dei cittadini che viene garantita attraverso procedure certe,
codificate e periodicamente verificate. Nella Casa della salute, dunque, devono potere essere
effettuati tutti gli accertamenti diagnostico-strumentali di base 7 giorni su 7 e per almeno 12
ore al giorno. Nella Casa della salute deve trovare implementazione la gestione informatizzata
di tutti i dati sanitari e devono venire attivate le procedure di teleconsulto e di telemedicina che
consentano una diagnosi specialistica di 2° livello.
27/02/2008 13.07.00
50
Nella Casa della salute, inoltre, attraverso l’elaborazione da parte degli operatori che in essa
operano, devono trovare implementazione le linee guide condivise e i percorsi terapeutici ed
assistenziali sulle principali patologie realizzando quella continuità terapeutica tra la fase acuta
e quella della post-acuzie e riabilitazione oggi mancante.
Un nuovo sistema di cure primarie può realizzare quella efficace integrazione, tanto auspicata,
con la rete ospedaliera che deve proseguire la sua innovazione puntando sull’alta specialità e
sulla ricomposizione dei piccoli ospedali in RSA, sedi di day-hospital, day surgery
polispecialistici, centri di cure primarie.”
Fonte: "Un New Deal della Salute - Linee del programma di Governo per la promozione ed
equità della salute dei cittadini " Audizione del Ministro della Salute Livia Turco alla
Commissione Affari Sociali della Camera dei Deputati (27 giungo 2006)
4.4.7 Miglioramento continuo della qualità dei servizi
Il servizio sanitario ligure fornisce un servizio di buona qualità. Esistono però ampi margini di
miglioramento sia della qualità intrinseca dei servizi erogati che della qualità percepita.
Per la prima è fondamentale il recupero del ruolo di governo da parte della Regione, che
consente l’analisi comparata dei dati, la proposta di azioni di miglioramento e la valutazione dei
risultati in un’ottica di sistema.
Per quanto riguarda la qualità percepita svolge un ruolo cardine la comunicazione ai cittadini e
la formazione degli operatori per un diverso approccio con l’utenza.
4.4.8 Sostenibilità
Un sistema sanitario pubblico universalistico, quale è il nostro, riconosce a tutti i cittadini,
senza discriminazione, il diritto alla tutela della salute, garantendolo tramite il finanziamento
pubblico e la fiscalità generale.
In questo contesto (universale e pubblico) il sistema sanitario eroga le prestazioni in forma
gratuita o semi-gratuita e fa pagare chi può a favore di chi ne ha bisogno.
Il diritto alla tutela della salute non può prescindere dal diritto ad un fisco equo.
Eliminato: lascieto dalla
precedente
amministrazione,
La Regione Liguria, trovatasi a fronteggiare un deficit pesante, è riuscita a evitare l’aumento
automatico delle imposte grazie al Piano di rientro (243 del 9.3.07) concordato col Governo
centrale. Il piano ha indirizzato il SSR su una direttrice di maggiore attenzione ai costi pur non
diminuendo i servizi offerti.
La capacità enunciata di criteri di adeguamento e flessibilità del sistema alle continue
mutazioni dei bisogni è elemento indispensabile per l’esistenza di un sistema sanitario a misura
d’uomo. Il progresso nelle procedure diagnostiche-terapeutiche necessita costantemente di
nuove risorse.
In sanità:
−
aumenta il costo dei fattori della produzione senza un corrispondente aumento della
produttività,
27/02/2008 13.07.00
51
−
aumenta il numero dei fattori di produzione perché aumenta la domanda, e viceversa,
−
aumenta il costo delle tecnologie, delle molecole e dei servizi offerti in generale.
Questo comporta un aumento dei costi della sanità solo parzialmente mitigato dall’aumento di
efficienza che comunque è da perseguire.
Per mantenere il sistema in equilibrio occorre destinare alla sanità una quota percentuale di
PIL crescente.
Da un punto di vista strettamente finanziario, la cura di malattie croniche spesso prevede la
somministrazione di molecole costose per tutta la vita del paziente.
La sostenibilità delle cure dipende da un corretto uso dei farmaci e si possono ottenere
risparmi per patologie di massa quali ipertensione, diabete, malattie infettive che permettono
la diffusione capillare delle terapie salvavita. L’uso di molecole collaudate da anni permette non
solo notevoli risparmi ma soprattutto evita ai cittadini i rischi connessi con le nuove molecole
ancora non sufficientemente note nei loro effetti collaterali.
Se da un lato è importante l’uso di molecole sperimentate per le patologie di massa, dall’altro
è indispensabile lo sviluppo di nuovi farmaci e la possibilità, per alcune categorie di pazienti, di
accedere a tali farmaci in fase precoce in studi controllati. Nel Servizio Sanitario Ligure
esistono strutture che sono in grado di partecipare a studi in fase precoce di sviluppo (fasi I e
II), ovviamente sotto il controllo dei Comitati Etici. Questo consente, tra l’altro, vantaggi per i
pazienti che, altrimenti, non avrebbero la possibilità di accedere precocemente a cure
potenzialmente utili, la realizzazione di studi di ricerca traslazionale e la leadership per la
gestione degli studi successivi di fase III.
27/02/2008 13.07.00
52
5 IL METODO: ESPRESSIONE DEI CONTENUTI
5.1 Indicazioni di metodo per la stesura del piano sanitario
regionale
5.1.1 La concertazione
Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010 si pone due obiettivi principali:
•
la reingegnerizzazione del sistema partendo dal bisogno primario del Sistema Sanitario
Ligure di un sostanziale intervento di calibrazione in funzione di una risposta
maggiormente adeguata e appropriata alla cronicità.
•
La necessità di dare al nuovo costituendo Sistema Sanitario obiettivi triennali adeguati
ai bisogni emergenti di salute espressi dalla nostra popolazione nelle 4 grandi aree della
prevenzione, emergenza, cronicità e riabilitazione.
La costituzione di un piano di sistema che garantisca al servizio sanitario regionale ligure una
sopravvivenza a medio e lungo termine rappresenta un'occasione di confronto e concertazione
che molti professionisti aspettano da tempo. Gli operatori della salute, dal loro punto di vista e
secondo le loro prerogative, hanno analizzato il sistema e ipotizzato modelli di ristrutturazione
e rifunzionalizzazione che finora nessuno aveva chiesto loro di esprimere. Se esiste una
presunzione in chi ha ipotizzato la redazione di questo Piano è quella di voler ascoltare e
tradurre in una pianificazione realizzabilele aspettative e le elaborazioni culturale dei
professionisti impegnati nel Sistema Sanitario Ligure.
5.1.2 L’organizzazione a rete in sanità: i presupposti della scelta
Ligure
5.1.2.1 La pressione tecnico – scientifica
Negli ultimi 15 anni, contestualmente allo sviluppo di Internet e alla possibilità di diffusione
delle informazioni e dei saperi molto più rapida, il mondo della sanità è stato attraversato da
un movimento culturale che, trovando nella rete informatica una strada estremamente
efficiente per la sua diffusione, ha cambiato, anche dal punto di vista organizzativo, l’approccio
alla gestione della salute pubblica.
L’idea di superare la frammentazione assistenziale e l’autoreferenzialità a favore della
continuità delle cure e della condivisione dei saperi basati su prove di efficacia ha aperto il
campo in diversi paesi europei a nuove architetture organizzative concepite secondo logiche a
rete. Per la nostra regione, paradigma in campo sanitario della rappresentazione nosologica
delle cronicità e della conseguente necessità di approccio integrato al bisogno di salute della
27/02/2008 13.07.00
53
popolazione, questa pressione, per tanto tempo rimasta sopita, sta emergendo in modo
significativo.
5.1.2.2 La pressione economica
L’esigenza di ottimizzare l’offerta sanitaria nella nostra regione è ben rappresentata dai diversi
provvedimenti che la giunta Regionale ha assunto per il riordino della rete ospedaliera,
ridondante e inadeguata rispetto ai già citati bisogni che la composizione demografica della
Liguria lascia intendere.
L’idea di impostare il sistema secondo le logiche delle reti integrate dei servizi sanitari non si
deve quindi solamente intendere quale strumento organizzativo e gestionale del cosiddetto
governo clinico, ma come strumento di governance integrata per armonizzare i diversi aspetti
(clinici, gestionali, finanziari, della comunicazione, della ricerca e della formazione) che
concorrono alla qualità del Servizio Sanitario Regionale
In particolare occorre ricordare come
già nella legge di Riordino del servizio Sanitario
regionale (LR 41 del 13-12-2006) siano state istituite le cosiddette Aree Ottimali con il preciso
scopo di realizzare questa organizzazione a rete che trova nel presente Piano la sua
consacrazione
5.1.2.3 La fine della competizione aziendale
Per porre termine ad una logica di quasi mercato nel nostro sistema l’impostazione di un
sistema di interazioni cooperanti fra Aziende trovi nelle logiche di rete integrata dei servizi il
naturale strumento operativo.
È bene ricordare come non si tratti di una mera filosofia organizzativa ma di una volontà
precisa di impostazione di relazioni fra aziende, soggetti erogatori di prestazioni, assicuratori,
territorio ed ospedale, Medici di Medicina Generale, ecc.
5.1.3 Reti verticali e orizzontali (una programmazione a matrice)
L'architettura del nuovo sistema è stata ipotizzata come un insieme di reti integrate di servizi
costituite secondo due direttrici diverse che rappresentano gli assi di integrazione necessari.
•
la direttrice, “verticale”, rappresenta la dimensione all'interno della quale si sviluppano
le quatto aree tematiche che costituiscono lo sfondo del Sistema sanitario Pubblico.
Le aree della prevenzione, dell’acuzie, della cronicità e della riabilitazione che, con
strutture fisiche, saperi, risorse tecnologiche ben definite ancorché frammentate e
articolate, oggi offrono risposte ai diversi bisogni di salute della popolazione
racchiudono al loro interno strutture con una loro organizzazione, parzialmente messe a
rete, ma ancora profondamente divise dai confini delle ASL.
•
la direttrice, “orizzontale”, sulla quale si sviluppano reti cliniche o reti di condizioni
che, dando origine e custodendo percorsi diagnostici e terapeutici orizzontali che
27/02/2008 13.07.00
54
attraversano le 4 aree verticali sopra citate, rappresentano le connessioni fisiche fra le
quattro reti verticali appena descritte.
Nella prima fase di lavoro, anche al fine di mettere in movimento e dare credito istituzionali a
diverse comunità scientifiche già operanti a livello Regionale, sono state individuate diverse
Reti Orizzontali che hanno prodotto molti utili contributi secondo le indicazioni che già nel
giugno 2006 erano state prodotte dall’Assessorato. Questi contributi sono stati analizzati e
sono resi disponibili per il lavoro di definitiva contestualizzazione che avverrà nella terza fase di
discussione nelle aree Ottimali.
A titolo esemplificativo e al fine di offrire un modello di lavoro utilizzabile per i diversi soggetti
che, come vedremo di seguito, interverranno nella costruzione del nuovo Sistema, si è ritento
opportuno concentrare l’attenzione 3 tipologie di reti orizzontali che si caratterizzano come
paradigmatiche delle reti cliniche, delle reti di condizione e di reti rappresentative di importanti
percorsi assistenziali:
•
Reti Cliniche: Rete Cardiologica,
•
Reti per condizione: Rete Pediatrica,
•
Reti per percorsi assistenziali: Rete Politrauma
Conseguentemente si è provato ad identificare sia per le Reti Verticali sia per quelle Orizzontali
modalità organizzative, obiettivi e azioni programmate che potessero rappresentare la migliore
opportunità possibile per la creazione del nuovo sistema sanitario.
Disegnare l’architettura del nuovo Sistema Sanitario Regionale significa individuare i principali
nodi delle reti verticali e orizzontali le connessioni che legano questi nodi , creare una struttura
in grado di presidiare in modo integrato le quattro aree a livello regionale e a livello di Aree
Ottimali con l’obiettivo primario di offrire a tutti i cittadini residenti in Liguria, dalle città alle
zone più periferiche dell’entroterra, un Sistema che risponda al bisogno di salute e che riesca
ad anticipare il bisogno di prestazioni integrate talvolta inespresso.
Questa impostazione organizzativa rappresenta una possibilità concreta di rendere disponibili
ai quattro livelli cosiddetti verticali le conoscenze e le migliori prove di efficacia che le comunità
scientifiche che fanno riferimento alle cosiddette reti orizzontali sono in grado di produrre.
Queste prove, tradotte in Percorsi Diagnostico Terapeutici, troveranno nell’impalcatura delle
reti verticali il luogo e lo spazio organizzativo per essere contestualizzate a livello Regionale,
mentre nelle Aree Ottimali troveranno la definitiva applicazione locale.
5.1.4 Metodologia di redazione (dalle evidenze alla mediazione
sostenibile)
La metodologia di redazione della parte di piano relativa alla costruzione del sistema è
articolata in tre fasi nelle quali vengono coinvolti tre tipi di attori differenti.
27/02/2008 13.07.00
55
5.1.4.1 Prima fase: redazione delle reti orizzontali (livello delle evidenze per
disciplina)
Significato
Come già ricordato precedentemente alcun gruppi di lavoro delle reti orizzontali hanno
prodotto materiale utilizzabile sulla base del quale è già stato possibile ipotizzare nuovi assetti.
Dalla lettura dei primi documenti sono emersi i contenuti, le analisi delle tecnologie proposte,
ma soprattutto le prospettive di sviluppo a medio - lungo termine che la disciplina oggetto
della rete orizzontale ha proposto al sistema nel suo complesso. Sebbene alcune delle reti
orizzontali individuate contengano “geneticamente” una propensione all'integrazione (ad
esempio le reti per condizione) non è escluso che il rischio della frammentazione dell'approccio
puntiforme, ancorché scientificamente corretto, si possa manifestare con questa modalità
“monodisciplinare” della programmazione.
Attori
Gli attori di questa prima fase sono i professionisti che direttamente si sono impegnati nella
disciplina, che hanno diretto contatto con le contraddizioni che il sistema presenta e che hanno
maturato attraverso la loro esperienza le ipotesi di cambiamento.
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56
Assegnazione grading
Nelle linee guida, le raccomandazioni vengono qualificate con un certo grado di Livello di prova (LDP) e di Forza della
raccomandazione (FDR), espressi rispettivamente in numeri romani (da I a VI) e in lettere (da A a E). Per LDP ci si
riferisce alla probabilità che un certo numero di conoscenze sia derivato da studi pianificati e condotti in modo tale da
produrre informazioni valide e prive di errori sistematici. Per FDR ci si riferisce invece alla probabilità che l'applicazione
nella pratica di una raccomandazione determini un miglioramento dello stato di salute della popolazione obiettivo cui la
raccomandazione è rivolta. Esistono diversi sistemi di gradazione per le prove di efficacia e per la forza delle
raccomandazioni riportati in letteratura. Il sistema adottato dal PNLG si basa sulla rielaborazione messa a punto dal
Centro per la valutazione della efficacia dell'assistenza sanitaria (CeVEAS). Questo sistema ha come principale
caratteristica il fatto che la forza delle raccomandazioni non si basa soltanto sul tipo di disegno di studio ma tiene conto
anche di altri fattori quali la fattibilità, l'accettabilità e l'economicità dell'intervento.
Livelli di prova, Forza delle raccomandazioni:
Livelli di prova
Prove di tipo I
Prove ottenute da più studi clinici controllati randomizzati e/o da revisioni
sistematiche di studi randomizzati.
Prove di tipo II
Prove ottenute da un solo studio randomizzato di disegno adeguato.
Prove di tipo III
Prove ottenute da studi di coorte non randomizzati con controlli concorrenti o
storici o loro metanalisi.
Prove di tipo IV
Prove ottenute da studi retrospettivi tipo caso-controllo o loro metanalisi.
Prove di tipo V
Prove ottenute da studi di casistica ("serie di casi") senza gruppo di controllo.
Prove di tipo VI
Prove basate sull'opinione di esperti autorevoli o di comitati di esperti come
indicato in linee guida o consensus conferences, o basata su opinioni dei membri
del gruppo di lavoro responsabile di queste linee guida.
Forza delle raccomandazioni
A
Sta a indicare una forte raccomandazione a favore dell’esecuzione di quella
particolare procedura o test diagnostico. Indica una particolare raccomandazione
sostenuta da prove scientifiche di buona qualità, anche se non necessariamente
di tipo I o II.
B
Quando si nutrono dei dubbi sul fatto che quella particolare procedura o
intervento debba sempre essere raccomandata, ma si ritiene che la sua
esecuzione debba essere attentamente considerata.
C
Quando esiste una sostanziale incertezza a favore o contro la raccomandazione
di eseguire la procedura o l’intervento.
DoE
Quando l’esecuzione della procedura non è raccomandata.
E
Quando si sconsiglia fortemente l’esecuzione della procedura.
Fonte CEVEAS
Compiti
In questa prima fase oltre alla compilazione della scheda che riportiamo in allegato, al
tentativo di disegnare un'ipotesi di rete per le tre conferenze di area (levante, centro e
ponente), è stato richiesto ai gruppi di redazione lo sforzo di graduare le raccomandazioni
27/02/2008 13.07.00
57
riportate nei loro documenti, secondo le scale Evidence Based che vengono utilizzate in
letteratura per supportare le linee guida cliniche.
5.1.4.2 Seconda fase: redazione delle reti verticali (livello delle evidenze per
macroaree)
Significato
La fase elaborativa delle reti verticali ha preso l’avvio dopo aver acquisito il materiale
proveniente dalle reti orizzontali sostanzialmente per due ordini di motivi:
•
Il primo attiene alla necessità di omogeneità che il Piano richiede; in particolare, poiché
i nodi delle reti orizzontali sono perlopiù gli stessi di quelle verticali, per disegnare un
architettura condivisa e credibile delle quattro grandi macroaree del Sistema è
indispensabile che il lavoro delle Reti Orizzontali sia già stato valutato. Questa
valutazione infatti ha permesso di disegnare un’organizzazione di Sistema che potesse
coinvolgere i diversi saperi articolati all’interno di ogni singolo nodo di rete e i legami
stretti che tra i diversi nodi è opportuno realizzare.
•
Il secondo riguarda la necessità di garantire, attraverso la supervisione dei gruppi
redazionali delle quattro reti verticali, maggiore integrazione fra i nodi delle reti come
conseguenza di un’attenzione necessariamente più globale in quanto maggiormente
concentrata sulle tematiche relative alle quattro macroaree. L’attenzione posta dai
gruppi redazionali delle reti orizzontali alla specificità di disciplina, ancorché legittima è
stata stemperata dalle necessità di integrazione che il sistema necessariamente
richiede.
Attori
Attori di questa seconda fase sono stati i professionisti individuati come referenti per le quattro
macroaree coadiuvati dal gruppo redazionale generale
Compiti
In questa seconda fase ai gruppi di redazione è stato richiesto di costruire un’ipotesi di rete per
ognuna delle 4 macroaree e per le tre Aree Ottimali (levante, centro e ponente) avendo cura di
garantire la graduazione delle raccomandazioni secondo le scale Evidence Based riportate più
sopra.
Inoltre ogni gruppo redazionale ha individuato, alla luce delle indicazioni di Piano Nazionale e
dalla lettura del lavoro dei gruppi orizzontali, alcuni obiettivi triennali che dovranno essere
coniugati all’interno delle costituende reti.
I 4 documenti conclusivi dovranno, in ultima analisi, rappresentare la sintesi fra le bozze di reti
orizzontali e le indicazioni strategico organizzative delle 4 macroaree o reti verticali
individuando nuovi assetti della rete di assistenza e cura che garantiscano da un lato
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58
l’integrazione dei servizi oltre i confini aziendali e dall’altro i Livelli Essenziali dell’Assistenza
secondo i principi dell’accessibilità e dell’equità e dell’appropriatezza.
5.1.4.3 Terza fase: contestualizzazione nelle aree ottimali (la mediazione politico –
gestionale delle conferenze di area)
Significato
Quest’ultima fase rappresenta il momento ”politico-gestionale” dell’intera operazione e dovrà
esitare nella mediazione più opportuna tra:
•
le pressioni della comunità scientifica ligure, esplicitata nei documenti di sintesi delle
quattro reti verticali e nei documenti delle reti orizzontali,
•
le pressioni derivanti dagli assetti esistenti del sistema, con tutto il corredo di
contraddizioni organizzative ad esso intrinseco
•
le pressioni derivanti dalla conflittualità interaziendale che non appare ancora
definitivamente estinta
•
le forti pressioni di natura economica ben esplicitate nel documento di riorganizzazione
della rete regionale di cura e di assistenza (deliberazione n° 29 del CR dell’11-Agosto2006)
Attori
Le direzioni strategiche delle Aziende insistenti nel territorio delle tre conferenze per come
definite nel documento di riorganizzazione della rete di assistenza, che potranno coinvolgere i
professionisti presenti nell’ambito della conferenza
Il Dipartimento dell’assessorato alla salute
L’Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali
Compiti
In quest’ultima fase si dovrà procedere alla definizione degli assetti definitivi del Sistema nelle
tre conferenze di area realizzando le necessarie mediazioni tra i documenti di sintesi che
emergeranno dal lavoro della seconda fase e le diverse compatibilità ambientali.
La mediazione dovrà necessariamente tenere conto della forza delle raccomandazioni emerse
dal lavoro delle precedenti fasi e della sostenibilità complessiva degli interventi proposti.
L’operazione di ridefinizione del sistema dovrà avere come elemento di fondo il tentativo di
rendere equo e accessibile il SSR avendo cura di ottimizzare l’utilizzo delle strutture esistenti
individuando nella concretezza della realtà territoriale della conferenza i nodi delle reti, le loro
funzioni e le relazioni da instaurare, garantendo infine i livelli di spesa attuali che, come noto,
rappresentano una criticità peculiare della nostra regione.
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59
6 OBIETTIVI E AZIONI PROGRAMMATE
Compito di questo piano, come già detto precedentemente, è anche quello di testare la nuova
organizzazione che nascerà su alcuni obiettivi che rappresentano, per il sistema sanitario
Ligure, emergenze da affrontare sistematicamente.
Gli obiettivi prioritari scelti per il triennio 2008-2010 riguardano quegli aspetti della salute della
popolazione che sono particolarmente esposti alle difficoltà organizzative del Sistema Sanitario
Ligure e che rappresentano un terreno di sperimentazione concreto per la nuova architettura di
sistema proposta.
In particolare:
1. Riduzione della mortalità perinatale: La Liguria presenta un tasso di mortalità a 30
giorni dalla nascita in linea con la media nazionale ma al di sopra della media delle
Regioni del Nord Italia
2. Riduzione della mortalità evitabile per:
a. Tumori
b. Malattie cardiovascolari:
i. Malattie ischemiche del cuore
ii. Malattie cerebrovascolari
c. Traumatismi e avvelenamenti
3. Riduzione della mortalità per patologie correlate alle pratiche assistenziali
Nel presente piano, accanto alle definizione dell’architettura di ogni rete, verranno individuate
le azioni programmate e i relativi indicatori aventi le caratteristiche descritte precedentemente.
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60
7 LE RETI VERTICALI
7.1 Rete della prevenzione
7.1.1 Organizzazione della rete
Al fine di rendere utilizzabile la struttura ipotizzata per le reti verticali e in considerazione del
ruolo forte di governo della programmazione che la Regione ha già agito e che intende
rafforzare, si sono ipotizzati due livelli diversi per ruoli e per funzioni all’interno delle reti
verticali che si possono riassumere in:
•
un Livello Regionale (GRUPPO STRATEGICO DELLA RETE DELLA PREVENZIONE) con
funzioni
o
strategiche (Partecipazione all’elaborazione delle strategie di traduzione delle
indicazioni di Piano),
o
di indirizzo (Condivisione delle pianificazioni a livello delle Aree Ottimali)
o
di controllo (Azioni di monitoraggio delle realizzazioni periferiche)
o
di comunicazione
composto da
o
struttura dipartimentale,
o
l’ASSRL
o
un responsabile di struttura igiene per Area Ottimale
o
professionisti di nomina Regionale rappresentativi delle principali reti orizzontali
che devono rappresentare i cosiddetti collegamenti inter.
che dovrà articolare strategie di sviluppo in materia di
o
Strategie vaccinali
o
Strategie di screening e controllo della popolazione nelle aree cliniche per la
riduzione della mortalità evitabile
o
ƒ
Oncologia (collegamenti con rete oncologica)
ƒ
Malattie cardio neuro vascolari (collegamento con rete cardiologia)
ƒ
Traumatismi e avvelenamenti
Strategie di screening e controllo del percorso gravidanza, maternità, nascita
(collegamenti con rete pediatrica e rete del percorso nascite)
o
Strategie di prevenzione delle comorbidità (collegamento con rete Anziani)
o
Strategie di prevenzione delle condizioni morbose correlate alle pratiche
assistenziali
•
un livello periferico organizzato a livello di Area Ottimale (GRUPPO OPERATIVO DELLA
RETE DELLA PREVENZIONE)
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61
che dovrà sviluppare e contestualizzare le indicazioni provenienti dal gruppo strategico
regionale soprattutto garantendo, attraverso i collegamenti delle reti orizzontali,
adeguate azioni volte a rendere operative le indicazioni ricevute.
Composto da:
o
Direttori Sanitari delle Aree Ottimali
o
Responsabili delle strutture di Igiene delle Aree Ottimali
o
1 rappresentante per ASL dei MMG e dei PLS
o
Referenti delle Reti Orizzontali coinvolte per la Rete Verticale Prevenzione
Articolando strategie di sviluppo
Lo schema di seguito riportato rappresenta le principali modalità organizzative di
interazione tra i diversi livelli.
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63
7.1.2 Obiettivi e azioni programmate per il triennio
OBIETTIVI
AZIONI
INDICATORI
TEMPI
PROGRAMMATE
•
Riduzione
Diffusione
tasso
di •
del bassi pesi alla nascita
RIDUZIONE MORTALTÀ
libretto
PERINATALE
monitoraggio
della
gravidanza
RIDUZIONE MORTALITÀ EVITABILE DA
•
Programmmi
screening
TUMORI
colon
Copertura screening
tumore
retto
cancro mammella
e
mammella
MALTTIE
•
CARDIOVASCOLARI
l’individuazione degli
cardiovascolari
indicatori
•
MALATTIE
NEUROVASCOLARI
Rinviare
Screening
malattie
alle
orizzontali.
Screening
reti
Es.
malattie
Misurazione
neurovascolari
ecodoppler spessore
miointimale
in
popolazione definite
TRAUMI E ACCIDENTI
•
STRADALI
educazione
stradale
•
DIPENDENZE
prevenzione
droghe d’abuso
•
prevenzione
alcoolismo nei minori
RIDUZIONE
•
infezioni
CONDIZIONI
alle
MORBOSE CORRELATE
ALLE PRATICHE
ASSISTENZIALI
Riduzione
correlate
pratiche
assistenziali
•
Riduzione
errori
di medicazione
Le risorse da mettere in capo per il perseguimento degli obiettivi descritti devono
essere indicate a livello di Area Ottimale e devono derivare dal processo di
razionalizzazione delle risorse attualmente disponibili.
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7.2 Rete dell’Acuzie
7.2.1 Organizzazione della rete
Al fine di rendere utilizzabile la struttura ipotizzata per le reti verticali e in considerazione del
ruolo forte di governo della programmazione che la Regione ha già agito e che intende
rafforzare, si sono ipotizzati due livelli diversi per ruoli e per funzioni all’interno delle reti
verticali che si possono riassumere in:
•
un Livello Regionale (GRUPPO STRATEGICO DELLA RETE DELL’ACUZIE) con funzioni
o
strategiche (Partecipazione all’elaborazione delle strategie di traduzione delle
indicazioni di Piano),
o
di indirizzo (Condivisione delle pianificazioni a livello delle Aree Ottimali)
o
di controllo (Azioni di monitoraggio delle realizzazioni periferiche)
o
di comunicazione
composto da
o
struttura dipartimentale,
o
l’ASSRL
o
un Direttore Sanitario di Azienda Ospedaliera / Direttore di Presidio per Area
Ottimale
o
professionisti di nomina Regionale rappresentativi delle principali reti orizzontali
che devono rappresentare i cosiddetti collegamenti inter.
che dovrà articolare strategie di sviluppo in materia di
o
Emergenza Urgenza
o
Principali percorsi extra emergenziali:
ƒ
Malattie oncologiche
ƒ
Malatti vascolari
ƒ
Malattie osteoarticolari
ƒ
Gravidanza e patologie perinatali
ƒ
Condizioni morbose correlate alle pratiche assistenziali
Dalla definizione dei principali percorsi in materia di emergenza urgenza e
percorsi extraemergenziali si potrà disegnare l’assetto dell’ospedale per acuti nei
suoi elementi fondamentali.
•
un livello periferico organizzato a livello di Area Ottimale (GRUPPO OPERATIVO
DELLA RETE DELL’ACUZIE)
che dovrà sviluppare e contestualizzare le indicazioni provenienti dal gruppo strategico
regionale soprattutto garantendo, attraverso i collegamenti delle reti orizzontali,
adeguate azioni volte a rendere operative le indicazioni ricevute.
Composto da:
o
Direttori Sanitari di Azienda Ospedaliera / Direttori di presidio delle Aree
Ottimali
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o
Responsabili dei DEA e dei 118 delle Aree Ottimali
o
1 rappresentante per ASL dei MMG e dei PLS
o
Referenti delle Reti Orizzontali coinvolte per la Rete Verticale Acuzie
Articolando strategie di sviluppo
Lo schema di seguito riportato rappresenta le principali modalità organizzative di
interazione tra i diversi livelli.
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7.2.2 Obiettivi e azioni programmate per il triennio
OBIETTIVI
AZIONI
INDICATORI
TEMPI
PROGRAMMATE
•
Trasporto
in •
utero
N°
•
trasferimento
neonati al livello
RIDUZIONE MORTALTÀ
PERINATALE
superiore
•
Definizione
rete •
emergenza pediatrica
•
Definizione
Hub
&
rete •
Spoke
dei
punti nascita
RIDUZIONE MORTALITÀ EVITABILE DA
•
Verificare
Colon e mammella:
indicatori della
TUMORI
rete
numero
oncologica
di
reinterventi
per
presidio
•
Organizzazione
rete
Hub
&
•
Spoke
MALATTIE
Cardiologia
CARDIOVASCOLARI
Cardiochirurgia
Tasso
di
mortalità (30 gg)
e
per PTCA
•
N° decessi in
lista d’attesa per
CABG
•
Organizzazione
rete
Hub
&
Spoke
neurologie,
neurochirurgie DEA e Tasso
MALATTIE
NEUROVASCOLARI
PS
•
di
mortalità
intraospedaliera
per
stroke
Attivazione
programma fibrinolisi
nello
stroke
ischemico
•
Attivazione
TRAUMI E ACCIDENTI
traumi
STRADALI
center
e
rete •
trauma
percorsi
dei
per
politrauma
•
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Evidenza
Tasso
di
69
mortalità
intraospedaliera in
pz.
politraumatizzato
•
Attivazione CIO
•
Istituzione nuclei
RIDUZIONE
infermieristici
CONDIZIONI
controllo
MORBOSE CORRELATE
infezioni
ALLE PRATICHE
ASSISTENZIALI
•
per
•
il
delle •
medicazioni
tasso
prevalenza
infezioni
Contenimento
costi terapia AB
Monitoraggio
errori
Riduzione
nelle
Misura degli errori di
somministrazione
a
campione (reparti di
Medicina Interna)
27/02/2008 13.07.00
70
7.3 Rete della cronicità
7.3.1 Organizzazione della rete
Al fine di rendere utilizzabile la struttura ipotizzata per le reti verticali e in considerazione del
ruolo forte di governo della programmazione che la Regione ha già agito e che intende
rafforzare, si sono ipotizzati due livelli diversi per ruoli e per funzioni all’interno delle reti
verticali che si possono riassumere in:
Definizione
•
un Livello Regionale (GRUPPO STRATEGICO DELLA RETE DELLA CRONICITÀ) con
funzioni
o
strategiche (Partecipazione all’elaborazione delle strategie di traduzione delle
indicazioni di Piano),
o
di indirizzo (Condivisione delle pianificazioni a livello delle Aree Ottimali)
o
di controllo (Azioni di monitoraggio delle realizzazioni periferiche)
o
di comunicazione
composto da
o
l’ASSRL
o
I Direttori Sanitari di Azienda Sanitaria di ogni Area Ottimale
o
professionisti di nomina Regionale rappresentativi delle principali reti orizzontali
che devono rappresentare i cosiddetti collegamenti inter.
che dovrà articolare strategie di sviluppo in materia di
o
Integrazione socio sanitaria
o
Articolazione dei servizi di gestione delle cronicità con particolare riferimento a:
o
o
•
ƒ
Gestione fragilità anziani
ƒ
Gestione demenze
ƒ
Cure palliative
ƒ
Gravidanza e patologie perinatali
Integrazione dei percorsi per le principali patologie cronico degenerative:
ƒ
Scompenso Cardiaco
ƒ
Diabete
ƒ
Malattie demielinizzanti
ƒ
Disabilità dell’adulto
Condizioni morbose correlate alle pratiche assistenziali
un livello
periferico organizzato a livello di Area Ottimale (GRUPPO OPERATIVO
DELLA RETE DELL’ACUZIE)
27/02/2008 13.07.00
71
che dovrà sviluppare e contestualizzare le indicazioni provenienti dal gruppo strategico
regionale soprattutto garantendo, attraverso i collegamenti delle reti orizzontali,
adeguate azioni volte a rendere operative le indicazioni ricevute.
Composto da:
o
Direttori Sanitari di Azienda Ospedaliera / Direttori di presidio delle Aree
Ottimali
o
Responsabili dei DEA e dei 118 delle Aree Ottimali
o
1 rappresentante per ASL dei MMG e dei PLS
o
Referenti delle Reti Orizzontali coinvolte per la Rete Verticale Acuzie
Articolando strategie di sviluppo
Lo schema di seguito riportato rappresenta le principali modalità organizzative di
interazione tra i diversi livelli.
27/02/2008 13.07.00
72
27/02/2008 13.07.00
73
7.3.2 Obiettivi e azioni programmate per il triennio
OBIETTIVI
AZIONI
INDICATORI
TEMPI
PROGRAMMATE
RIDUZIONE MORTALITÀ EVITABILE DA
•
TUMORI
Attivazione delle Tass
reti cure palliative
•
odi
mortalità
intraospedaliera
per
tumore
Assistenza
Domiciliare Integrata
•
PDT
gestione Tasso di ammissioni
scompenso cardiaco
MALATTIE
in
ospedale
scompenso
CARDIOVASCOLARI
per
cardiaco
congestizio
•
Organizzazione
rete
Hub
&
neurologie,
mortalità
per
stoke
neurochirurgie DEA e
MALATTIE
NEUROVASCOLARI
Tasso
Spoke intraospedaliera
PS
•
Attivazione
programma fibrinolisi
nello
stroke
ischemico
TRAUMI E ACCIDENTI
STRADALI
27/02/2008 13.07.00
•
Attivazione
traumi
e
rete
trauma
center
74
7.4 Rete della riabilitazione
7.4.1 Organizzazione della rete
Al fine di rendere utilizzabile la struttura ipotizzata per le reti verticali e in considerazione del
ruolo forte di governo della programmazione che la Regione ha già agito e che intende
rafforzare, si sono ipotizzati due livelli diversi per ruoli e per funzioni all’interno delle reti
verticali che si possono riassumere in:
Definizione
•
un Livello Regionale (GRUPPO STRATEGICO DELLA RETE DELLA RIABILITAZIONE) con
funzioni
o
strategiche (Partecipazione all’elaborazione delle strategie di traduzione delle
indicazioni di Piano),
o
di indirizzo (Condivisione delle pianificazioni a livello delle Aree Ottimali)
o
di controllo (Azioni di monitoraggio delle realizzazioni periferiche)
o
di comunicazione
composto da
o
l’ARSLiguria
o
I Direttori Sanitari di Azienda Sanitaria di ogni Area Ottimale
o
Professionisti di nomina Regionale rappresentativi delle principali reti orizzontali
o
Professionisti di nomina regionale rappresentativi della rete verticale della
che devono rappresentare i cosiddetti collegamenti inter.
Riabilitazione che devono rappresentare la struttura dell’ offerta di Medicina
Riabilitativa
che dovrà articolare strategie di sviluppo in materia di
o
Fabbisogno e rticolazione dell’offerta riabilitativa
o
Mandati delle strutture
o
Livelli di integrazione necessari tra reti dell’acuzie, della cronicità e rete della
rabilitazione
o
priorità di offerta assistenziale per orientare l’ attività all’ interno dei nodi e le
relazioni fra di essi
•
o
fabbisogno ed articolazione dell’offerta riabilitativa
o
collegamenti con reti orizzontali
un livello
periferico organizzato a livello di Area Ottimale (GRUPPO OPERATIVO
DELLA RETE DELL’ACUZIE)
•
un livello periferico organizzato a livello di Area Ottimale ( GRUPPO OPERATIVO
DELLA RETE DI RIABILITAZIONE )
27/02/2008 13.07.00
75
che dovrà sviluppare e contestualizzare le indicazioni provenienti dal gruppo strategico
regionale soprattutto garantendo, attraverso i collegamenti delle reti orizzontali,
adeguate azioni volte a rendere operative le indicazioni ricevute.
Composto da:
o
Direttori Sanitari delle Aree Ottimali
o
1 rappresentante per ASL della Medicina della riabilitazione
o
1 rappresentante per ASL della Medicina Riabilitativa
o
1 rappresentante per ASL dei MMG e dei PLS
o
Referenti delle Reti Orizzontali coinvolte per la Rete Verticale Acuzie
Articolando strategie di sviluppo
Lo schema di seguito riportato rappresenta le principali modalità organizzative di
interazione tra i diversi livelli.
27/02/2008 13.07.00
76
27/02/2008 13.07.00
77
7.4.2 Obiettivi e azioni programmate per il triennio
OBIETTIVI
AZIONI
INDICATORI
TEMPI
PROGRAMMATE
RIDUZIONE MORTALITÀ EVITABILE DA
•
Attivazione
MALATTIE
strutture
Riduzione liste attesa
CARDIOVASCOLARI
riabilitazione
per riabilitazione
d’organo
•
Attivazione
MALATTIE
strutture
Riduzione liste attesa
NEUROVASCOLARI
riabilitazione
per riabilitazione
d’organo
TRAUMI E ACCIDENTI
•
Attivazione
rete •
Riduzione
STRADALI
strutture comi apallici
liste di attesa
OBIETTIVI
AZIONI
INDICATORI
TEMPI
PROGRAMMATE
PROTESICA ELETTIVA
eliminazione dei
periodi di attesa nel
trasferimento dall’
acuzie alla rete
riabilitativa e nei
trasferimenti all’
interno di questa.
MALATTIE
CEREBROVASCOLARI
eliminazione dei periodi
di attesa nel
trasferimento dall’
acuzie alla rete
riabilitativa e nei
trasferimenti all’
interno di questa.
27/02/2008 13.07.00
accettazione
in
postacuzie dalla ottava
alla decima giornata
rieducazione intensiva
di
breve
durata
(massimo tempo di
degenza dai dieci ai
quindici giorni)
breve follow-up
ambulatoriale
(massimo due mesi )
trasferimento dall’
acuzie in genere entro
quindici – trenta giorni
dall'evento
I percorsi di questi
soggetti sono
attualmente
ampiamente casuali e
definiti sulla base “ del
primo letto libero “. L’
appropriatezza dei
ricoveri che ne deriva
è estremamente
elevata come è elevata
l’ irrazionalità dei
percorsi successivi. Il
costo complessivo dell’
78
offerta si associa
frequentemente a un
bassa efficacia della
stessa.
Pertanto va data una
risposta non rinviabile
all’ esigenza di
applicare all’ interno di
tutta la rete standard
valutativi per la scelta
del percorso basata su
indicatori gravità,
dipendenza funzionale,
comorbilità.
Per gli esiti maggiori si
veda la voce gravi
cerebrolesioni
TRAUMI E ACCIDENTI
STRADALI
eliminazione dei periodi
di
attesa
nel
trasferimento
dall’
acuzie
alla
rete
riabilitativa
e
nei
trasferimenti
all’
interno di questa.
per gli esiti di frattura
di femore dell’ anziano
accettazione
in
postacuzie
dalla
decima alla ventesima
giornata
rieducazione intensiva
di
media
durata
(massimo tempo di
degenza dai venti ai
trenta giorni )
follow-up
ambulatoriale
massimo sei mesi ).
MALATTIE A
CARATTERE
PROGRESSIVO
definizione di pacchetti
di offerta integrata in
grado di monitorare e
(
Per gli esiti di trauma
cranico si veda la voce
Gravi Cerebrolesioni
numero di pacchetti
attivati / numero di
soggetti affetti in un
determinato territorio.
controllare i fattori di
comorbilità che con l’
evoluzione della
malattia principale
aggravano la
dipendenza del
soggetto ( disturbi
digestivi, respiratori,
27/02/2008 13.07.00
79
dolore, malnutrizione,
ecc. ).
ESITI DI GRAVE
attuazione
CEREBROLESIONE
una Struttura Hub per di
( traumi cranici,
le gravi Cerebrolesioni regione.
anossie cerebrali, gravi
in ogni Area Ottimale
esiti cerebrovascolari )
di
almeno riduzione delle richieste
ricovero
fuori
revisione della funzione
e
quindi
appropriatezza
dell’
nell’
utilizzo degli attuali letti
cod. 75 sulla base di
indicatori
minimi
di
struttura
orientati
all’
accoglienza di soggetti
con esiti di gravi cerebro
lesioni
27/02/2008 13.07.00
80
8 LE RETI ORIZZONTALI
8.1 Rete Cardiologica
8.1.1 Organizzazione della rete
Anche per le reti orizzontali sono stati ipotizzati due livelli organizzativi che dovranno articolarsi
entrambi per le quattro aree verticali. In particolare:
•
un
Livello
Regionale
(GRUPPO
STRATEGICO
DELLA
RETE
ORIZZONTALE
CARDIOLOGICA) con funzioni
o
strategiche :Elaborazione dei principali Percorsi Diagnostico Terapeutici (PDT)
Evidence Based per le principali patologie di natura cardiologica secondo una
progressione che va dalla Prevenzione alla Riabilitazione passando attraverso
l’Acuzie e la Cronicità. Questa elaborazione, saldamente motivata all’interno del
Gruppo Strategico Cardiologico, dovrà essere armonizzata all’interno dei vari
Gruppi Strategici delle Reti Verticali
o
di indirizzo diffusione e condivisione delle contestualizzazione al livello dei
GRUPPI OPERATIVI DELL’AREA CARDIOLOGICA delle elaborazioni relative ai
percorsi diagnostici e terapeutici (Aree Ottimali)
o
di
controllo
definizione
dei
soggetti,
delle
relative
responsabilità,
delle
connessioni necessarie a garantire la continuità assistenziale all’interno dei PDT
e degli indicatori per il monitoraggio
o
di comunicazione
composto da
o
o
che
professionisti dell’area individuati ,
l’ARSLiguria
dovrà,
contestualmente
alle
omologhe
strutture
verticali
di
cui
dovrà
necessariamente far parte, articolare strategie di sviluppo in materia di
•
o
prevenzione
o
gestione dell’acuzie
o
gestione delle cronicità
o
riabilitazione
un livello periferico organizzato a livello di Area Ottimale (GRUPPO OPERATIVO DELLA
RETE ORIZZONTALE CARDIOLOGICA) che dovrà sviluppare e contestualizzare, di
concerto con le omologhe strutture delle aree verticali (di cui necessariamente faranno
27/02/2008 13.07.00
81
parte), le indicazioni provenienti dal gruppo strategico regionale garantendo adeguate
azioni volte a rendere operative le indicazioni ricevute.
Dovrà altresì definire l’architettura della rete avuto riguardo ai volumi minimi di
prestazioni, nonché definire quali quantitativamente le prestazioni per ogni nodo della
rete
La rete è così composta:
o
1 Direttore Sanitario per Area Ottimale
o
Professionisti del settore
o
1 rappresentante per Area Ottimale dei MMG e dei PLS
Lo schema di seguito riportato rappresenta le principali modalità organizzative della
rete nonché le modalità di interazione tra i diversi livelli
27/02/2008 13.07.00
82
27/02/2008 13.07.00
83
8.1.2 Obiettivi per il triennio
OBIETTIVI
AZIONI
INDICATORI
PROGRAMMATE
RIDUZIONE MORTALITÀ EVITABILE DA MALATTIE CARDIOVASCOLARI
PREVENZIONE
Piano
Nazionale
prevenzione
malattie
cardiovascolari
ACUZIE
Organizzazione rete Hub •
Tasso di mortalità (30 gg) per PTCA
& Spoke Cardiologia e •
N° decessi in lista d’attesa per CABG
Cardiochirurgia
CRONICITÀ
PDT gestione scompenso Tasso
cardiaco
di
ammissioni
in
ospedale
per
scompenso cardiaco congestizio
Re ricoveri per scompenso cardiaco congesTizio
RIABILITAZIONE
Attivazione strutture
riabilitazione d’organo
27/02/2008 13.07.00
Riduzione liste attesa per riabilitazione
84
8.2 Rete Pediatrica
8.2.1 Organizzazione della rete
Anche per le reti orizzontali sono stati ipotizzati due livelli organizzativi che dovranno articolarsi
entrambi per le quattro aree verticali. In particolare:
•
un
Livello
Regionale
(GRUPPO
STRATEGICO
DELLA
RETE
ORIZZONTALE
PEDIATRICA) con funzioni
o
strategiche :
Elaborazione dei principali Percorsi Diagnostico Terapeutici (PDT) Evidence Based per le
principali condizioni morbose collegate all’età pediatrica secondo una progressione che va
dalla Prevenzione alla Riabilitazione passando attraverso l’Acuzie e la Cronicità. Questa
elaborazione, saldamente motivata all’interno del Gruppo Strategico Pediatrico, dovrà
essere armonizzata all’interno dei vari Gruppi Strategici delle Reti Verticali
o di indirizzo
diffusione e condivisione delle contestualizzazioni al livello dei GRUPPI OPERATIVI
DELL’AREA ORIZZONTALE PEDIATRICA delle elaborazioni relative ai percorsi diagnostici e
terapeutici (Aree Ottimali)
o di controllo
definizione dei soggetti, delle relative responsabilità, delle connessioni necessarie a
garantire la continuità assistenziale all’interno dei PDT e degli indicatori per il monitoraggio
o di comunicazione
composto da
o
Direttore Sanitario Gaslini
o
Professionisti dell’area individuati ,
o
l’ARSLiguria
che
dovrà,
contestualmente
alle
omologhe
strutture
verticali
di
cui
dovrà
necessariamente far parte, articolare strategie di sviluppo in materia di
•
o
prevenzione
o
gestione dell’acuzie
o
gestione delle cronicità
o
riabilitazione
Un livello periferico organizzato a livello di Area Ottimale (GRUPPO OPERATIVO DELLA
RETE ORIZZONTALE PEDIATRICA) che dovrà sviluppare e contestualizzare, di concerto
con le omologhe strutture delle aree verticali (di cui necessariamente faranno parte), le
indicazioni provenienti dal gruppo strategico regionale garantendo adeguate azioni
volte a rendere operative le indicazioni ricevute.
Dovrà altresì definire l’architettura della rete definendo le responsabilità in capo ad ogni
singolo nodo della rete, nonché le connessioni funzionali fra i nodi stessi
27/02/2008 13.07.00
85
La rete è così composta:
o
1 Direttore Sanitario per Area Ottimale
o
1 Direttore Consultorio per Area Ottimale
o
Professionisti del settore
o
1 rappresentante per Area Ottimale dei PLS
Lo schema di seguito riportato rappresenta le principali modalità organizzative della
rete nonché le modalità di interazione tra i diversi livelli
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86
27/02/2008 13.07.00
87
8.2.2 Obiettivi per il triennio
OBIETTIVI
AZIONI PROGRAMMATE
INDICATORI
Trasporto in utero
N° trasferimento neonati
al livello superiore
RIDUZIONE MORTALTÀ
Definizione
PERINATALE
pediatrica
rete
emergenza •
Definizione rete Hub & Spoke •
dei punti nascita
Attivazione
rete
traumi
e Evidenza dei percorsi per
trauma center pediatrico
politrauma
TRAUMI E ACCIDENTI STRADALI
Tasso
di
mortalità
intraospedaliera
in
pz.
politraumatizzato
Attivazione CIO
Riduzione
tasso
Istituzione nuclei infermieristici prevalenza infezioni
RIDUZIONE CONDIZIONI
MORBOSE CORRELATE ALLE
PRATICHE ASSISTENZIALI
per il controllo delle infezioni
Contenimento
costi
terapia AB
Monitoraggio
medicazioni
errori
nelle
Misura
degli
errori
di
somministrazione
a
campione
di
(reparti
Medicina Interna)
27/02/2008 13.07.00
88
8.3 Politrauma
Il trauma maggiore, inteso come quadro clinico caratterizzato da lesioni mono o polidistrettuali
tali da rappresentare, almeno in un settore, un rischio immediato o potenziale per le funzioni
vitali, fa parte delle patologie ad alta complessità, i cui esiti in termini di mortalità e di
disabilità dipendono fortemente dal fattore tempo e dalla qualità degli interventi assistenziali,
dal territorio all’ ospedale fino alle strutture di riabilitazione.
Grazie ad iniziative sperimentali sorte spontaneamente in alcune regioni, sulla spinta di
componenti medico-infermieristiche ed amministrative particolarmente sensibili e motivate,
anche nel nostro Paese, come in gran parte dei paesi occidentali avanzati, si è potuto
constatare come lo sviluppo di sistemi integrati di assistenza per questa patologia consenta il
raggiungimento di risultati significativi sia in termini di salvabilità delle vittime sia in termini
economici.
8.3.1 Missione
Garantire ai traumatizzati maggiori sul territorio ligure un’ assistenza di qualità, la migliore
erogabile dal sistema, nel minor tempo possibile, ottimizzando l’ utilizzo delle risorse.
Con ciò s’ intende che se da un lato è ritenuto indispensabile fare riferimento ad indirizzi
comportamentali comuni, dall’ altro è considerato altrettanto importante, al fine di un razionale
utilizzo delle risorse, adattare le indicazioni della pianificazione alle diverse realtà, non soltanto
nel senso di un’ ottimale gestione di esse sul piano economico ma anche nel rispetto delle
diverse professionalità.
8.3.2 Obiettivi
−
controllare l’ evoluzione del danno da trauma (Prevenzione terziaria) e quindi
contenere, per quanto possibile, mortalità evitabile e disabilità, anche attraverso la
cura della didattica e dell’ addestramento del personale medico-infermieristicotecnico.
−
concorrere alla Prevenzione primaria, partecipando ad iniziative di educazione
sanitaria rivolte alla popolazione, ed alla Prevenzione secondaria sostenendo l’ uso e
la divulgazione dei presidi di sicurezza.
−
promuovere iniziative di ricerca sia sul versante organizzativo sia sul piano clinico
relativamente alla cura ed al recupero dei traumatizzati maggiori.
27/02/2008 13.07.00
89
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
8.3.3 Organizzazione della rete
Le indicazioni riportate nel documento del Consiglio Superiore di Sanita’ del luglio 2004
possono essere agevolmente calate nella realtà ligure , che, come “bacino d’ utenza”, coincide
con quella che è stata definita “area vasta” (1,5 – 2 milioni di abitanti) e per la quale può
essere pertanto previsto un unico Sistema Integrato Di Assistenza Per Il Trauma Maggiore
(S.I.A.T.), la cui rete ospedaliera per la fase acuta comprenda 1 Centro Traumi di Alta
Specializzazione per la popolazione adulta (C.T.S. - adulti), individuato nell’ A.O.U. S. Martino
di Genova, 1 Centro Traumi di Zona (C.T.Z.)
presso l’ A.O. Ospedale S. Corona di Pietra
Ligure ed alcuni Presidi di Pronto Soccorso Traumatologico (P.S.T.) presso gli ospedali che
dispongono dei requisiti.
Un assetto organizzativo di questo tipo consente a ciascun Centro Traumi (C.T.S. e C.T.Z.) la
gestione di circa 250 traumatizzati maggiori l’ anno con concentrazione di risorse e
mantenimento di adeguati livelli di addestramento e di esperienza specifica del personale.
L’ E.O. Ospedali Galliera di Genova e l’ A.O. Villa Scassi di Genova-Sampierdarena, oltre che
sedi di D.E.A. di I livello, sono dotate rispettivamente di un’ U.O.C. di Neurochirurgia e di un’
U.O.C. di Chirurgia d’ urgenza, oltre che di una U.O. di Chirurgia ad indirizzo toracico, e
devono pertanto essere tenute in debita considerazione nella ripartizione dei pazienti in
funzione delle esigenze, così come, a tale proposito, vanno tenute presenti le altre strutture
sedi di D.E.A. di I livello: Ospedale di Sanremo, Ospedale di Imperia, Ospedale di Savona,
Ospedale di Lavagna, ospedale di La Spezia..
In ambito regionale sono anche presenti l’ Unità Spinale Unipolare (presso l’ A.O. Ospedale S.
Corona di Pietra Ligure), il Centro Ustioni (presso l’ A.O. Villa Scassi di Genova-Sampierdarena)
e l’ U.O.C. Chirurgia della Mano (presso l’ Ospedale S. Paolo di Savona) che operano in stretta
connessione con i Centri Traumi secondo protocolli concordati e condivisi nell’ ambito del
S.I.A.T.
L’ Istituto G. Gaslini opera come C.T.S. (pediatrico) per traumatizzati di età fino a 14 anni.
Nel contesto del S.I.A.T. la risposta assistenziale al traumatizzato maggiore si articola in 2 fasi
sequenziali:
−
fase territoriale del soccorso, affidata al SERVIZIO di EMERGENZA TERRITORIALE
(S.E.T. )1-1-8 ed in particolare a:
o
SERVIZIO 1.1.8 – Imperia Soccorso
o
SERVIZIO 1.1.8 – Savona Soccorso,
o
SERVIZIO 1.1.8 – Genova Soccorso,
o
SERVIZIO 1.1.8 – Tigullio Soccorso,
o
SERVIZIO 1.1.8 – La Spezia Soccorso
27/02/2008 13.07.00
90
fase ospedaliera del soccorso, cui provvedono le strutture ospedaliere che devono essere
organizzate secondo un sistema di rete tipo “Hub & Spoke”. Tale modello prevede ambiti di
competenza che si rifanno a quelli definiti per i diversi Servizi 1.1.8. e in particolare:
CENTRO TRAUMI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE (CTS)
A.O.U. S. Martino di Genova
Istituto G. Gaslini
Le due strutture, sedi di D.E.A. di II livello, dispongono, 24 ore su 24, di tutte le
risorse necessarie per identificare e trattare in modo definitivo qualsiasi tipo di
lesione e a fornire cure intensive ai traumatizzati con lesioni mono o polidistrettuali.
AMBITO DI COMPETENZA (A.O.U. S. Martino di Genova):
per l’ assistenza ordinaria ai traumi maggiori
−
Serv. 1. 1. 8 – Genova Soccorso
−
Serv. 1. 1. 8
−
−
Tigullio Soccorso
Serv. 1. 1. 8 – La Spezia Soccorso
per le alte specializzazioni
Πtutto il territorio regionale.
AMBITO DI COMPETENZA (Istituto G. Gaslini):
Œ tutto il territorio regionale, sia per l’ assistenza ordinaria sia per necessità di alta
specializzazione, rivolte alla popolazione fino ai 14 anni di età.
CENTRO TRAUMI DI ZONA (CTZ)
A.O. S.Corona di Pietra Lig. (SV)
L’ A.O. S. Corona, sede di D.E.A. di II livello, dispone, 24 ore su 24, di tutte le
risorse necessarie per identificare e trattare in modo definitivo qualsiasi tipo di
lesione e a fornire cure intensive ai pazienti con lesioni mono o polidistrettuali,
tranne nei casi in cui una o più alta specializzazione.
Ambito di competenza (per l’ assistenza ordinaria ai traumi maggiori)
−
Serv. 1. 1. 8 – Imperia Soccorso
−
. 1. 1. 8 – Savona Soccorso
PRESIDIO DI PRONTO SOCCORSO PER TRAUMI (PST)
tutte le strutture indicate dal vigente Piano Sanitario Regionale (P.S.R.) almeno quali
sedi di Pronto Soccorso.
27/02/2008 13.07.00
91
Gli ospedali compresi in questo gruppo dispongono delle risorse necessarie ad
assicurare, anche chirurgicamente, la stabilizzazione delle funzioni vitali quando
non fosse stato possibile ottenerla nella fase pre-ospedaliera del soccorso.
Successivamente, se necessario, si procederà all’ invio in un Centro di livello
superiore (Centralizzazione secondaria).
L’ invio ai Centri Traumi (Centralizzazione Primaria) si effettua sulla base dei Criteri
riportati in allegato B.
I cosiddetti traumi minori, quelli cioè che non soddisfano i criteri di gravità indicati
per la Centralizzazione primaria, possono afferire all’ Ospedale più vicino dotato di
Pronto Soccorso, indipendentemente dalla sua inclusione nella rete e dal livello in
essa occupato.
Qualora, a seguito di valutazione medica, emergessero potenziali rischi per la vita o
necessità di trattamenti di alta specializzazione si provvederà ad un trasferimento
presso un C.T.Z. o un C.T.S. (Centralizzazione secondaria).
Il C.T.S. (adulti), il C.T.S. (pediatrico) ed il C.T.Z. si dotano di un’ Unità funzionale
ed interdisciplinare (Trauma Service Intraospedaliero), nel contesto del DEA, per il
coordinamento di tutte le attività connesse alla gestione dei traumatizzati maggiori
nell’ ambito della struttura ospedaliera.
La responsabilità dell’ U.O. è affidata ad un Dirigente Medico dell’ Area dell’
Emergenza, con specifiche competenze nella gestione dei traumatizzati maggiori,
individuato nell’ ambito delle specialità
afferenti alla disciplina (Chirurgia d’ urgenza, Medicina d’ urgenza, AnestesiaRianimazione, Ortopedia).
Il Trauma Service Intraospedaliero può rappresentare un’ espressione di governo
clinico all’ interno dell’ Azienda, perseguendo i seguenti obiettivi:
−
gestione dei rapporti con i Servizi 1.1.8 di riferimento;
−
definizione della strategia di presa in carico dei traumatizzati maggiori nel
contesto del S.I.A.T.;
27/02/2008 13.07.00
92
−
organizzazione dei percorsi all’ interno dell’ ospedale;
−
coordinamento fra le varie Unità Operative coinvolte nel percorso
diagnostico-terapeutico;
−
definizione delle procedure che rendono chiaro il percorso;
−
definizione del piano formativo nel contesto del S.I.A.T.;
−
definizione degli “standards” sulle diverse fasi del processo (omogenei nel
contesto del S.I.A.T.);
−
verifica e controllo sull’ attività del Centro Traumi (“Registro- Traumi”).
Sono servizi funzionalmente connessi ai Centri Traumi (non necessariamente
compresi all’ interno della struttura), oltre ai Servizi 1.1.8, il Centro Antiveleni
(A.O.U. S. Martino), il Centro Grandi Ustionati (A.O. Villa Scassi), l’ U.O.S. di
Medicina Iperbarica (A.O.U. S. Martino) e la Centrale di coordinamento territoriale
per i Trapianti d’ organo (A.O.U. S. Martino).
Nei P.S.T. i compiti del Responsabile del Trauma Service Intraospedaliero,
rapportati al ruolo che queste strutture hanno nell’ ambito del S.I.A.T., sono
assegnati ai Responsabili del Pronto Soccorso.
Il Centro Traumi di Alta Specializzazione (adulti) rappresenta il fulcro ed il centro di
coordinamento del S.I.A.T., con i seguenti compiti:
−
definizione e verifica dei rapporti fra i diversi Servizi 1.1.8 e fra questi ed i
nodi della rete ospedaliera
−
definizione e verifica dei rapporti fra i nodi della rete, inclusi i vari servizi ad
essa funzionalmente connessi, e con le strutture della riabilitazione;
−
definizione del piano formativo;
−
definizione di “standards” omogenei della qualità dell’ assistenza;
−
verifica e controllo sull’ attività del sistema (p.e.: “Registro- Traumi”);
−
promozione di iniziative volte alla prevenzione (educazione sanitaria,
didattica, ricerca, ecc.)
A supporto ed agevolazione della funzione di coordinamento del S.I.A.T. si
costituisce un Comitato Tecnico composto da:
−
Coordinatore del Trauma Service Intraospedaliero dell Ospedale S. Martino
27/02/2008 13.07.00
93
−
Coordinatore del Trauma Service Intraospedaliero dell Ospedale S. Corona
−
Coordinatore del Trauma Service Intraospedaliero dell’ Istituto G. Gaslini
−
2 Rappresentanti dei P.S.T. regionali.
−
Direttore dell’ U.O. Servizio 1.1.8 – Genova Soccorso
−
Direttore Sanitario dell’ A.O. S. Martino o figura delegata
−
Direttore Sanitario dell’ A.O. S. Corona o figura delegata
−
Direttore Sanitario dell’ Istituto G. Gaslini o figura delegata
Nel contesto dei Centri Traumi gli interventi di soccorso ai politraumatizzati accolti
si articolano su 3 linee:
−
I linea: osservazione clinica primaria (funzioni vitali) ed eventuale trattamento
rianimatorio d’emergenza
−
II linea osservazione clinica secondaria (individuazione di tutte le lesioni) ed
eventuali trattamenti d’ emergenza / urgenza x osservazione clinica rivalutativa con
completamento diagnostico ed eventuali trattamenti d’ urgenza(subintensiva)
−
III linea
x osservazione clinica terziaria ed eventuali ulteriori trattamenti
(intensiva).
Le prestazioni di I e II linea vengono erogate nell’ area di accettazione dal TraumaTeam Minimo di Accoglienza (T.T.M.A.) integrato, in caso di necessità, dai TraumaTeams Specialistici di Supporto (T.T.S.S.) secondo profili assistenziali concordati e
condivisi.
L’ assistenza terziaria intensiva compete specificamente all’ ambito rianimatorio,
mentre la subintensiva dovrebbe essere condotta sulla base di protocolli prestabiliti
e condivisi nel contesto di una struttura tipo “open space”, secondo le indicazioni
fornite dall’ Atto di Intesa Stato-Regioni (G.U. n° 114, s.g., del 17/05/1996) e
puntualmente riprese dal Documento sulle problematiche della rete ospedaliera,
elaborato nel 2004 dalla Commissione per il miglioramento del Sistema Emergenza
/ Urgenza del Ministero della Salute.
Condizioni per l’ invio del politraumatizzato all’ assistenza terziaria subintensiva
sono:
−
necessità di osservazione ed assistenza multidisciplinare ed interdisciplinare;
−
necessità di monitoraggio della funzione respiratoria (senza intubazione
orotracheale e ventilazione artificiale) e della stabilità emodinamica;
−
necessità di controllo dello stato di coscienza senza monitoraggio della
pressione intra-cranica (PIC).
27/02/2008 13.07.00
94
Il trattamento dei traumatizzati maggiori si completa con la fase riabilitativa che
deve iniziare, in modo articolato ed integrato, fin dai primi momenti del percorso
assistenziale. E’ pertanto indispensabile elaborare protocolli che prevedano, nelle
diverse situazioni cliniche, una cooperazione strutturata tra l’ area dell’ emergenza /
urgenza e quella della riabilitazione (Progetto riabilitativo individuale).
Poiché lo sviluppo del S.I.A.T. ha come obiettivo prioritario l’ ottimizzazione della
risposta assistenziale ai traumatizzati maggiori, non si può prescindere dalla sua
verifica in termini di qualità.
Si dovrà allora prevedere innanzitutto un’ attenta e completa registrazione dei dati
mediante modalità integrate negli attuali sistemi clinici di archiviazione (RegistroTraumi) e contemporaneamente adottare alcuni indicatori di efficacia con relativi
standards
(p.e.:
sensibilità,
specificità
e
valore
predittivo
dei
criteri
di
centralizzazione, tempo evento-trattamento definitivo per patologie specifiche come
il trauma cranico grave e lo shock emorragico, ecc.).
27/02/2008 13.07.00
95
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
8.3.4 Obiettivi per il triennio
OBIETTIVI
AZIONI PROGRAMMATE
INDICATORI
RIDUZIONE MORTALITÀ EVITABILE DA MALATTIE CARDIOVASCOLARI
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
PREVENZIONE
ACUZIE
CRONICITÀ
RIABILITAZIONE
27/02/2008 13:07
96
9 LE RELAZIONI INTER (I PRINCIPALI LINK FRA LE
RETI)
Nell’organizzazione che è stata ipotizzata le reti orizzontali rappresentano l’elemento di
collegamento fra le quattro aree individuate come reti verticali e costituiscono la garanzia che
all’interno dei processi orizzontali venga assicurata la necessaria integrazione tra le diverse
fasi dell’assistenza sanitaria.
D’altro canto appare evidente come all’interno di ognuna delle quattro aree verticali lo sforzo
debba essere rivolto a garantire l’omogeneità e la sostenibilità delle azioni programmate per
ciascun percorso assistenziale orizzontale.
All’inizio del percorso che ha condotto alla redazione del presente piano sono stati costituiti
diversi gruppi che avevano il compito di definire gli assetti essenziali delle reti orizzontali per
come definite al punto 2.1.3..
I lavori prodotti, grazie ai quali si è giunti alla redazione attuale Piano, vengono riportati in
allegato e rappresentano la base utile di partenza per il prosieguo dell’attività degli stessi
gruppi. Infatti, come si desume dall’architettura di Sistema che è stata fin qui disegnata,
diviene necessario rendere permanente gli originali gruppi di redazione delle reti orizzontali,
dar loro una veste ufficiale integrandoli con altri nomi e affidar loro il mandato di avviare la
tessitura delle reti per come disegnate nei capitoli precedenti.
Questa modalità di costruzione delle reti integrate dei servizi diviene contemporaneamente
strumento e fine della programmazione n conseguenza:
6. del forte coinvolgimento che la pianificazione stessa richiede agli operatori e alle
professioni del Sistema Sanitario Ligure,
7. dell’importanza data alle prove di efficacia,
8. della forte spinta alla cooperazione che nel sistema ogni componente deve giocare,
9. delle inevitabili conseguenze sulla qualità dei risultati attesi e, in ultima analisi,
10. delle conseguenze di tipo economico che la messa a rete dei servizi è destinata a
produrre.
27/02/2008 13:07
97
10 Nuovo modello organizzativo del Sistema Sanitario Ligure
27/02/2008 13:07
98
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
11 Il Sistema informativo strumento indispensabile
per la tessitura delle reti integrate dei Servizi
Dalla descrizione appena effettuata dell’architettura a matrice di reti verticali e orizzontali
emerge un complesso impianto organizzativo che dovrà essere costruito ai vari livelli, al livello
aziendale, al livello delle Aree Ottimali e al livello Regionale.
Perché un Sistema Informativo Sanitario Integrato?
•
Questo impianto organizzativo, rivolto esclusivamente a garantire ai cittadini utenti la
massima accessibilità al Sistema, a prescindere da differenze anagrafiche, sociali,
topografiche e di censo, non ha alcuna possibilità di affermarsi se non viene
accompagnato adeguatamente dallo sviluppo di soluzioni informatiche ed informative
rivolte a tradurre i Percorsi Diagnostico Terapeutici definiti in un Sistema Informativo
Sanitario Integrato (SISI) in grado di accompagnare gli operatori e i cittadini utenti
nell’utilizzo del sistema. Infatti, la costruzione di un SISI che rappresenti
informaticamente la rete nel suo complesso intrecciarsi di nodi e di connessioni tra nodi
risponde alla necessità di offrire a tutti gli operatori del sistema uno strumento di
supporto decisionale per la gestione dei Percorsi Diagnostico Terapeutici che utilizza
soluzioni clinico – organizzative già studiate e tradotte in supporto informatico.
•
D’altro canto la costruzione del SISI risponde alla necessità di monitoraggio di Sistema
che caratterizza fortemente l’impostazione di governo che l’attuale giunta ha voluto
riservare all’Assessorato e che necessita di strumenti agili di raccolta e gestione dei dati
di attività aggregati per Nodi di rete, per PDT, per reti integrate.
•
Dal punto di vista del cittadino utente è fondamentale la disponibilità di un Sistema
Informativo che permetta la conservazione della documentazione dei contatti, che abbia
la possibilità di tracciare i percorsi e di rappresentare il supporto decisionale anche per
lo stesso cittadino utente.
Come realizzare un Sistema Informativo Sanitario Integrato
Il SISI della Regione Liguria dovrà essere costruito per cercare di tradurre i principali
percorsi e per definire compiti, funzioni, ruoli all’interno del Sistema di ciascun nodo di rete.
Per questo motivo è necessario che l’architettura del SISI venga costruito sulle filosofie
organizzative che emergono da questo Piano Sanitario e quindi il governo della
pianificazione del sistema dovrà essere affidata ai gruppi strategici delle reti verticali. In
particolare occorrerà istituire un gruppo per la definizione del SISI così composto:
•
1 delegato di ogni Gruppo Strategico delle quattro reti verticali
27/02/2008 13:07
99
•
1 delegato del Comitato Regionale per la realizzazione e il monitoraggio del PSR 20082010
•
il direttore dell’ARSLiguria
•
il Direttore del dipartimento salute e serv. Sociali dell’assessorato alla salute.
•
1 delegato dei responsabili SIA delle Aziende Regionali
Elementi caratterizzanti il Sistema Informativo Sanitario Integrato
Il gruppo per la definizione del SISI dovrà porre in essere gli elementi utili a:
•
integrare i diversi Sistemi Informativi Aziendali
•
tradurre su supporto informativo i principali percorsi di integrazione clinica della rete
integrata dei Servizi disegnata nel presente piano
•
offrire la possibilità di accesso ai propri dati a tutti i cittadini utenti
•
offrire i flussi informativi necessari alla realizzazione del controllo direzionale Regionale
27/02/2008 13:07
100
12 OBIETTIVI E AZIONI PROGRAMMATE (SINTESI)
Fare schema che per ciascun obiettivo coniughi le azioni programmate sia per le reti verticali
sia per le reti orizzontali
RIDUZIONE MORTALTÀ
AZIONI PROGRAMMATE
INDICATORI
PERINATALE
RETE PREVENZIONE
RETE ACUZIE
Diffusione
libretto
del Riduzione tasso di bassi pesi
monitoraggio della gravidanza
alla nascita
•
Trasporto in utero
•
•
Definizione
rete
N°
trasferimento
neonati al livello superiore
emergenza pediatrica
•
Definizione rete Hub &
Spoke dei punti nascita
RIDUZIONE MORTALTÀ
AZIONI PROGRAMMATE
INDICATORI
EVITABILE DA TUMORI
RETE PREVENZIONE
Definizione
programmi
e
attuazione Copertura
programmi
tumori screening
screening
colon retto e mammella
RETE ACUZIE
•
Definizione
minimi
strutture
per
e
requisiti
accreditare
Colon e mammella: numero
di reinterventi per presidio
professionisti
alla chirurgia di colon retto
Controlllo spesa antiblastici
e mammella
•
Definizione
dei
protocolli chemioterapici
RETE CRONICITÀ
•
Attivazione delle reti Tass
cure palliative
•
odi
mortalità
intraospedaliera per tumore
Assistenza Domiciliare
Integrata
RETE RIABILITAZIONE
RIDUZIONE MORTALTÀ
AZIONI PROGRAMMATE
INDICATORI
Piano Nazionale prevenzione
Rviare l’individuazione degli
malattie cardiovascolari
indicatori alle reti orizzontali.
EVITABILE DA MALATTIE
CARDIOVASCOLARI
RETE PREVENZIONE
27/02/2008 13:07
101
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
Es. Misurazione ecodoppler
spessore miointimale in
popolazione definitein
RETE ACUZIE
Organizzazione
Spoke
rete
Hub
Cardiologia
& •
gg) per PTCA
e
Cardiochirurgia
Tasso di mortalità (30
•
N°
decessi
in
lista
d’attesa per CABG
RETE CRONICITÀ
•
PDT
gestione Tasso
scompenso cardiaco
di
ospedale
ammissioni
per
in
scompenso
cardiaco congestizio
RETE RIABILITAZIONE
RIDUZIONE MORTALTÀ
AZIONI PROGRAMMATE
INDICATORI
Screening malattie
Rviare l’individuazione degli
neurovascolari
indicatori alle reti orizzontali.
EVITABILE DA MALATTIE
NEUROVASCOLARI
RETE PREVENZIONE
Es. Misurazione ecodoppler
spessore miointimale in
popolazione definitein
RETE ACUZIE
•
Organizzazione
rete
Hub & Spoke neurologie,
neurochirurgie DEA e PS
•
Attivazione
Tasso
di
mortalità
intraospedaliera per stroke
programma fibrinolisi nello
stroke ischemico
RETE CRONICITÀ
•
RETE RIABILITAZIONE
RIDUZIONE MORTALTÀ
AZIONI PROGRAMMATE
INDICATORI
EVITABILE DA TRAUMI E
ACCIDENTI STRADALI
RETE PREVENZIONE
RETE ACUZIE
Educazione stradale
•
Attivazione rete traumi •
e trauma center
Evidenza dei percorsi
per politrauma
•
Tasso
di
intraospedaliera
mortalità
in
pz.
politraumatizzato
27/02/2008 13:07
102
RETE CRONICITÀ
RETE RIABILITAZIONE
RIDUZIONE MORTALTÀ
AZIONI PROGRAMMATE
INDICATORI
EVITABILE DA
DIPENDENZE
RETE PREVENZIONE
•
prevenzione
droghe
d’abuso
•
prevenzione
alcoolismo nei minori
RETE ACUZIE
RETE CRONICITÀ
RETE RIABILITAZIONE
AZIONI PROGRAMMATE
RIDUZIONE CONDIZIONI
INDICATORI
MORBOSE CORRELATE
ALLE PRATICHE
ASSITENZIALI
RETE PREVENZIONE
•
Riduzione
correlate
infezioni
alle
pratiche
assistenziali
•
Riduzione
errori
di
medicazione
RETE ACUZIE
•
Attivazione CIO
•
Istituzione
infermieristici
•
Riduzione
prevalenza infezioni
nuclei
per
il •
Contenimento
controllo delle infezioni
•
Istituzione
infermieristici
Misura degli errori di
il
controllo delle infezioni
•
Monitoraggio
costi
terapia AB
nuclei •
per
tasso
somministrazione
a
campione
di
(reparti
Medicina Interna)
errori
nelle medicazioni
RETE CRONICITÀ
•
Potenziamento
ADI
e
aumento interventi Unità
•
Riduzione del numero di
giornate oltre soglia
di Valutazione Geriatrica
RETE RIABILITAZIONE
27/02/2008 13:07
103
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
13 LE PROSPETTIVE DEL TRIENNIO
13.1 La programmazione Regionale
La regione nello stendere le linee del PSSR non poteva esimersi dal produrre, gli strumenti
necessari alla realizzazione della pianificazione stessa.
Gli elementi fondamentali per garantire possibilità di concretizzazione del presente Piano sono i
seguenti:
•
Comitato Regionale per la realizzazione e il monitoraggio del PSR 2008-2010
•
Comitati di Area Ottimale per la realizzazione e il monitoraggio del PSR 2008-2010
•
Gli obiettivi di Piano coniugati a livello di singola Azienda: obiettivi per la verifica dei
Direttori Generali
13.1.1 Comitato Regionale per la realizzazione e il monitoraggio del
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
PSR 2008-2010 (responsabili delle 4 reti verticali Direttore
Dipartimento e Direttore Agenzia)
Composzione:
ASSESSORE
•
Responsabili dei quattro gruppi strategici aree Verticali
•
Direttore ARS Liguria
•
Direttore Dipartimento
Funzioni:
•
Monitoraggio dello stato di realizzazione della rete integrata dei Servizi Sanitari
•
Monitoraggio degli indicatori relativi agli obiettivi e alle Azioni programmate su base
regionale
Azioni:
•
Produzione di relazione annuale alla Giunta Regionale e al Consiglio Regionale sullo
stato di attuazione del PSR 2008-2010
•
Elaborazione di reportistica periodica e di eventuali correzioni in corso d’opera su base
Regionale, di Area Ottimale, Aziendale.
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
13.1.2 Comitati di Area Ottimale per la realizzazione e il
monitoraggio del PSR 2008-2010
Composzione:
•
Responsabili dei quattro gruppi operativi delle aree Verticali
27/02/2008 13:07
104
•
Direttore ARS Liguria
•
Direttori Sanitari Aziendali
Funzioni:
•
Coordinamento e indirizzo su Aziende per definizione nodi delle reti e connessioni
•
Individuazione delle principali criticità nella realizzazione di
•
o
obiettivi,
o
azioni programmate
o
tessitura della rete integrata dei servizi
Definizione delle strategie di comunicazione dei risultati della pianificazione sanitaria
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
13.1.3 Obiettivi Aziendali
All’inizio di ognuno dei tre anni di vigenza del Piano Sanitario 2008-2010 la pianificazione
Regionale dovrà concretizzarsi in una pianificazione periferica Aziendale condivisa al livello di
Area Ottimale, che vincolerà le Aziende sia del punto di vista degli assetti delle reti integrate
dei servizi sia per quel che attiene gli Obiettivi e le Azioni programmate che si prevede
debbano realizzarsi.
Questa pianificazione periferica nascerà come conseguenza del confronto delle diverse
componenti a livello di Area Ottimale e diventerà il metro di misura dell’azione delle Direzioni
Strategiche delle Aziende che insistono sul territorio dell’Area Ottimale.
13.1.4 Sintesi Tempistica
13.1.4.1
Delibera Costitutiva dei Gruppi delle Reti Verticali, orizzontali e del
Comitato regionale di monitoraggio
Entro 60 gg dalla approvazione del piano da parte del Consiglio, delibera della
Giunta costitutiva dei gruppi delle reti verticali di dimensione regionale e di area ottimale, del
Comitato regionale di monitoraggio e deli gruppi delle reti orizzontali.
13.1.4.2
Definizione degli obiettivi e della tempistica del triennio
Entro 60 gg dall’istituzione dei gruppi delibera di giunta di definizione degli
obiettivi e della tempistica del triennio. Il lavoro dei primi due mesi dei gruppi verticali dovrà
individuare gli obiettivi, il planning del triennio ed i relativi indicatori (secondo i criteri
individuati nel presente piano) privilegiando i flussi informativi esistenti o, in caso di non
esistenza, individuando flussi informativi sostenibili ad hoc.
27/02/2008 13:07
105
13.1.4.3
Attivazione tavolo regionale di monitoraggio
Entro 120 gg dall’approvazione in Consiglio del PSSR verrà attivato il tavolo
regionale che, sulla base delle regole stabilite, inizierà le riunioni periodiche di monitoraggio
(trimestrali).
27/02/2008 13:07
106
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
14 VOLUME 2: LE RETI
14.1 GRUPPI DI REDAZIONE
Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010 nasce col contributo di clinici e operatori del SSR che
hanno elaborato i documenti di base delle reti. Si tratta di un vasto gruppo di persone che
hanno creduto in una metodologia che partisse dalla “trincea”, dall’esperienza quotidiana,
dall’Evidence Based Medicine e dalle linee guida.
I gruppi hanno successivamente coinvolto il resto del sistema per arrivare a una proposta
coerente e condivisa.
GRUPPO REDAZIONALE GENERALE
Nome
Azienda
Agosti Claudia
ASL 2
Baratto Luigi
ASL 3
Baldinotti Graziella
Santa Corona
Brasesco Pier Claudio
MMG presso ASL 3
Bonanni Franco
Agenzia Sanitaria Regionale
Caristo
ASL 4
Castello Cristoforo
Evangelico
Comaschi Marco
San Martino
Conzi Gianfranco
ASL 5
Copello Francesco
San Martino
Costantini Massimo
IST
De Ferrari Giacomo
Università
Del Buono Silvio
Gaslini
Di Pietro Pasquale
Gaslini
Ferrando Alberto
Ordine Medici Chirurghi Genova
Ferrannini Luigi
ASL 3
Flego Gaddo
ASL 4
Fisci Mario
ASL 3
Gallo Domenico
ASL 3
Grego Stefano
Evangelico
Morich Claudia
Regione
Murgia Roberto
Regione
Noberasco Giuseppe
MMG presso ASL 2
Orengo Giovanni
San Martino
Oreste Paola
Regione
Orlando Michele
ASL1
Pierri Mauro
Villa Scassi
27/02/2008 13:07
107
Traverso Elda
Regione
Vigna Sergio
Regione
Vinzoni Lucia
Regione
Paoli Gabriella
Regione
Banchero Anna
Regione
Ricci Elena
Regione
Venturini Lucesio
Regione
Zaccaron Giorgina
Regione
Volpe Angela
Regione
Lassalaz Laura
Regione
Santolamazza Maria Letizia
Regione
SEGRETERIA OPERATIVA
Nome
Azienda
Murgia Roberto
Regione
Bonanni Franco
Agenzia Sanitaria Regionale
Bruzzi Paolo
IST
Comaschi Marco
San Martino
Copello Francesco
San Martino
Ferrannini Luigi
ASL 3
Orengo Giovanni
San Martino
Pierri Mauro
Villa Scassi
Sticchi Laura
Unige
Vigna Sergio
Regione
Vinzoni Lucia
Regione
27/02/2008 13:07
108
RESPONSABILI RETI VERTICALI
GRUPPO
Nome
Azienda
CRONICITA’
Noberasco Giuseppe
MMG presso ASL 2
Castello Cristoforo
Evangelico
ACUZIE
Di Pietro Pasquale
Gaslini
EMERGENZA
Vigna Sergio
Regione
PREVENZIONE
Oreste Paola
Regione
RIABILITAZIONE
Baratto Luigi
ASL 3
Palummeri Ernesto
ASL 3
Mantero Massimo
San Martino
Massone Antonio
S. Corona
Bernardini Bruno
Galliera
Farinelli Marcello
ASL 3
Abruzzese Giovanni
Università/San Martino
Delleva Annamaria
ASL 3
URGENZA
GRUPPI REDAZIONALI RETI ORIZZONTALI
GRUPPO
Nome
Azienda
ANZIANI
Modenesi Maurizio
ASL 2
Bernardini Bruno
Galliera
Caorsi Giovanna
ASL 2
Cometto Cesare
ASL 2
Odetti Patrizio
Università/San Martino
Palummeri Ernesto
ASL 3
Pizzorno Rita
ASL 4
Griffo Raffaele
ASL 3
Oltrona Visconti Luigi
San Martino
CURE PALLIATIVE
Costantini Massimo
IST
DIABETE
De Micheli Alberto
San Martino
DISABILI
Rela Clara
ASL 4
Dall’Agata Daniela
ASL 3
Del Priore Marina
ASL 2
Gai Giuliana
ASL 4
CARDIOLOGICA
27/02/2008 13:07
109
Moretti Aldo
ASL 3
Serra Massimo
ASL 3
Mancardi Giovanni Luigi
Università/San Martino
Ferrannini Luigi
ASL 3
Palummeri Ernesto
ASL 3
Rodriguez Guido
Università/San Martino
Serrati Carlo
ASL 1
NEFROLOGICA
Pontremoli Roberto
Università
NEUROLOGICA
Serrati Carlo
ASL 1
Mancardi Giovanni Luigi
Università/San Martino
Regesta Giovanni
San Martino
Tartaglione Antonio
ASL 5
Bruzzi Paolo
IST
Lorini Renata
Gaslini
Cotellessa Mario
ASL 1
Cohen Amnon
ASL 2
DEMENZE
ONCOLOGICA
PEDIATRICA
Cronicità
Beluschi Carla
Percorso Nascite
Zera Marcella
PLS presso ASL 3
Venturini Pier Luigi
Università/Gaslini
Repetti Felice
Marino Leonardo
Grondona Angela
Serra Giovanni
Urgenza Emergenza
Trasino Sandro
Gaslini
Macciò Stefano
Università/San Martino
Ragazzini G
Villa Scassi
Di Pietro Pasquale
Gaslini
Napoli Giuseppe
Navone Carla
Freschi Federico
Pediatria Territoriale
Conforti Giorgio
PLS presso ASL 3
POLITRAUMA
Galuppi Gaetano
San Martino
Bermano Francesco
San Martino/118-Ge
27/02/2008 13:07
110
PREVENZIONE COMUNITA’
PREVENZIONE FAMIGLIA
Dagnino Alessandro
S. Corona
Di Pietro Pasquale
Gaslini
Grillo Giuliano
San Martino
Zanna Mauro
Villa Scassi per SIMEU
Icardi Giancarlo
Università/San Martino
Piccardo Michele
ASL 3
Nardelli Ernesto
San Martino
Viglino Sandro
Spec. ginecologo presso ASL
Bertone Alessandra
PREVENZIONE RISCHIO CLINICO
PSICHIATRIA E DIPENDENZE
RESPIRATORIA
Morano Sandra
San Martino
Lomi Andrea
ASL 3
Andreoli Gianni
Galliera
Velardi Maria Luisa
ASL 5
De Stefano Francesco
Università/San Martino
Vigna Sergio
Regione
Predonzani Roberto
ASL 1
Ferrannini Luigi
ASL 3
Maccagno Marcella
ASL 1
Ferro Antonio Maria
ASL 2
Rebolini Giorgio
ASL 4
Ricci Vico
ASL 5
De Nobili Gianni
ASL 5
Schiaffino Sergio
Regione
Faravelli Bruno
Villa Scassi
Mereu Carlo
S.Corona
Nosenzo Marco
ASL 1
MALATTIE ALLERGICHE
Quaglia Andrea
ASL 3
RESPIRATORIE (E NON)
Pelucco David
San Martino
Braido Fulvio
Università/San Martino
Calcagno Luigi
ASL 4
Canessa Pier Aldo
ASL 5
27/02/2008 13:07
111
SALUTE IN CARCERE
Canonica Giorgio Walter
Università
Troise Costantino
San Martino
Ariano Renato
ASL 1
Aquilina Riccardo
ASL 1
Ebbli Antonio
ASL 2
Truffelli Tiziana
ASL 2
Voltolini Susanna
San Martino
Minale Paola
San Martino
Passalacqua Giovanni
San Martino
Castagneto Corrado
ASL 4
De Castro Anna
ASL 3
Schiaffino Sergio
Regione
Peloso Paolo
ASL 3
Carozzino Roberto
ASL 2
Ricci Vico
ASL 5
Sbrana Roberto
ASL 5
De Gennaro Maria
Isabella
Direttore Carcere SV
REUMATOLOGICA
Cimmino Marco
Università/San Martino
ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA
Mazzola Claudio
Galliera
27/02/2008 13:07
112
RESPONSABILI RETI TEMATICHE
GRUPPO
Nome
Azienda
EDILIZIA SANITARIA
Leoncini Ubaldo
ASL 3
Sicios Oreste
Regione
Gallo Domenico
ASL 3
Prioli Marco
ASL 1
Greco Franco
ASL 4
Paoli Gabriella
Regione
RETE MALATTIE RARE E
Di Rocco Maia
Gaslini
GENETICA
Dagna Franca
Galliera
Lo Pinto Giuliano
Galliera
Mandich Paola
Università/San Martino
Mancardi Luigi
Università/San Martino
Ravazzolo Roberto
Università/Gaslini
RETE MEDICINA
Farinelli Marcello
ASL 3
COMPLEMENTARE
Flego Gaddo
ASL 4
Baratto Luigi
ASL 3
Crispini Stefano
ASL 3
Nicoscia Mauro
Università
Picciotto Rinaldo
MMG presso ASL3
Rolandelli Maria Laura
ASL 4
RETE INFORMATIVA
Tonarelli
RETE TRAPIANTI
Valente Umberto
Università/San Martino
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
14.2 LE RETI ORIZZONTALI
14.2.1 Anziani
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
14.2.2 Rete Cardiologica
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
14.2.3 Cure palliative
27/02/2008 13:07
113
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
14.2.4 Diabete
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
14.2.5 Disabili
14.2.6 Demenze
14.2.7 Nefrologica
14.2.8 Neurologica
14.2.9 Oncologica
14.2.10
27/02/2008 13:07
Rete Orizzontale Pediatrica
114
14.2.11
Politrauma
14.2.12
Prevenzione comunità
14.2.13
Prevenzione famiglia
14.2.14
Prevenzione rischio clinico
14.2.15
Psichiatria e dipendenze
14.2.16
Respiratoria
14.2.17
Malattie allergiche respiratorie (e non)
14.2.18
Salute in carcere
14.2.19
Reumatologica
14.2.20
Ortopedia traumatologia
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
14.3 Reti tematiche
14.3.1 Edilizia sanitaria
14.3.2 Rete informativa
14.3.3 Malattie rare e genetica
14.3.4 Medicina complementare
14.3.5 trapianti
27/02/2008 13:07
115
15 VOLUME TERZO: LA NORMATIVA
15.1 Legge 7
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
15.2 LEGGE 41
15.3 LEGGE 12
15.4 Legge ceneri
15.5 Legge genetica
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
15.6 DELIBERA RIORGANIZZAZIONE 1
15.7 DELIBERA RIORGANIZZAZIONE 2
15.8 PIANO INVESTIMENTI STRUTTURALI
15.9 Stabilizzazioni
15.10
Laboratori
15.11
Arre acquisto
15.12
Distretti
15.13
Accordo mmg
15.14
Farmaci
15.15
Palliative
15.16
Liste attesa
15.17
Rischio clinico
15.18
Fna
27/02/2008 13:07
116
15.19
Emergenza
15.20
oncologica
15.21
DELIBERA HEALTH CARE/INFORMATICA
15.22
PIANO PREVENZIONE
15.23
PIANO DI RIENTRO
27/02/2008 13:07
Formattati: Elenchi puntati e
numerati
117
16 DIZIONARIO (vedi sito sardegna salute)
27/02/2008 13:07
118
17 BIBLIOGRAFIA
27/02/2008 13:07
119
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vinzonil
GRUPPI DI REDAZIONE
GRUPPO REDAZIONALE GENERALE
Nome
Azienda
Agosti Claudia
ASL 2
Baratto Luigi
ASL 3
Baldinotti Graziella
Santa Corona
Brasesco Pier Claudio
MMG presso ASL 3
Bonanni Franco
Agenzia Sanitaria Regionale
Caristo
ASL 4
Castello Cristoforo
Evangelico
Comaschi Marco
San Martino
Conzi Gianfranco
ASL 5
Copello Francesco
San Martino
Costantini Massimo
IST
De Ferrari Giacomo
Università
Del Buono Silvio
Gaslini
Di Pietro Pasquale
Gaslini
Ferrando Alberto
Ordine Medici Chirurghi Genova
Ferrannini Luigi
ASL 3
Flego Gaddo
ASL 4
Fisci Mario
ASL 3
Gallo Domenico
ASL 3
Grego Stefano
Evangelico
Morich Claudia
Regione
Murgia Roberto
Regione
Noberasco Giuseppe
MMG presso ASL 2
Orengo Giovanni
San Martino
Oreste Paola
Regione
Orlando
ASL1
Pierri Mauro
Villa Scassi
Traverso Elda
Regione
Vigna Sergio
Regione
Vinzoni Lucia
Regione
Paoli Gabriella
Regione
Banchero Anna
Regione
Ricci Elena
Regione
Venturini Lucesio
Regione
Zaccaron
Regione
Volpe
Regione
Lassalaz
Regione
Santolamazza
Regione
12/10/2007 11.56.00
SEGRETERIA OPERATIVA
Nome
Azienda
Murgia Roberto
Regione
Bonanni Franco
Agenzia Sanitaria Regionale
Bruzzi Paolo
IST
Comaschi Marco
San Martino
Copello Francesco
San Martino
Ferrannini Luigi
ASL 3
Orengo Giovanni
San Martino
Pierri Mauro
Villa Scassi
Sticchi Laura
Unige
Vigna Sergio
Regione
Vinzoni Lucia
Regione
interruzione pagina
RESPONSABILI RETI VERTICALI
GRUPPO
Nome
Azienda
CRONICITA’
Noberasco Giuseppe
MMG presso ASL 2
Castello Cristoforo
Evangelico
ACUZIE
Di Pietro Pasquale
Gaslini
EMERGENZA
Vigna Sergio
Regione
PREVENZIONE
Oreste Paola
Regione
RIABILITAZIONE
Baratto Luigi
ASL 3
Palummeri Ernesto
ASL 3
Mantero Massimo
San Martino
Massone Antonio
S. Corona
Bernardini Bruno
Galliera
Farinelli Marcello
ASL 3
Abruzzese Giovanni
Università/San Martino
Delleva Annamaria
ASL 3
URGENZA
GRUPPI REDAZIONALI RETI ORIZZONTALI
GRUPPO
Nome
Azienda
ANZIANI
Modenesi Maurizio
ASL 2
Bernardini Bruno
Galliera
Caorsi Giovanna
ASL 2
Cometto Cesare
ASL 2
Odetti Patrizio
Università/San Martino
Palummeri Ernesto
ASL 3
Pizzorno Rita
ASL 4
Griffo Raffaele
ASL 3
Oltrona Visconti Luigi
San Martino
CURE PALLIATIVE
Costantini Massimo
IST
DIABETE
De Micheli Alberto
San Martino
DISABILI
Rela Clara
ASL 4
Dall’Agata Daniela
ASL 3
Del Priore Marina
ASL 2
Gai Giuliana
ASL 4
Moretti Aldo
ASL 3
Serra Massimo
ASL 3
Mancardi Giovanni Luigi
Università/San Martino
Ferrannini Luigi
ASL 3
Palummeri Ernesto
ASL 3
Rodriguez Guido
Università/San Martino
Serrati Carlo
ASL 1
NEFROLOGICA
Pontremoli Roberto
Università
NEUROLOGICA
Serrati Carlo
ASL 1
Mancardi Giovanni Luigi
Università/San Martino
Regesta Giovanni
San Martino
Tartaglione Antonio
ASL 5
Bruzzi Paolo
IST
Lorini Renata
Gaslini
Cotellessa Mario
ASL 1
Cohen Amnon
ASL 2
CARDIOLOGICA
DEMENZE
ONCOLOGICA
PEDIATRICA
Cronicità
Beluschi Carla
Percorso Nascite
Zera Marcella
PLS presso ASL 3
Venturini Pier Luigi
Università/Gaslini
Repetti Felice
Marino Leonardo
Grondona Angela
Serra Giovanni
Urgenza Emergenza
Trasino Sandro
Gaslini
Macciò Stefano
Università/San Martino
Ragazzini G
Villa Scassi
Di Pietro Pasquale
Gaslini
Napoli Giuseppe
Navone Carla
Freschi Federico
Pediatria Territoriale
Conforti Giorgio
PLS presso ASL 3
POLITRAUMA
Galuppi Gaetano
San Martino
Bermano Francesco
San Martino/118-Ge
Dagnino Alessandro
S. Corona
Di Pietro Pasquale
Gaslini
Grillo Giuliano
San Martino
Zanna Mauro
Villa Scassi per SIMEU
Icardi Giancarlo
Università/San Martino
Piccardo Michele
ASL 3
Nardelli Ernesto
San Martino
Viglino Sandro
Spec. ginecologo presso ASL
PREVENZIONE COMUNITA’
PREVENZIONE FAMIGLIA
Bertone Alessandra
PREVENZIONE RISCHIO CLINICO
PSICHIATRIA E DIPENDENZE
Morano Sandra
San Martino
Lomi Andrea
ASL 3
Andreoli Gianni
Galliera
Velardi Maria Luisa
ASL 5
De Stefano Francesco
Università/San Martino
Vigna Sergio
Regione
Predonzani Roberto
ASL 1
Ferrannini Luigi
ASL 3
Maccagno Marcella
ASL 1
Ferro Antonio Maria
ASL 2
Rebolini Giorgio
ASL 4
Ricci Vico
ASL 5
De Nobili Gianni
ASL 5
Schiaffino Sergio
Regione
RESPIRATORIA
Faravelli Bruno
Villa Scassi
Mereu Carlo
S.Corona
Nosenzo Marco
ASL 1
MALATTIE ALLERGICHE
Quaglia Andrea
ASL 3
RESPIRATORIE (E NON)
Pelucco David
San Martino
Braido Fulvio
Università/San Martino
Calcagno Luigi
ASL 4
Canessa Pier Aldo
ASL 5
Canonica Giorgio Walter
Università
Troise Costantino
San Martino
Ariano Renato
ASL 1
Aquilina Riccardo
ASL 1
Ebbli Antonio
ASL 2
Truffelli Tiziana
ASL 2
Voltolini Susanna
San Martino
Minale Paola
San Martino
Passalacqua Giovanni
San Martino
Castagneto Corrado
ASL 4
De Castro Anna
ASL 3
Schiaffino Sergio
Regione
Peloso Paolo
ASL 3
Carozzino Roberto
ASL 2
Ricci Vico
ASL 5
Sbrana Roberto
ASL 5
SALUTE IN CARCERE
De Gennaro Maria
Isabella
Direttore Carcere SV
REUMATOLOGICA
Cimmino Marco
Università/San Martino
ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA
Mazzola Claudio
Galliera
interruzione pagina
RESPONSABILI RETI TEMATICHE
GRUPPO
Nome
Azienda
EDILIZIA SANITARIA
Leoncini Ubaldo
ASL 3
Sicios Oreste
Regione
RETE INFORMATIVA
Gallo Domenico
ASL 3
Prioli Marco
ASL 1
Greco Franco
ASL 4
Paoli Gabriella
Regione
RETE MALATTIE RARE E
Di Rocco Maia
Gaslini
GENETICA
Dagna Franca
Galliera
Lo Pinto Giuliano
Galliera
Mandich Paola
Università/San Martino
Mancardi Luigi
Università/San Martino
Ravazzolo Roberto
Università/Gaslini
RETE MEDICINA
Farinelli Marcello
ASL 3
COMPLEMENTARE
Flego Gaddo
ASL 4
Baratto Luigi
ASL 3
Crispini Stefano
ASL 3
Nicoscia Mauro
Università
Picciotto Rinaldo
MMG presso ASL3
Rolandelli Maria Laura
ASL 4
Tonarelli
RETE TRAPIANTI
Valente Umberto
Università/San Martino