Allegato C_Modello Domanda di partecipazione COMUNE DI TARANTO Direzione Sviluppo Economico Corso Annibale nr. 2 74121 – Taranto Oggetto: Bando per la concessione dei box di vendita del Mercato Ortofrutticolo all’ingrosso (Me.TA.) sito in loc. Pantano – Domanda di partecipazione. Il/La sottoscritto/a _____________________________________, nato/a a __________________________ prov. ______ il ____/____/_______ e residente a __________________________________ prov. ______ CAP ___________ in via/Piazza ___________________________________________________ n. civ. _____, in qualità di _____________________________________________ e Rappresentante Legale della Società (specificare ragione sociale e natura giuridica) ____________________________________________ con sede in ____________________________________________, prov. _______ CAP ___________ in Via/Piazza _____________________________ n. civ. _____ Tel. ______________ Fax _________________, Posta Certificata __________________________________________________, Codice Fiscale e Partita IVA n. _____________________________________________________, ai fini della partecipazione al Bando in oggetto; CHIEDE -
di partecipare al Bando in oggetto, per l’assegnazione di un Box di TIPOLOGIA _____ (specificare A, B o BAR). A tal fine, per come previsto all’art. 6 del Bando, DICHIARA -
che tutti i dati e le informazioni contenute nella presente Domanda e nella Documentazione allegata sono corrispondenti al vero; -
di impegnarsi ad accettare tutte le condizioni previste nel Bando e nel Regolamento del Mercato Ortofrutticolo all’Ingrosso (Allegato A del Bando); -
di essere informato, ai sensi del D.Lgs. nr. 196/2003, relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali e di prestare il proprio consenso al trattamento degli stessi, contenuti nella presente domanda e nei relativi allegati, esclusivamente per le finalità relative al all’espletamento delle procedure del Bando. A tal proposito allega la seguente documentazione:  Atto Costitutivo e Statuto vigente, in copia conforme nei modi di legge;  Autocertificazione, resa ai sensi di legge, a firma del Soggetto richiedente, attestante la località 1 Allegato C_Modello Domanda di partecipazione ove sorgono i terreni, la loro estensione e il tipo di coltivazione. La dichiarazione deve essere resa utilizzando il Fac‐Simile allegato (Allegato D del Bando ‐ Solo per i produttori, i consorzi e le cooperative di produttori);  Certificazione dell'iscrizione alla Camera di Commercio Industria Agricoltura e Artigianato (o documentazione equivalente) e visura camerale storica;  Copia della dichiarazione IVA relativa agli anni 2011‐2012‐2013 (o documentazione equivalente) ;  Copia dei bilanci approvati relativi agli anni 2011‐2012‐2013 o agli ultimi tre esercizi chiusi;  Certificazione di qualità ISO dell’impresa, nei casi previsti dalla legge;  Attestazione dei requisiti di legge per l’esercizio dell’attività di somministrazione alimenti e bevande (solo per i partecipanti al Bando per la Tipologia BAR);  Dichiarazione resa dal titolare o dal legale rappresentante del richiedente, ai sensi dell’art. 47 del DPR n. 445/2000, attestante il possesso dei requisiti morali e professionali. La dichiarazione deve essere resa utilizzando il Fac‐Simile allegato (Allegato E del Bando).  Modello di dichiarazione sostitutiva di comunicazione antimafia (Allegato F del Bando);  Documentazione attestante il numero dipendenti dell'azienda;  Elenco dei soci e relative quote;  Fotocopia del documento di identità del titolare/legale rappresentante. Data _____/_____/__________ Timbro e firma (1) ______________________________ Ai sensi dell'articolo 38 ‐ comma 3 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, l'autentica delle firme in calce alla presente domanda è effettuata allegando la fotocopia di un valido documento di identità del firmatario. 2