Contraccettivi ormonali e
rischio trombotico nelle
giovani donne
55° CONGRESSO NAZIONALE SNO
Como 22-24 Aprile 2015
Chiara Novelli
Centro Immuno Trasfusionale
AO Ospedale Civile di Legnano
Chiara Novelli
COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI
NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO
UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (1)
La contraccezione con estroprogestinici (EP),
utilizzata da milioni di donne da oltre 40 anni, è
efficace e ben tollerata, con bassa frequenza di
complicanze
 Tra le rare complicanze la piu’ rilevante è la
trombosi venosa, ma comunque è un evento molto
raro (attribuibili all’EP 1-2 casi anno ogni 10.000)
 Ancora più raro il rischio di trombosi arteriosa
(0,06-0.4 casi anno ogni 10.000)
Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva
Consensus Conference 2009
COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI
NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO
UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (2)
I principali fattori che aumentano il
rischio di trombosi sono:
 fattori individuali: storia di trombosi,
familiarità, obesità, trombofilia, ecc.
 fattori intercorrenti: int. chirurgico,
immobilità prolungata, traumi, puerperio,ecc.
Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva
Consensus Conference 2009
COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI
NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO
UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (3)
Il rischio di trombosi è circa il doppio nei
contraccettivi di 3^generazione
Il rischio di trombosi venosa è maggiore
durante il primo anno di assunzione
Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva
Consensus Conference 2009
COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI
NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO
UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (4)
Strategie per ridurre le complicanze
trombotiche
 prima di iniziare CO: raccolta anamnesi personale
e familiare
 valutazione con la donna del rischio individuale e
delle strategie per ridurlo
 nei casi a più alto rischio prescrivere un CO a
minor rischio trombotico
Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva
Consensus Conference 2009
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NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO
UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (5)
Non si raccomanda, né prima della prescrizione né
durante l’uso di EP, l’esecuzione di:
 esami ematochimici generici
 test generici di coagulazione
 test specifici per trombofilia (anche in presenza
di anamnesi familiare positiva per trombofilia) a
meno di una storia familiare positiva in cui si
stato riscontrato un’alterazione trombofilica
Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva
Consensus Conference 2009
COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI
NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO
UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (6)
Test che identificano una predisposizione genetica:





mutazione fattore V Leiden
+ frequenti - rischio
mutazione della protrombina
deficit proteina C
- frequenti + rischio
deficit proteina S
deficit antitrombina
Test che identificano una predisposizione acquisita:



anticorpi antifosfolipidi (LAC, ACA, AB2GPI)
elevati livelli fattore VIII
- rischio
omocisteinemia
+ frequenti
rispetto alle
genetiche
 + rischio
Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva
Consensus Conference 2009
PERCHE’ NON RICHIEDERE I TEST SPECIFICI
PER TROMBOFILIA
•
•
•
Test più complessi
alta variabilità ed
elevato tasso di errore diagnostico
scarso valore predittivo
sovra/sottostima
del rischio
 molto frequenti/basso rischio: mutazione eterozigote
FV Leiden o protrombina, carenza proteina C, poche
informazioni su carenza proteina S
 molto rare/rischio più elevato: deficit congenito
Antitrombina, mutazione omozigote o doppia
eterozigosi FV Leiden/protrombina
Elevato rapporto costo/beneficio
Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva
Consensus Conference 2009
ESAMI EMATOCHIMICI E CLINICI PRIMA
DELLA PRESCRIZIONE DI CONTRACCETTIVI
ORMONALI
(WHO, RCOG, IPPF, SOGC, ANAES)
• Controllo della PA (Età, IA e Fumo: FR per
IMA!)
• Valutazione del BMI (FR per VTE)
• Non necessari esami ematochimici di routine
prima della prescrizione dei COC
• Non necessario screening per
trombofilia
CONCLUSIONI
• I contraccettivi orali aumentano il rischio
trombotico
• il rischio trombotico è da valutare caso per caso
• IMPORTANTE UN COUSELLING ADEGUATO,
SIA PRIMA CHE IN CASO DI EVENTI
TROMBOTICI