,' .. AI Quartiere 5 - Comune di Firenze Via Lambruschini, 33 50134 Firenze OGGETTO: Procedura Aperta per l'affidamento della gestione dei servizi: "CENTRO LUDICO EDUCATIVO "LA PRUA", CENTRO GIOVANI "L'ISOLA" ED ATTIVITA' AD ESSI CONNESSE - Anno 2010- DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (per Raggruppamenti Temporanei e per Consorzi ordinari non ancora costituiti al momento dell'offerta) Il/la sottoscritto/a , Nato/a a " , """,..".." ,.." .'..,.., ".., """""""""""'''''''''''''''''''''''''''', in qualità di legale rappresentante con sede a Via """" , "..., """",.." ,..,..., ,.",.."",.., """""..., " " ",.." , :~~~'i'I';','.','.::'.:'.'.'.'.',::,'.::.'.',::.'.::.'.'.:.'.::,',::.'.::.'.::.'.::.'.::.'.',::::::::::::::: """"'''''''''''''''''''''' ",.." "...... '"'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ..""""'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Pa rt, IV A: ,.." ,il.." della Cooperativa: ,...",.." " ",..." n, """"" "'" """"", '.::::::::::::::::::: , ",.. " .CAP"" """..,., """,.., ,..",., ", .""""" ".., , ""."., ""..., "".."" ~,~~ ,'''~:','::','::','::','.'.':::.':::,':::::::::::::::::::::::::::::::::: oppure del Consorzio costituito da (indicare qui le Cooperative costituenti il Consorzio, le relative sedi, i ìI nominativi dei rispettivi rappresentanti legali e, per ciascuna di esse, i dati relativi all'iscrizione all'Albo): I I ,."..." "" . . . . . . , . , .. .. , , , , , .. , . . . , . , .. , , , .. , , , , .. ',.., ,', ,"', .. . , . , , , .. .. """"", ,.."."""",.."""""""" ,...,... ...".".." , , , , . . . . .. .. " .. .. , , , , .. .. ,..".."", ", ,..."""" , ".." .. , , . . . . , , , , , , , , , , , , , , .. , . .. .. "..",., ,.".", , , , , .. , , .. .. "", , , , . . .. .. . .. ", "" .. , .. .. , , , , , . . . .. . . , .. , , , , ".."" ""." , ,..""""...,.'"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" , , , , . .. .. .. . , .. .. .. .. , , . . , . , , .. .. , , , , .. . . . . . , . , .. , , .. .. , , , .. . . . .. .. , , , , .. , , .. .. . . . . , , , . , , , , , , , , . , .. , . . .. , , , , , .. .. , , , , , . . . .. .. , .. , , , .. .. , , , . .. . . .. .. .. .. , , , 2) Il/la sottoscritto/a """"'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''"""""""""" Nato/a a "" in qualità di legale rappresentante con sede a via "'''''''''''''''''''''''''' Part, IVA: '"'''''''''''''''''''''''''''''' , "" "" della Cooperativa: , "..., , ".. I ,."""..., "",..",.., ,...,."".." "", ".., , ,", "".., ".., "",.." ,.,.. "'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "",.., ,..,.."""".., n, ,..., """ ,.".." :~~~'i'I';::::::::::::',:,','.::".::".::,'.::".::".::,',::.'.::".::".::",::.',',',',',',',',',',',',',',',',',',',',',',',','.'.'.'.','.',',',',',~~~, I ,il., "", "" ",... .CAP""" , , """"..". " ,.."",.., ..::...::'..::...::...:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::, oppure del Consorzio costituito da (indicare qui le Cooperative costituenti il Consorzio, le relative sedi, i I nominativi dei rispettivi rappresentanti legali e, per ciascuna di esse, i dati relativi all'iscrizione all'Albo): , . . . . . . , . .. , , , , , .. . . , .. .. , , , , .. , , , , , , .. .. . . . . .. . , , . . .. .. , , , , , . , , .. , , , , .. , , , , , , , , , .. , , , , , . . . , . , , .. , .. .. . .. , , , , , , , , .. , , . , , , , , , .. .. , .. , .. .. .. , .. . . . , , , . , , , , , .. , , , , , , , , .. , . . , . , , .. , , , . . . . . . .. , , , .. , , .. .. , , .. , , .. .. , , , . , . . . .. , , , , .. .. , , .. .. .. , , , , , , , , , .. , . . . , , , , .. .. , . . . . .. , , , , . . .. .. . .. .. , .. , .. , , , .. .. , , .. , , .. .. , , , , . .. , , ~ .......................................................................................................................................................... , , ,.., , , ,............... .......................................................................................................................................................... 3) l Il/la sottoscritto/a , , , Natola a ilo............................................................ in qualità di legale rappresentante della Cooperativa: ................................................................................................. con sede a , , ,.., II via Parto ,........ , , n. ... IV A: , , , , . CAP ... " , ........ ..... :~~~'i';;'.'.~'.:::::'.'.'.'.'.::".~:.'.::".::.'.::".::".::".: :".::".:: .'.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ~~.~. :'"::','::'''::'.'::'.'.'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''......................... oppure del Consorzio costituito da (indicare qui le Cooperative costituenti il Consorzio, le relative sedi, i nominativi dei rispettivi , rappresentanti legali e, per ciascuna di esse, i dati relativi all'iscrizione , , all'Albo): ........................ I............................................................................................................................................................. , , I , , , Chiedono di partecipare D Raggruppamento D in Consorzio ordinario ,... , -~. -~- - --- I come Temporaneo alla procedura per l'affidamento del gestione dei servizi del Quartiere 5 - Comune di Firenze :"CENTRO LUDICO EDUCATIVO "LA PRUA", CENTRO GIOVANI "L'ISOLA" ED ATTIVITA' AD ESSI CONNESSE" per l'Anno 2010- A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.Lgs. 445/2000 nonché consapevole delle sanzioni previste agli art. 75 e 76 del medesimo decreto, sotto la propria responsabilità 1. dichiarano: di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall'art. 38 del D.Lgs.12 aprile 2006 n. 163; 2. di non trovarsi in alcuna delle situazioni ostative alla conclusione di contratti con la pubblica amministrazione 490/1994 ai sensi delle vigenti disposizioni in materia di lotta alla mafia (D.Lgs. n. e successive modifiche); 3. che in caso di aggiudicazione rappresentanza della g'ara sarà conferito mandato collettivo speciale con al seguente soggetto: " " qualificato come mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti; 4. che la Cooperativa/Consorzio è iscritta/iscritto al registro della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di data e numero iscrizione per lo svolgimento delle seguenti attività (N.B.: la dichiarazione relativa al Dresente Dunto dovrà essere ri,Detuta costituiranno il RaaarUDDamento TemDoraneo o il Consorzio ordinario) da ciascuno dei soaaetti è iscritta/iscritto 5. che la Cooperativa/Consorzio che al Registro/Albo delle Cooperative sociali istituito presso data e numero provvedimento D iscrizione ovvero che non è iscritta/o al suddetto Albo in quanto avente sede in Regione che non ne dispone ma di essere comunque in possesso dei requisiti previsti dalla Legge Regione Toscana n. 87/1997 per l'iscrizione all'Albo della Regione Toscana, fatta eccezione per l'obbligo di sede legale in Toscana; (N.B.: la dichiarazione relativa al Dresente Dunto dovrà essere riDetuta da ciascuno dei soaaetti che costituiranno il RaaarUDDamento TemDoraneo o il Consorzio ordinario) 6. che le attività oggetto del presente appalto sono conformi alle finalità statutarie del soggetto; 7. che il fatturato complessivamente realizzato dai Raggruppamento Temporaneo, Euro 200.000,00 annui, dei quali almeno Euro 100.000,00 suddetti anni, dal solo soggetto ANNO 2007 che in ciascuno degli anni 2006/2007/2008, mandatario, ciascun anno soggetto e relativo fatturato): ANNO 2006 soggetti costituiranno il è pari ad almeno annui realizzati, in ciascuno dei come qui di seguito specificato (indicare per " ~' ANNO 2008 8. che, nel triennio 2006-2008, hanno complessivamente minori e giovani maturato presso soggetti almeno Euro 100.000,00, in caso rappresentanza, che costituiranno esperienza il Raggruppamento nell'erogazione Temporaneo di servizi socio-educativi per risultante da servizi gestiti in proprio o assunti in appalto (con esito /' positivo) conferito, i soggetti di pubblici o privati, dei quali per un importo complessivo Euro 80.000,00 dal solo soggetto almeno aggiudicazione come qui di seguito della gara, specificato mandato annuo pari ad collettivo cui sarà speciale con (indicare per ciascun anno soggetti e importi): ANNO 2006 ANNO 2007 ANNO 2008 9. di avere esaminato incondizionatamente in ogni sua parte il bando di gara, il Capitolato d'Appalto tutte le condizioni risultanti e di accettare dalla citata documentazione regolante il presente appalto; 10. di impegnarsi contratto, ad attivare entro una sede operativa costituire effettivo 15 giorni nell'ambito punto di riferimento dall'aggiudicazione, territoriale per di svolgimento per l'utenza; 11. di impegnarsi ad applicare le disposizioni del CCNL di lavoro di settore; l'intera durata dei servizi del idonea a .. 12. di impegnarsi precedente a ricollocare appalto gli operatori ad osservare lavoro contenute 14. di impegnarsi 196/2003), nelle stesse per gli stessi servizi e rimasti inoccupati, legislative vigenti sul trasferimento 13. di impegnarsi impiegati attività nell'ambito del ai sensi delle disposizioni di aziende, integrate da accordi sindacali; le norme in materia di prevenzione, protezione e sicurezza del nel Testo Unico Sicurezza Lavoro (D.Lgs n. 81/08); ad osservare ivi compresa le norme in materia di protezione l'accettazione dei dati personali ( D.Lgs. della nomina quale "Responsabile trattamento dati personali"; 15. di impegnarsi, documento in caso della di affidamento, "valutazione dei lavorative affidate, collaborando in coordinamento 16. di impegnarsi a presentare rischi" con prima riferimento dell'avvio dell'attività alle specifiche il prestazioni anche ai fini della rilevazione delle eventuali interferenze, con il Quartiere 5; nella gestione in proprio delle emergenze e alla relativa formazione del personale preposto; 17. di impegnarsi ad assicurare della responsabilità il personale addetto contro gli infortuni, con copertura anche civile verso terzi. Allegano inoltre: 1) Quietanza modalità comprovante indicate l'avvenuto nel bando, 'preventiva escussione versamento con espressa della garanzia previsione provvisoria secondo le di rinuncia al beneficio della del debitore principale; 2) impegno di un fideiussore a rilasciare garanzia fideiussoria nel caso di aggiudicazione; 3) elenco dei servizi analoghi gestiti in proprio o assunti in appalto, da parte di ciascun soggetto che costituirà presso soggetti il Raggruppamento o il Consorzio Ordinario di concorrenti, pubblici o privati nel triennio 2006/2008 con indicazione del relativo importo; 4) copia fotostatica fronte/retro 5) eventuale di valido documento d'identità dei soggetti sottoscrittori; copia conforme di procura speciale, atta a dimostrare contrattualmente la singola cooperativa/consorzio, 6) copia del capitolato incondizionata contenute. speciale d'appalto, accettazione di tutte il potere di impegnare in caso di procuratore speciale; firmato in ogni pagina per presa visione ed le condizioni, modalità Data, Firma e prescrizioni in esso