Surgical Management of Pelvic
Organ Prolapse in Women: a
short version of Cochrane Review
Maher C. et al.
Neurourology and Urodynamic
27:3-12 (2008)
a cura di A.Tosto
Sono stati effettuati confronti fra
diverse procedure utilizzate per la
correzione dei prolassi degli organi
pelvici alla luce dei risultati riportati
in quegli studi che sono stati giudicati
utili in quanto condotti con le norme
dei RCT.
I
confronti
hanno
dunque
riguardato 22 studi randomizzati
e controllati relativi a 2368 donne
sottoposte a chirurgia dei POP.
L’analisi è stata condotta in
maniera da raggiungere delle
conclusioni per ciascuno dei tre
principali obiettivi.
Obiettivi della Review
Risultati di tecniche e materiali
utilizzati per:
A- la correzione del cedimento di
volta (isterocele)
B- la correzione del descensus
anteriore (cistocele,uretrocele)
C- la correzione del descensus
posteriore(rettocele)
Per ciascuno di questi obiettivi i
confronti hanno riguardato:
A- chirurgia vs trattamento conservativo
B- chirurgia vs devices meccanici
C-chirurgia open vs chirurgia laparoscopica
D-correzione di IU da Sforzo “potenziale” nello
stesso tempo chirurgico vs nessuna chirurgia
“preventiva” della IU da sforzo
E-Uso di protesi vs nessun materiale protesico
F-Confronto fra diversi tipi di protesi e suture
Queste sono le conclusioni dei
revisori utilizzabili per la pratica
clinica:
Obiettivo A
La colposacropessi open e/o laparoscopica
risulta essere la più stabile come risultato della
correzione, nel tempo e la meno complicata
dai disturbi genitali (dispareunia) nel follow-up
a fronte di costi maggiori (maggiore tempo
operatorio, maggior tempo di degenza)
rispetto a quelli della chirurgia vaginale
Queste sono le conclusioni dei
revisori utilizzabili per la pratica
clinica:
Obiettivo B
L’uso di materiale protesico (sia sintetico che
biologico) riduce il rischio di recidiva del
cistocele ma il risultato sugli effetti di questo
tipo di impianto su defecazione e funzione
sessuale non è ancora stato definito in maniera
conclusiva.
Queste sono le conclusioni dei
revisori utilizzabili per la pratica
clinica:
Obiettivo C
La correzione transvaginale del rettocele
mostra risultati superiori –da un punto di vista
anatomico- rispetto alla chirurgia transanale,
anche se non ci sono risultati confrontabili per
quanto riguarda l’effetto “funzionale” dei due
differenti tipi di approccio
Considerazioni conclusive
I dati relativi all’impatto della chirurgia di
correzione dei POP sulla Incontinenza Urinaria
sono ancora insufficienti anche se cominciano
ad esserci rapporti secondo i quali
l’associazione di interventi tipo TVT o Burch
riducano significativamente il rischio di IU da
Sforzo “de novo” o “slatentizzata”.
Più in generale c’è insufficienza di dati
sull’impatto della chirurgia sulla qualità di vita
delle pazienti.
Urologia Femminile
Analisi dei Risultati delle Correzioni Chirurgiche
del Prolasso Anteriore di Vagina sulla Qualità di
Vita in un follow up
a medio e lungo termine
A.Tosto, A.Bongini, M.A.Rossetti,
L.Masieri,A.Minervini, S.Serni, M.Carini
Clinica Urologica 1 dell’Università
Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi
Firenze
Roma, 28 settembre 2008
Urologia Femminile
Scopo dello Studio
Analizzare i risultati delle procedure chirurgiche
per la correzione dei Prolassi Anteriori di
Vagina sulla qualità di vita delle pazienti nel
medio e lungo termine alla luce delle risposte
ad un questionario
autosomministrato,
validato internazionalmente
A.Tosto et al.
Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…
Urologia Femminile
Scelta dello strumento
A.Tosto et al.
Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…
Urologia Femminile
Risultato Chirurgico.
Criteri adottati per la valutazione:
-A. Correzione completa: descensus assente a p.d.
-B. Correzione significativa:≥ 2 gradi (es-. IV-II, III-I )
-C. Correzione insufficiente: descensus>II HWS a p.d. / complicanze
Correzione
Intervento
Completa
Significativa
Insufficiente
PVA
16/25 (64%)
6/25 (24%)
3/25 (12%)
CSP
23/30 (76.6%)
5/30 (16.6%)
2/30 (6.6%)
A.Tosto et al.
Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…
Urologia Femminile
Risultato sulla Qualità di Vita (PFQI-7).
Range dei punteggi:
-A. Totale (a+b+c): 0 - 63
-B. Parziale (per settore: a, b, c ): 0 - 21
CONFRONTO FRA LE MEDIE dei PUNTEGGI
Intervento
Totale
Pre
Post
(a)
Pre
Post
PVA (n=25)
43.6 vs 37.8
P:ns
18.2 vs 14.2
P:0.05
9.5 vs 9.5
P:ns
15.9 vs 14
P:ns
CSP (n=30)
49.7 vs 33
P:0.01
20.8 vs 11.2
P:0.01
11.9 vs 12.3
P:ns
14 vs 9.1
P:0.01
A.Tosto et al.
(b)
Pre
(c)
Post
Pre
Post
Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…
Report Preview SIU 2009
A.Tosto et al.
Confronto fra risultati percepiti in un follow-up a 12
mesi di pazienti sottoposte a chirugia per prolasso
anteriore di vagina.
2 gruppi di pazienti suddivise per età ed approccio
chirurgico
Aa <60 via addominale Av<60 via vaginale
Ba >60 via addominale Bv>60 via vaginale
Confronto PFQI-7 Totali e per Settore (A,B e C)
Migliore risultato percepito:
Aa-settore A(p ,000)