PIANO TERRITORIALE IMMIGRAZIONE 2013 DELLA PROVINCIA DI GORIZIA
BANDO PER IL FINANZIAMENTO DELLE AZIONI A FAVORE DELLA POPOLAZIONE STRANIERA IMMIGRATA
INTERVENTI NELL’AREA DELL’INTERCULTURALITÀ
MODELLO A - MODULO DI DOMANDA
Marca da bollo
€ 15,00
–
salvo i casi di
esenzione
(da dichiarare)
Alla Provincia di Gorizia
Corso Italia n. 55
34170 Gorizia (GO)
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________
In qualità di:
□ Legale rappresentante/ Dirigente di _______________________________________________________
□ Legale rappresentante dell’Associazione ___________________________________________________
consapevole che le dichiarazioni rese e sottoscritte con la presente domanda, ai sensi e per gli effetti del D.P.R.
445/200, hanno valore di dichiarazioni sostitutive di certificazioni o di dichiarazioni sostitutive di atto di
notorietà e in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni si applicano le sanzioni penali di cui all’art. 76
del D.P.R. 445/2000
CHIEDE
di partecipare al BANDO PER IL FINANZIAMENTO DELLE AZIONI A FAVORE DELLA POPOLAZIONE STRANIERA
IMMIGRATA - INTERVENTI NELL’AREA DELL’INTERCULTURALITÀ – ANNO 2013 per il finanziamento del
seguente progetto:
“_______________________________________________________________________________________”
DICHIARA
-
di avere ricevuto l’informativa sul trattamento dei dati personali di cui all’art. 13 del decreto legislativo n.
196/2003;
-
di esonerare la Provincia di Gorizia e la Tesoreria provinciale da ogni responsabilità per errori conseguenti
ad inesatte indicazioni fornite e per effetto della mancata comunicazione di eventuali variazioni
successive
-
che soggetti partner di progetto sono (allegare lettere partenariato, modello A1): __________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
-
di non aver chiesto, né in forma diretta né in partnership con altri soggetti, altri finanziamenti pubblici per
le stesse azioni ed i medesimi destinatari. (Dichiarazione di cui all’art. 8 comma g) del Bando)
Allega alla presente domanda (barrare):
□ Documento d’Identità (obbligatorio);
□ scheda anagrafica (modello A) (obbligatorio);
□ lettere di adesione dei soggetti partner (modello A1);
□ scheda sintetica del progetto e preventivo di spesa (modello B) (obbligatorio);
□ CV scientifico con particolare riferimento alle attività svolte nell’ultimo quinquennio e alle attività svolte nel
campo dell’immigrazione in provincia di Gorizia (obbligatorio);
□ dichiarazione di assoggettamento a ritenuta fiscale (obbligatorio);
□ altro (es. lettere sostegno, ecc )____________________________________________________;
Luogo e data
__________________________
Timbro e firma
(Legale rappresentate/
Dirigente preposto)
__________________________
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INTERVENTI NELL’AREA DELL’INTERCULTURALITÀ
MODELLO A1 - PARTNER
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________
In qualità di:
□ Legale rappresentante/ Dirigente di _______________________________________________________
□ Legale rappresentante dell’Associazione ___________________________________________________
consapevole che le dichiarazioni rese e sottoscritte con la presente domanda, ai sensi e per gli effetti del D.P.R.
445/200, hanno valore di dichiarazioni sostitutive di certificazioni o di dichiarazioni sostitutive di atto di
notorietà e in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni si applicano le sanzioni penali di cui all’art. 76
del D.P.R. 445/2000
DICHIARA
di partecipare IN QUALITA’ DI PARTNER al seguente progetto:
“_______________________________________________________________________________________”
DICHIARA
-
di avere ricevuto l’informativa sul trattamento dei dati personali di cui all’art. 13 del decreto legislativo n.
196/2003;
-
di impegnarsi a cofinanziare il Progetto per un importo complessivo di euro: ____________
-
di non aver chiesto, né in forma diretta né in partnership con altri soggetti, altri finanziamenti pubblici per
le stesse azioni ed i medesimi destinatari. (Dichiarazione di cui all’art. 8 comma g) del Bando)
Allega alla presente domanda (barrare):
□ Documento d’Identità (obbligatorio);
□ CV scientifico con particolare riferimento alle attività svolte nell’ultimo quinquennio e alle attività svolte nel
campo dell’immigrazione in provincia di Gorizia (oobligatorio);
□ altro ____________________________________________________;
Luogo e data
__________________________
Timbro e firma
(Legale rappresentate/
Dirigente preposto)
__________________________
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BANDO PER IL FINANZIAMENTO DELLE AZIONI A FAVORE DELLA POPOLAZIONE STRANIERA IMMIGRATA
INTERVENTI NELL’AREA DELL’INTERCULTURALITÀ
MODELLO B
Titolo del progetto
Area di intervento del progetto (Art. 2 del Bando) - selezionare una sola voce
□
sensibilizzazione interculturale e conoscenza reciproca che coinvolgano fattivamente
la popolazione straniera (singoli o associati) ed i cittadini italiani;
□
inclusione sociale delle cittadine e dei cittadini stranieri (verranno valutate
positivamente le azioni concrete a favore dei giovani e delle seconde generazioni
e/o delle donne).
Il Progetto:
□ è una nuova iniziativa
□ è in continuità da anni precedenti
Breve descrizione del progetto
Rete/collaborazioni
Il progetto prevede partenariati, collaborazioni, ecc?
□ SI
□ NO
Se sì, descrivere il partenariato e le azioni e attività svolte da ciascun attore:
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INTERVENTI NELL’AREA DELL’INTERCULTURALITÀ
MODELLO B
Obiettivi del progetto e risultati attesi
Descrizione delle singole azioni e delle iniziative previste
Modalità operative, risorse umane, ecc.
Ambito territoriale di intervento:
□ provinciale
□ di Ambito
□ comunale
□ altro (specificare)_______________
Destinatari (numero e tipologia di popolazione straniera coinvolta)
Tempi di realizzazione del progetto
N.B.: i progetti devono concludersi entro il 31 luglio 2014
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INTERVENTI NELL’AREA DELL’INTERCULTURALITÀ
MODELLO B
Data inizio progetto_____________________
Data fine progetto______________________
Fasi del progetto
Periodo di
svolgimento previsto
Azioni ed attività
Piano finanziario*
Costo complessivo Progetto Euro____________________
Euro
Contributo provinciale
Cofinanziamento (minimo 10% del Totale)*
TOTALE
%
100
* il totale del cofinaziamento deve corrispondere alla somma degli importi indicati nei Modelli A e A2
Dettaglio delle spese:
Uscite
(indicare le voci di spesa e le azioni
cui si riferiscono)
TOTALE
Euro
di cui
cofinanziamento
Euro**
% di spesa
100
* Le spese generali e di funzionamento devono essere congrue alla tipologia e all’entità del Progetto. Diversamente in sede
di rendicontazione potranno essere decurtate.
Luogo, data _____________________
Timbro e firma
del Legale rappresentante/
Dirigente preposto
________________________
Alla Provincia di Gorizia
Corso Italia, 55
34170 GORIZIA
DICHIARAZIONE EX ART. 28 D.P.R. 600/73
Il sottoscritto
_______________________________
(nome e cognome)
legale rappresentante di
_______________________________
(denominazione dell'Ente beneficiario)
con sede in
________________________________
(indirizzo Ente beneficiario)
Codice Fiscale
________________________________
(dell'Ente beneficiario)
DICHIARA
che il contributo assegnabile da codesta Provincia
N.B. Crocettare l’ipotesi scelta, sia per quanto concerne l’assoggettabilità o meno del contributo sia
per l’accreditamento dello stesso.
A)
NON E' ASSOGGETTABILE alla ritenuta di cui all'art. 28 del D.P.R. dd. 29.9.1973, n. 600, in quanto:
l'attività oggetto del contributo medesimo non è svolta nell'ambito dell'esercizio d'impresa o comunque non produce reddito di
natura commerciale;
il contributo medesimo è destinato a finanziare l'acquisto di beni strumentali.
B)
NON E' ASSOGGETTABILE alla ritenuta di cui all'art. 28 del D.P.R. dd. 29.9.1973, n. 600, in quanto:
il contributo medesimo, pur essendo concesso per attività svolta nell’esercizio d’impresa o attività fiscalmente commerciale
ancorchè occasionale, è esente da ritenuta giusta l’art. 2, della Legge 6 marzo 1980, n. 54, che prevede il non assoggettamento
dei contributi corrisposti per attività liriche, concertistiche, di balletto, di promozione della cultura musicale e per altre iniziative
per la diffusione delle attività musicali (attività regolate dalla Legge 14 agosto 1967, n. 800).
C)
E' ASSOGGETTABILE alla ritenuta di cui all'art. 28 del D.P.R. dd. 29.9.1973, n. 600, in quanto:
l'attività svolta da questo Ente è principalmente o esclusivamente di natura commerciale;
l'attività oggetto del contributo stesso è svolta nell'ambito di esercizio d'impresa.
IL CONTRIBUTO VA LIQUIDATO A FAVORE DI QUESTO ENTE MEDIANTE:
1)
versamento sul c/c postale n. ___________
intestato all'Ente stesso;
2)
versamento sul c/c bancario n. _________________ del _________________________________________________
(specificare codici ABI e CAB)
(denominazione dell'Istituto di Credito)
(si precisa che il c/c bancario deve essere intestato all’Ente o Associazione, non ad una persona fisica)
3)
con quietanza di _________________________________________________ legale rappresentante dell'Ente.
(nome e cognome)
TIMBRO E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
___________________________