AUSLRE Protocollo n° 2013/0120127 del 30/12/2013 Pag. 1/2
AUSLRE Protocollo n° 2013/0120127 del 30/12/2013 Pag. 2/2
Atc
Principio Attivo
PRODOTTO IN CONSEGNA
A10AE04
A10AE04
A10AE04
A10AE05
INSULINA GLARGINE
INSULINA GLARGINE
INSULINA GLARGINE
INSULINA DETEMIR
A10BD05
PIOGLITAZONE CLORIDRATO/METFORMINA
COMPETACT*56CPR RIV 15MG+850MG
CLORIDRATO
A10BG03
A10BG03
A10BG03
B01AC04
B01AC04
B01AE07
B01AE07
B01AE07
B01AF01
B01AF01
B01AF01
B03XA01
B03XA01
B03XA01
B03XA01
B03XA01
B03XA01
B03XA01
B03XA01
B03XA02
B03XA02
B03XA02
B03XA02
B03XA02
D06BB10
G03BA03
G03GA02
G03GA02
G03GA02
G03GA04
LANTUS*SC 1FL 100UI/ML 10ML
LANTUS*SC 5CART 100UI/ML 3ML
LANTUS*SOLOST 5PEN 100UI/ML3ML
LEVEMIR*FLEX 5PEN 3ML 100UI/ML
piano
terapeutico
no
no
no
no
si
ACTOS*28CPR 15MG
ACTOS*28CPR 30MG
ACTOS*28CPR 45MG
CLOPIDOGREL DR REDDY'S 28 CPR 75MG
CLOPIDOGREL MYLAN 30 CPR 75MG
PRADAXA*30X1CPS 110MG
PRADAXA*60X1CPS 110MG
PRADAXA*60X1CPS 150MG
XARELTO*42CPR 15MG
XARELTO*28CPR 20MG
XARELTO*10CPR 10MG
NEORECORMON*IV SC 1SIR 10000UI
NEORECORMON*IV SC 1SIR 1000UI
NEORECORMON*IV SC 1SIR 2000UI
NEORECORMON*IV SC 1SIR 30000UI
NEORECORMON*IV SC 1SIR 3000UI
NEORECORMON*IV SC 1SIR 4000UI
NEORECORMON*IV SC 1SIR 5000UI
NEORECORMON*IV SC 1SIR 6000UI
ARANESP*SC EV 1SIR 10MCG 0,4ML
ARANESP*SC EV 1SIR 40MCG 0,4ML
ARANESP*SC EV 1SIR 500MCG 1ML
ARANESP*SC EV 1SIR 60MCG 0,3ML
ARANESP*SC EV 1SIR 80MCG 0,4ML
ALDARA*CREMA 5% 12BUST 250MG
ANDRIOL*60CPS 40MG
MEROPUR*SC IM 10F 75UI+10F 75U
MEROPUR*SC IM FL 600UI+SIR 1ML
MEROPUR*SC IM FL1200UI+2SIR1ML
FOSTIMON*1FL 75UI+1F
no
no
no
no
no
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
si
si
si
si
si
si
si
sì
sì
sì
sì
GONAL F*(600UI) 1050UI/1,75ML
sì
GONAL F*SC 1PEN 300UI/0,5ML+8A
sì
GONAL F*SC 1PEN 900UI/1,5ML+20
sì
GONAL F*SC 1PEN450UI/0,75ML+12
sì
GONAL F*SC FL 75UI+SIR 1ML
sì
G03GA06
G03GA06
G03GA06
G03GA06
G03GA07
G03GA07
G03GA08
PIOGLITAZONE CLORIDRATO
PIOGLITAZONE CLORIDRATO
PIOGLITAZONE CLORIDRATO
CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL CLORIDRATO
DABIGATRAN ETEXILATO MESILATO
DABIGATRAN ETEXILATO MESILATO
DABIGATRAN ETEXILATO MESILATO
RIVAROXABAN
RIVAROXABAN
RIVAROXABAN
EPOETINA BETA
EPOETINA BETA
EPOETINA BETA
EPOETINA BETA
EPOETINA BETA
EPOETINA BETA
EPOETINA BETA
EPOETINA BETA
DARBEPOETINA ALFA
DARBEPOETINA ALFA
DARBEPOETINA ALFA
DARBEPOETINA ALFA
DARBEPOETINA ALFA
IMIQUIMOD
TESTOSTERONE UNDECANOATO
MENOTROPINA
MENOTROPINA
MENOTROPINA
UROFOLLITROPINA
FOLLITROPINA ALFA DA DNA
RICOMBINANTE
FOLLITROPINA ALFA DA DNA
RICOMBINANTE
FOLLITROPINA ALFA DA DNA
RICOMBINANTE
FOLLITROPINA ALFA DA DNA
RICOMBINANTE
FOLLITROPINA ALFA DA DNA
RICOMBINANTE
FOLLITROPINA BETA
FOLLITROPINA BETA
FOLLITROPINA BETA
FOLLITROPINA BETA
LUTROPINA ALFA
LUTROPINA ALFA
CORIOGONADOTROPINA ALFA
PUREGON*IM SC 5FL 100UI/0,5ML
PUREGON*IM SC 5FL 50UI/0,5ML
PUREGON*SC 1CART 600UI/0,72ML
PUREGON*SC 1CART 900UI/1,08ML
LUVERIS*SC 1FL 75UI+1FL SOLV
LUVERIS*SC 3FL 75UI+3FL SOLV
OVITRELLE 250 MCG/0.5 ML PENNA
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
G03GA30
FOLLITROPINA ALFA/LUTROPINA ALFA
PERGOVERIS*SC 10FL 150UI/75UI
sì
G03GA30
FOLLITROPINA ALFA/LUTROPINA ALFA
PERGOVERIS*SC 1FL 150UI/75UI
sì
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
GENOTROPIN MINI*4TBF 1,2MG(3,6
GENOTROPIN MINI*4TBF 1,4MG(4,2
GENOTROPIN MINI*4TBF 1,6MG(4,8
GENOTROPIN MINI*4TBF 1,8MG(5,4
sì
sì
sì
sì
G03GA05
G03GA05
G03GA05
G03GA05
G03GA05
Atc
Principio Attivo
PRODOTTO IN CONSEGNA
piano
terapeutico
sì
sì
sì
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
H01AC01
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
SOMATROPINA
GENOTROPIN MINI*4TBF 2MG(6UI)
GENOTROPIN MINI*7TBF 0,2MG(0,6
GENOTROPIN MINI*7TBF 0,4MG(1,2
GENOTROPIN MINI*7TBF 0,6MG(1,8
GENOTROPIN MINI*7TBF 0,8MG(2,4
GENOTROPIN MINI*7TBF 1MG(3UI)+
GENOTROPIN*1TBF 5,3MG (16UI)
HUMATROPE*1CART 12MG(36UI)+SIR
HUMATROPE*1CART 6MG (18UI)+SIR
NORDITROPIN SIMPLEXX*10MG1,5ML
NORDITROPIN SIMPLEXX*15MG/1,5M
NORDITROPIN SIMPLEXX*5MG/1,5ML
NUTROPINAQ*SC 1CART 10MG 2ML
OMNITROPE*SC CART 10MG/1,5ML
OMNITROPE*SC CART 5MG/1,5ML
SAIZEN*1FL 1,33MG(4UI)+1F 1ML
SAIZEN*1FL 8MG+1CART+CLICKEASY
ZOMACTON*SC 1FL 4MG+F 3,5 SOLV
H01CB02
OCTREOTIDE
OCTREOTIDE 1MG/5 ML BIOINDUSTRIA 1 FLAC. si
H01CB02
OCTREOTIDE
H01CB02
OCTREOTIDE
H01CB02
OCTREOTIDE ACETATO
H01CB02
OCTREOTIDE ACETATO
SANDOSTATINA LAR MG20 ML.2,5 +SIR. FLAC
sì
H01CB02
OCTREOTIDE ACETATO
SANDOSTATINA LAR MG30 ML.2,5 +SIR. FLAC
sì
H01CB03
H01CB03
H01CB03
H01CB03
J05AB11
J05AB11
J05AB14
J05AF05
J05AF05
L01XX14
L02AE01
L02AE01
L02AE01
L02AE01
L02AE02
L02AE02
L02AE02
L02AE02
L02AE03
L02AE03
L02AE04
L02AE04
L02AE04
L02BB01
L02BB01
L02BB03
L03AA02
L03AA13
L03AB04
L03AB05
L03AB05
L03AB10
LANREOTIDE ACETATO
LANREOTIDE ACETATO
LANREOTIDE ACETATO
LANREOTIDE ACETATO
VALACICLOVIR CLORIDRATO
VALACICLOVIR CLORIDRATO
VALGANCICLOVIR CLORIDRATO
LAMIVUDINA
LAMIVUDINA
TRETINOINA
BUSERELIN ACETATO
BUSERELIN ACETATO
BUSERELIN ACETATO
BUSERELIN ACETATO
LEUPRORELINA ACETATO
LEUPRORELINA ACETATO
LEUPRORELINA ACETATO
LEUPRORELINA ACETATO
GOSERELIN ACETATO
GOSERELIN ACETATO
TRIPTORELINA EMBONATO
TRIPTORELINA
TRIPTORELINA
FLUTAMIDE
FLUTAMIDE
BICALUTAMIDE
FILGRASTIM
PEGFILGRASTIM
INTERFERONE ALFA 2A
INTERFERONE ALFA 2B
INTERFERONE ALFA 2B
INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO
IPSTYL MG.30 IM + SET FLE
IPSTYL SOL.INIETT. MG.60
SIR
IPSTYL MG.120 I.M + SOLV SIRINGA
IPSTYL MG.90 IM +SOLV.SIR. F.
ZELITREX 1000 MG CPR
ZELITREX MG.500 CPR
DARILIN*60CPR RIV 450MG
ZEFFIX*28CPR RIV 100MG
ZEFFIX*OS FL 240ML 5MG/ML
VESANOID*FL 100CPS 10MG
SUPREFACT*1SIR 6,3MG RP
SUPREFACT*DEPOT 1SIR 9,45MG
SUPREFACT*INIET 1F 5,5ML1MG/ML
SUPREFACT*SPRAY NAS 0,1MG/EROG
ELIGARD*INIET SIR+SIR 7,5MGKIT
ELIGARD*INIET SIR+SIR22,5MGKIT
ENANTONE*IM SC FL+SIR 11,25MG/
ENANTONE*IM SC FL+SIR 3,75MG/2
ZOLADEX*SC 1SIR 3,6MG RP
ZOLADEX*SC SIR 10,8MG RP
DECAPEPTYL*FL 11,25MG+2ML+1SIR
DECAPEPTYL*FL 3,75MG+2ML+1SIR
GONAPEPTYL DEPOT*SIR 3,75MG+SO
FLUTAMIDE 250MG CPR
FLUTAMIDE 250MG CPR
BICALUTAMIDE HIKMA 28CPR
ZARZIO*1SIR 30MU 0,5ML
NEULASTA*6MG 1SIR 0,6ML SC
ROFERON A*SC 1SIR 3MUI/0,5ML
INTRONA*SC IV 1FL 18MUI 3ML
INTRONA*SC IV 1PEN 18MUI+12KIT
PEGINTRON*SC 1FL 120MCG+1F
sì
sì
sì
sì
no
no
si
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
si
si
sì
no
no
no
sì
sì
sì
sì
sì
sì
OCTREOTIDE 0,5MG/1 ML BIOINDUSTRIA 1
FLAC.
OCTREOTIDE 0,1MG/1 ML BIOINDUSTRIA 10
FLAC.
SANDOSTATINA LAR 10 MG10 ML2,5 +SIR. FLAC
PT
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
L03AB10
L03AB10
L03AB10
L03AB10
L03AB10
L03AB10
L03AB11
L03AB11
L04AA13
L04AA13
L04AA18
L04AA18
N03AX11
N03AX11
N03AX11
N03AX11
N03AX11
N03AX14
N03AX14
N03AX14
INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO
INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO
INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO
INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO
INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO
INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO
INTERFERONE ALFA 2A PEGILATO
INTERFERONE ALFA 2A PEGILATO
LEFLUNOMIDE
LEFLUNOMIDE
EVEROLIMUS
EVEROLIMUS
TOPIRAMATO
TOPIRAMATO
TOPIRAMATO
TOPIRAMATO
TOPIRAMATO
LEVETIRACETAM
LEVETIRACETAM
LEVETIRACETAM
PEGINTRON*SC 1FL 50MCG+1F
PEGINTRON*SC 1FL 80MCG+1F
PEGINTRON*SC 1PEN 100MCG+1AGO+
PEGINTRON*SC 1PEN 120MCG+1AGO+
PEGINTRON*SC 1PEN 50MCG+1AGO+2
PEGINTRON*SC 1PEN 80MCG+1AGO+2
PEGASYS*SC SIR 0,5ML 135MCG+AG
PEGASYS*SC SIR 0,5ML 180MCG+AG
ARAVA*3CPR RIV 100MG
LEFLUNOMIDE MED 20 MG CPR
CERTICAN*60CPR 0,25MG
CERTICAN*60CPR 0,75MG
TOPAMAX*60CPR RIV 100MG
TOPAMAX*60CPR RIV 200MG
TOPAMAX*60CPR RIV 25MG
TOPAMAX*60CPR RIV 50MG
TOPAMAX*60CPS 25MG
KEPPRA*30CPR RIV 1000MG
KEPPRA*60CPR RIV 500MG
KEPPRA*OS 300ML 100MG/ML+1SIR
piano
terapeutico
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
si
si
sì
sì
no
no
no
no
no
no
no
no
N04BA03
LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE
STALEVO*100CPR 100+25+200MG
sì
N04BA03
LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE
STALEVO*100CPR 125+31,25+200MG
sì
N04BA03
LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE
STALEVO*100CPR 150+37,5+200MG
sì
N04BA03
LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE
STALEVO*100CPR 200+50+200MG
sì
N04BA03
LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE
STALEVO*100CPR 50+12,5+200MG
sì
N04BA03
LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE
STALEVO*100CPR 75+18,75+200MG
sì
N04BX01
N04BX02
N05AH02
N05AH02
N05AH02
N05AH03
N05AH03
N05AH03
N05AH03
N05AH03
N05AH04
N05AH04
N05AH04
N05AH04
N05AH04
N05AH04
N05AH04
N05AH04
N05AH04
N05AX08
N05AX08
N05AX08
N05AX08
N05AX08
N05AX12
N05AX12
N05AX12
N05AX12
N05AX12
N06BA07
TOLCAPONE
ENTACAPONE
CLOZAPINA
CLOZAPINA
CLOZAPINA
OLANZAPINA
OLANZAPINA
OLANZAPINA
OLANZAPINA
OLANZAPINA
QUETIAPINA FUMARATO
QUETIAPINA FUMARATO
QUETIAPINA FUMARATO
QUETIAPINA FUMARATO
QUETIAPINA FUMARATO
QUETIAPINA FUMARATO
QUETIAPINA FUMARATO
QUETIAPINA FUMARATO
QUETIAPINA FUMARATO
RISPERIDONE
RISPERIDONE
RISPERIDONE
RISPERIDONE
RISPERIDONE
ARIPIPRAZOLO
ARIPIPRAZOLO
ARIPIPRAZOLO
ARIPIPRAZOLO
ARIPIPRAZOLO
MODAFINIL
TASMAR*FL 100CPR RIV 100MG
COMTAN*100CPR RIV 200MG
CLOZAPINA CHIESI*28CPR 100MG
CLOZAPINA CHIESI*28CPR 25MG
LEPONEX MG25 CPR
OLANZAPINA 28 CPR 10MG OROD
OLANZAPINA 28 CPR 5MG OROD
OLANZAPINA 28 CPR 10MG
OLANZAPINA 28 CPR 2,5MG
OLANZAPINA 28CPR 5 MG
QUETIAPINA TE*30CPR RIV 25MG
SEROQUEL*60CPR 150MG RP
SEROQUEL*60CPR 200MG RP
SEROQUEL*60CPR 300MG RP
SEROQUEL*60CPR 400MG RP
SEROQUEL*60CPR 50MG RP
QUETIAPINA TE*30CPR RIV 100MG
QUETIAPINA TE*30CPR RIV 200MG
QUETIAPINA TE*30CPR RIV 300MG
RISPERIDONE TEVA 1MG CPR RIV
RISPERIDONE TEVA 2MG CPR RIV
RISPERIDONE TEVA 3MG CPR RIV
RISPERIDONE TEVA 4MG CPR RIV
RISPERDAL*OS GTT 100ML 1MG/ML
ABILIFY 28 CPR 10 MG
ABILIFY 28 CPR 10 MG
ABILIFY*28CPR 5MG
ABILIFY*28CPR ORODISP 15MG
ABILIFY*OS FL 150ML 1MG/ML
PROVIGIL*30CPR 100MG
sì
si
si
si
si
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
sì
Atc
Principio Attivo
PRODOTTO IN CONSEGNA
N06DA02
N06DA02
N06DA02
N06DA02
N06DA03
N06DA03
DONEPEZIL CLORIDRATO
DONEPEZIL CLORIDRATO
DONEPEZIL CLORIDRATO
DONEPEZIL CLORIDRATO
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
YASNORO 28CPR 10 MG OROD
YASNAL*28CPR RIV 10MG
YASNAL*28CPR RIV 5MG
YASNORO 28CPR 5 MG OROD
EXELON*30CER 4,6MG/24H
EXELON*30CER 9,5MG/24H
piano
terapeutico
si
sì
sì
si
sì
sì
N06DA03
RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO
NIMVASTID 1,5MG 56CPS
sì
N06DA03
RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO
NIMVASTID 3MG 56CPS
sì
N06DA03
RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO
NIMVASTID 4,5MG 56 CPS
sì
N06DA03
RIVASTIGMINA IDROGENO TARTRATO
NIMVASTID 6MG 56CPS
sì
N06DA04
N06DA04
N06DA04
N06DA04
N06DA04
N06DA04
N06DX01
N06DX01
N06DX01
GALANTAMINA BROMIDRATO
GALANTAMINA BROMIDRATO
GALANTAMINA BROMIDRATO
GALANTAMINA BROMIDRATO
GALANTAMINA BROMIDRATO
GALANTAMINA BROMIDRATO
MEMANTINA CLORIDRATO
MEMANTINA CLORIDRATO
MEMANTINA CLORIDRATO
REMINYL*28CPS 16MG RP
REMINYL*28CPS 24MG RP
REMINYL*28CPS 8MG RP
REMINYL*56CPR RIV 12MG
REMINYL*56CPR RIV 4MG
REMINYL*56CPR RIV 8MG
EBIXA*28CPR RIV 20MG
EBIXA*56CPR RIV 10MG
EBIXA*OS SOLUZ 5MG/EROGAZIONE
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
sì
Atc
Principio Attivo
PRODOTTO IN CONSEGNA
SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
EMILIA-ROMAGNA
Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia
Dipartimento Farmaceutico
Il Direttore
Alla/ Al Sig.ra/Sig.…………………………………..
E p.c. al Medico Curante
Oggetto: Erogazione del farmaco……………………………………. a carico del SSN
Autorizzazione n°………..
Vista la documentazione prodotta, si autorizza la prescrizione in regime convenzionale ordinario del
farmaco denominato…………………………………………al posto del farmaco distribuito per conto AUSL.
Sulla ricetta SSN dovrà essere indicata la non sostituibilità apposta dal medico proscrittore e sul
retro della ricetta il numero di autorizzazione .
Distinti saluti
Il Direttore del Dipartimento
Dr Corrado Busani
Dipartimento Farmaceutico
Via Monti Urali, 74/3 - 42122 Reggio Emilia
T. +39.0522.335.795 – Fax +39.0522.339.602
[email protected]
Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia
Sede Legale: Via Amendola,2 - 42122 Reggio Emilia
T. +39.0522.335.111 – Fax +39.0522.335.205
www.ausl.re.it
C.F. e Partita IVA 01598570354