Crisi economica e suicidio :
uno sguardo epidemiologico
Caratteristiche e potenzialità di un sistema di rilevamento
dei tentativi di suicidio nei Pronto Soccorso del Lazio
Alcuni dati di monitoraggio aggiornati al 31 Dicembre 2012)
Andrea Gaddini
Crisi economica e salute
• Gli studi epidemiologici condotti a livello individuale
dimostrano l’esistenza di associazioni forti tra basso
reddito, disoccupazione, insicurezza del lavoro con un
peggiore stato di salute [WHO 2008].
• Uno studio riguardante 26 Paesi dell’Unione Europea nel
periodo 1970-2007 ha evidenziato che la crescita della
disoccupazione è associata a un aumento dei suicidi e
degli omicidi e alla diminuzione della mortalità per incidenti
stradali [Stuckler et al 2009], senza effetti consistenti sulla
mortalità generale.
Crisi economica e suicidio (1)
• I disturbi mentali sono multifattoriali e un ruolo particolare
per la loro insorgenza spetta ai determinanti sociali [WHO
2008; Patel et al 2010].
• Le crisi indeboliscono i fattori protettivi della salute mentale
(occupazione, sicurezza del lavoro, senso di controllo sul
lavoro) e rafforzano i determinanti del disagio mentale
(disoccupazione, stress lavorativo, povertà, insicurezza
finanziaria, condizioni abitative inadeguate).
Crisi economica e suicidio (2)
• Uno studio riguardante gli effetti dell’attuale recessione
Stuckler et al [2011] indica, sulla base dei dati aggregati di
dieci Paesi dell’Unione Europea, che tra il 2007 e il 2008 si
è verificato un brusco incremento del tasso di suicidi
rispetto all’andamento in decrescita degli anni precedenti.
• L’aumento medio osservato nel 2008 è pari all’1% nei nuovi
Stati membri e al 7% nei Paesi già da tempo nell’UE. Nel
2009, in tutti i Paesi studiati, si è verificato un ulteriore
aumento dei suicidi di almeno il 5% – a esclusione
dell’Austria dove esistono robuste reti di protezione sociale.
Crisi economica e suicidio: la situazione in Italia
• Anche in Italia, dove il tasso di suicidi è tra i più bassi in
Europa e da decenni in progressivo decremento, si è
verificato un aumento dei suicidi per ragioni economiche
(dal 2007 al 2010 cumulativamente pari al 58% secondo il
rapporto EU.RE.S 2012, soprattutto da parte di disoccupati
e di imprenditori e professionisti). Le Regioni del Nord Est
sono le più colpite dal fenomeno.
• Un altro studio [De Vogli et al, 2012], basato su dati ISTAT,
indica che la curva dei suicidi e dei tentati suicidi in Italia
per cause economiche si è impennata dal 2008 e ha
continuato a crescere almeno fino al 2010. Lo stesso studio
ha stimato un eccesso di 290 suicidi o tentati suicidi tra il
2008 e il 2010 attribuibili alla crisi.
N. di suicidi per 100.000 ab. (OCSE, 2009)
Nel periodo 2003-2009
il tasso di mortalità
per suicidio in Italia è
diminuito da 8,3 a 6,9
per 100.000 ab
Italia (ISTAT, 2009)
Anno
2009
M
10,7
F
2,9
MF
6,9
Aumento con l’età: <25 aa=1,4 ; 25-44 aa =6,1 ; 45-64 aa=8,4 ; 65+=11,3
Netta prevalenza maschile vs femminile (3 : 1)
Andamento del fenomeno in Italia, periodo 1993-2009 (ISTAT, 2012)
Nel 2004 e 2005
i dati non erano
disponibili
Come vengono raccolte le informazioni inerenti il suicidio?
In Italia, l’Istat rileva il fenomeno dei suicidi attraverso la rilevazione
su “Decessi e cause di morte” e quella su “Suicidi e tentativi di
suicidio”.
• La prima è un’indagine totale che rileva informazioni di carattere
sanitario e demo-sociale per tutti i decessi verificatisi sul
territorio nazionale (popolazione presente); viene effettuata su
appositi modelli dal medico curante o dal necroscopo
• La seconda viene effettuata su appositi modelli di rilevazione
attraverso i dati raccolti da parte della Polizia di Stato,
dell'Arma dei Carabinieri e della Guardia di Finanza. Le forze
dell’ordine desumono le informazioni dal rapporto o verbale che
devono trasmettere all'Autorità giudiziaria per denunciare l’ipotesi
di reato di istigazione al suicidio.
• l’Istat utilizzerà esclusivamente la prima fonte (più attendibile)
Suicidi e tentativi di suicidio denunciati alla Polizia di Stato e
all'Arma dei carabinieri per provincia e regione - Anno 2010
Suicidi
Tentativi di suicidio
N.
Per
100.000
ab
N.
Per
100.000
ab
266
4,7
148
2,6
ITALIA
3.048
5,1
3.101
5,1
Nord-Centro
2.252
5,7
2.317
5,9
Mezzogiorno
796
3,8
784
3,8
Lazio
Meno della metà dei suicidi denunciati, contro un atteso almeno 10 volte superiore
Ostacoli per una rilevazione sistematica
dei TS in Pronto Soccorso
 Ambiguità di definizione dei gesti autolesivi e dei
tentativi di suicidio
 Assenza di una classificazione specifica per il
suicidio o TS nei sistemi di classificazione
delle malattie (ICD9-CM)
 Atteggiamenti minimizzanti o di negazione del
problema da parte della persona, dei familiari
o degli stessi operatori
 Implicazioni medico legali che a volte
determinano l’uso di definizioni meno esplicite
Ambiguità di definizione per gesti autolesivi e TS
Silverman MM et al. Rebuilding the
Tower of Babel: A Revised
Nomenclature for the Study of
Suicide and Suicidal Behaviors.
Part 2: Suicide-Related Ideations,
Communications, and Behaviors
Suicide and Life-Threatening
Behavior 37(3) June 2007
Variabili per la rilevazione nel sistema informativo
Le variabili utilizzate per una rilevazione corretta in PS dei gesti
autolesivi e dei tentativi di suicidio sono:
 La codifica “autolesionismo senza TS” e “TS” nel campo
“in Caso di trauma” compilata dall’infermiere di triage
 La scheda di valutazione compilata dal consulente psichiatra
 La codifica “anticonservativo” nel campo della diagnosi
testuale compilata dal Medico d’Urgenza
 La codifica 94.19 per la prestazione di consulenza
psichiatrica
La scheda da compilare
in Pronto Soccorso
a cura del consulente
psichiatra
Questa scheda è parte del
sistema GIPSE online ed è
fra le schermate a
disposizione degli
specialisti psichiatri
consulenti nei PS del Lazio.
La rilevazione è immediata
e consente la valutazione
dei dati inseriti in tempi
estremamente contenuti.
90
CASI
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
% casi con scheda compilata
70
01mar2009-15mar2009
16mar2009-31mar2009
01apr2009-15apr2009
16apr2009-30apr2009
01mag2009-15mag2009
16mag2009-31mag2009
01giu2009-15giu2009
16giu2009-30giu2009
01lug2009-15lug2009
16lug2009-31lug2009
01ago2009-15ago2009
16ago2009-31ago2009
01set2009-15set2009
16set2009-30set2009
01ott2009-15ott2009
16ott2009-31ott2009
01nov2009-15nov2009
16nov2009-30nov2009
01dic2009-15dic2009
16dic2009-31dic2009
01gen2010-15gen2010
16gen2010-31gen2010
01feb2010-15feb2010
16feb2010-28feb2010
01mar2010-15mar2010
16mar2010-31mar2010
01apr2010-15apr2010
16apr2010-30apr2010
01mag2010-15mag2010
16mag2010-31mag2010
01giu2010-15giu2010
16giu2010-30giu2010
01lug2010-15lug2010
16lug2010-31lug2010
01ago2010-15ago2010
16ago2010-31ago2010
01set2010-15set2010
16set2010-30set2010
01ott2010-15ott2010
16ott2010-31ott2010
01nov2010-15nov2010
16nov2010-30nov2010
01dic2010-15dic2010
16dic2010-31dic2010
01gen2011-15gen2011
16gen2011-31gen2011
01feb2011-15feb2011
16feb2011-28feb2011
01mar2011-15mar2011
16mar2011-31mar2011
01apr2011-15apr2011
16apr2011-30apr2011
01mag2011-15mag2011
16mag2011-31mag2011
01giu2011-15giu2011
16giu2011-30giu2011
01lug2011-15lug2011
16lug2011-31lug2011
01ago2011-15ago2011
16ago2011-31ago2011
01set2011-15set2011
16set2011-30set2011
01ott2011-15ott2011
16ott2011-31ott2011
01nov2011-15nov2011
16nov2011-30nov2011
01dic2011-15dic2011
16dic2011-31dic2011
01gen2012-15gen2012
16gen2012-31gen2012
01feb2012-15feb2012
16feb2012-28feb2012
01mar2012-15mar2012
16mar2012-31mar2012
01apr2012-15apr2012
16apr2012-30apr2012
01mag2012-15mag2012
16mag2012-31mag2012
01giu2012-15giu2012
16giu2012-30giu2012
01lug2012-15lug2012
16lug2012-31lug2012
01ago2012-15ago2012
16ago2012-31ago2012
01set2012-15set2012
16set2012-30set2012
01ott2012-15ott2012
16ott2012-31ott2012
01nov2012-15nov2012
16nov2012-30nov2012
01dic2012-15dic2012
16dic2012-31dic2012
Numero casi
Monitoraggio TS e autoles (N = 4.083). Periodo: 1 Mar 2009 – 31 Dec 2012
70
% con scheda compilata
80
60
Inizio Gennaio 2011:
Avvio Progetto PRP 3.7.1
50
60
Casi (N = 4.083) e % con scheda. Periodo: 1 Mar 2009 – 31 Dec 2012
40
37,6
CASI
% con scheda compilata
1.400
31,6
1.200
1.024
967
1.000
N
1.374
30
25
19,8
800
35
20
718
15,9
600
15
400
10
200
5
0
0
1 marzo 2009 31 dic 2009
1 genn 2010 31 dic 2010
1 genn 2011 31 dic 2011
1 genn 2012 31 dic 2012
% con scheda compilata
1.600
Sa
Ca ndro
mil
lo F Perti
or ni S
Po
licl an Gi lanini Rom
inic ova - R a
Po o Ca nni - oma
Gio San l.Tor silino Rom
a
van Pa Ver
ni B olo gata Rom
a
atti - Ci
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v
P
G
San ol.
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r
Ca Umb assi - chia
mil
lo d erto I Roma
Ge
eL -R
ner
ale Belc ellis oma
S
-R
San an
Pr oll
Seb ta Ma ovinc e - Vi ieti
te
ia
ast ria
ian Go le - A rbo
San
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i - nzio
Gio
a
van A. rtire - Latin
ni E Gem Fra a
van ell sca
San gelis i - Ro ti
San San t'A ta
m
Giu Fili ndr - Tiv a
sep ppo ea - oli
Ro
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N
San Alba eri - R ma
Civ t' E no - om
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Sa elle - R e
San
Gio Aur nto S tri - V oma
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t
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s
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Giu no
sep Svi FBF Roma
Os
pin zzer - Ro
p. C
a
ma
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iv
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niu Sp ucc - R
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tiss
P
imo aro ard Fro iaco
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P
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m
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o
m
e
Gio
Bo a - ma
San vann sis - Rom
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Civ
ile
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a
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San ciano Re - R ora
San Bene - Brac oma
d
c
Ba Giuse etto - iano
mb
p
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Civ
Civ
ile Civile Ges - Mari ri
ile
di T di
no
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ain
a
ape ile
nde di A ia - Ta Gaet
nte nag rqu a
- A ni - inia
cqu An
ape agn
nde i
nte
San
Casi (N = 4.083) per anno e istituto. Periodo: 1 Mar 2009 – 31 Dec 2012
140
120
1marzo 2009 - 31 dic 2009
2010
2011
2012
100
80
N CASI
60
40
20
0
San
d
San ro Pe
Cam Gi rtini
illo ovan - Ro
Gio
Fo ni - ma
van
ni B Be rla nin Rom ( N=1
Pol at ti lc ol i - R a ( N 29 )
icl st a le om =10
Saninic o C G ras - Vit er a (N= 3)
Pa o asil s i - R bo (N 92 )
San Po lo - C ino - R oma =7 6)
l.U iv
o (N
SanCamill mber ita vec ma (N =72)
ta M o de to I chi =7 0
a
L - R a (N )
Sanria G o ellis - oma ( =64 )
re
R N
t
San
San' Euge tt i - L ieti (N =6 4)
Gio San to S nio at ina =6 3
van Fili pir - Ro ( N )
ni C ppo it o - ma =62
)
(
N R
a
Ge n Pol.T libita eri - R oma N=57 )
era or V FBF om ( N=5
le P erg - R a ( N 0)
San
rov at a om =48
Se b
ast Sant' incial - Roma ( N=4 )
ia n An e - A a
San
o M dre nz (N= 6 )
G
a r a - io 44
Mad iov
re G ann A. G tire - F Rom (N=4 1)
a
e
i
San iuse p Eva n melli ras ca ( N=3 )
t
g
p
Giu ina elis Ro i (N 6 )
s
ta m =3
V
Civ eppe A annin - Tiv a (N=3 3)
ile
Os p
3)
lb i - oli
. Ci Do di Ve ano - Roma (N=2 5
Con vile F no Sv llet ri - Lazia ( N=2 )
iug .Spe izze Vel le ( N 3)
Re g i Bern zia ni ro - F letri (N =18 )
ion a rd - Fro orm =16
in
a
)
s ia
San
Aur le Of ta i - Pa l inone ( N=12
tiss
e
e
imo Parod lia Holmic o strina (N=1 2 )
Go i De spit Ro (N= )
n
m
1
a
San fa lon lfino - l - Ro a ( N= 1)
e
m
C
Ge mCar lo - Mo ollef a ( N 10 )
ma di N nte ro erro =10 )
to (N
a
d
San e Bos ncy - ndo ( =7)
Sa
B is Ro N=
And ntiss i ene de - Cas ma ( N 7 )
os i ma tt o sino =7)
lla Trin - A (N
C.T - Civit it a' - latri (N=7 )
S
Civ
a
ile A. F.O. Ro c ast e ora (N =4)
d
San i Bra iorini ma - Rllana ( =4)
Gio ccian - Te oma N=3
)
r
v
Civ Ba anni o - Bra rac ina ( N=3)
ile mb di D cc (N
di T ino io ian =3)
arq Ges - Fo o (N
uin u' ndi =2 )
ia - R (N
Civ
C
ile r is t - Ta rq oma =2)
di A o R uin ( N=
na g e - R ia ( 2)
ni - om N=1
Ana a (N )
gni =1 )
(N=
1)
San
%
Casi (N=1.374) per istituto e modalità di rilevazione (Medico di Ps, Cons.
Psichiatra, Infermiere di Triage). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
anticons
scheda
in caso di trauma
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Casi (N=1.374) per istituto e presenza della scheda nella rilevazione.
Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
N
0
Sandro Pertini (RMB)
S. Giovanni Addolorata
S. Camillo Forlanini
Belcolle di Viterbo (VT)
G. Battista Grassi (RMD)
Pol. Casilino (RMB)
Pol. Umberto I
S. Paolo di Civitavecchia
S. Camillo De Lellis (RI)
S. Maria Goretti (LT)
S. Eugenio (RMC)
Santo Spirito (RME)
S. Filippo Neri
San Giovanni Calibita Pol. Tor vergata
Anzio (RMH)
S. Andrea
Frascati (RMH)
Pol. Gemelli
Tivoli (RMG)
M. G. Vannini (RMC)
Albano (RMH)
Civile di Velletri (RMH)
Formia (LT)
Umberto I (FR)
Palestrina (RMG)
Aurelia Hospital (RME)
Reg. Oftalmico (RME)
Cassino (FR)
Colleferro (RMG)
Monterotondo (RMG)
San Carlo di Nancy
Alatri (FR)
Sora (FR)
Andosilla (VT)
C.T.O. (RMC)
Terracina (LT)
Bambin Gesu
Civile di Bracciano (RMF)
Fondi (LT)
Anagni (FR)
Cristo Re (RME)
Tarquinia (VT)
20
40
60
80
senza scheda
con scheda
100
120
140
Casi (N=1.374) per Codice Triage. Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Codice
bianco
13
1%
Codice verde
315
23%
Non eseguito
7
1%
Codice rosso
336
24%
Codice giallo
703
51%
Casi (N=1.374) per Codice Triage. Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
70
anticons
scheda
Autoles senza TS
TS
60
50
%
40
30
20
10
0
Rosso / Non
eseguito
Codice giallo
Codice verde
Codice bianco
Casi (N=1.374) per genere e classe di età.
Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
45
40
Uomini (51,2%)
35
30
Donne (48,7%)
%
25
20
15
10
5
0
m.i.
0-13
14-17
18-24
Classe di età
25-44
45-64
65+
Schede (N=434) per genere e classe di età.
Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
50
45
Uomini (42,2%)
40
35
Donne (57,6%)
%
30
25
20
15
10
5
0
14-17
18-24
25-44
Classe di età
45-64
65+
Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Condizione lavorativa (%)
studente/ssa
casalinga 7,8
m.i.
6,2
13,8
pensionato/a
14,7
occupato/a
35,0
disoccupato/a
22,4
Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Stato civile (%)
vedovo/a
5,1
divorziato/a
14,1
coniugato/a
35,5
celibe/nubile
39,9
Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Valutazione orientativa della intenzionalità suicida e della letalità
del mezzo (%)
No intenz. e alta
letalita mezzo
16
4%
Bassa intenz. e
bassa letalita
mezzo
159
37%
No intenz. e
bassa letalita
mezzo
32
7%
m.i.
12
3%
Alta intenz. e
alta letalita
mezzo
63
14%
Alta intenz. e
bassa letalita
mezzo
80
18%
 Alta intenzionalità 33%
Bassa intenz. e
alta letalita
mezzo
72
17%
Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Modalità evento (%)
Sostanze
chimiche o
corrosive
4,4
Precipitazione
4,1
Impiccag/
soffocamento/
strangolam
3,5
Altro
2,1
m.i.
1,6
Altra modalita
5,5
Strumenti da
punta e taglio
14,5
Avvelen. Da
farmaci/altre
sostanze
64,3
Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Ha mai effettuato gesti autolesivi in precedenza? (%)
SI, 2
5,1
SI, PIU DI 2
11,8
SI, 1
25,1
m.i.
3,9
NO, MAI
54,1
Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Ha avuto contatti o è attualmente in trattamento presso uno o più
servizi specialistici? (%)
m.i.
4,6
Sì, NPI/SERT/
psich/psicol.cl
59,0
Di cui N=202 (complessivamente il 46,5%) in PSICHIATRIA
NO, NESSUNO
36,4
ALTA INTENZIONALITA’ - Schede (N=143). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Ha mai effettuato gesti autolesivi in precedenza? (%)
SI, 2
7,0
SI, 1
30,8
SI, PIU DI 2
7,0
m.i.
2,1
NO, MAI
53,1
Ha avuto contatti o è attualmente in trattamento
presso uno o più Servizi specialistici? (%)
m. i.; 2,1
Sì, npi/sert/
pisch/psicol.
cl; 65,7
NO,
NESSUNO;
32,2
Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Il paziente riferisce un evento scatenante? (%)
m.i.
8,5
No
30,0
Nell'ultimo anno si sono verificati gravi conflitti
o separazioni all'interno della famiglia,
o la persona ha subito un grave abbandono?(%)
m.i.
10,4
Si
61,5
No
47,2
Nell'ultimo anno è avvenuta la morte
di una persona significativa? (%)
Si
10,4
Si
42,4
m.i.
11,1
No
78,6
ALTA INTENZIONALITA’ - Schede (N=143). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
Il paziente riferisce un evento scatenante? (%)
m.i.
5,6
No
42,7
Si
51,7
m.i.
4,9
Nell'ultimo anno è avvenuta la morte
di una persona significativa? (%)
Si
16,1
Nell'ultimo anno si sono verificati gravi conflitti
o separazioni all'interno della famiglia,
o la persona ha subito un grave abbandono?(%)
m.i.
9,8
No
74,1
Si
40,6
No
54,5
Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
E’ portatore di patologie fisiche gravi? (%)
SI, DA PIU DI 6
MESI
10,6
m.i.
6,0
SI, DA MENO
DI 6 MESI
0,7
Risultano problemi gravi alcol-correlati?(%)
m.i.
12,2
NO
82,7
Si
14,1
Risultano problemi di tossicodipendenza? (%)
No
73,7
m.i.
7,6
Si
11,3
No
81,1
ALTA INTENZIONALITA’ - Schede (N=143). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012
E’ portatore di patologie fisiche gravi? (%)
SI, DA PIU DI
6 MESI
SI, DA MENO
m.i.
2,8
12,6
Risultano problemi gravi alcol-correlati?(%)
DI 6 MESI
1,4
NO
83,2
Si
14,0
m.i.
6,3
Risultano problemi di tossicodipendenza? (%)
Si
11,2
m.i.
4,9
No
79,7
No
83,9