Sportello T.I.A. Strada S. Lucia 1 / Ter 06125 PERUGIA NUMERO UNICO 075 075 075 FAX 075 5056333 E_MAIL [email protected] TARIFFA IGIENE AMBIENTALE DENUNCIA UTENZE NON DOMESTICHE CESSAZIONE - D.P.R. 27.4.1999 n. 158 - D. Lgs. 3.4.2006 n. 152, art. 238 (ExdiD.(1)____________________________________________ Lgs. 5.2.1997 n. 22, art. 49 comma 2) erede - Regolamento comunale TIA (Da compilarsi in stampatello – Vedere avvertenze e note in calce) Modello n°__________ (*) DATI DICHIARANTE _l_ sottoscritt________________________________________ nat_ a__________________________________________ il ____/____/________ Cod. Fiscale_______________________________ residente in _________________________________ località ____________________ via/piazza _______________________________ n° ___________ piano ____ CAP _________ in qualità di (titolare, legale rappresentante, amministratore, ecc.) __________________________________________________ del__ ditta/società/ente/associazione (1) _______________________________________________________________________ esercente attività di _____________________________________________________________ (come da iscrizione in CCIAA), con sede legale in ________________ località __________________via/piazza _____________________________ n° _______ piano ____ CAP _________ Cod. Fiscale _________________________________ P.IVA _______________________________ Cod. utente (2)_________ Tel. _______/____________________Fax _______/______________ e-mail ____________________ ai fini dell’applicazione della Tariffa Igiene Ambientale (TIA); ai sensi del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 DICHIARA DI NON OCCUPARE/DETENERE (CESSAZIONE) (*) dal _____/_____/________ i seguenti locali ad uso ______________________________________________ ubicati nel Comune di Perugia località _______________________________ via/piazza _____________________________________________________ n° _____________ (*) Dati catastali: Per Foglio __________ Particella________ Sub._________ Consistenza________ Classe_________ Cat.______________ CESSAZIONE ATTIVITA’ avvenuta in data__________________________________________________ TRASFERIMENTO ATTIVITA’ in altra sede (specificare)______________________________________ ALTRO__________________________________________________________________________________ (*)L’immobile oggetto della cessazione è: □ A DISPOSIZONE DELLA DITTA/ SOCIETA’/ENTE/ASSOCIAZIONE,ECC.. □ □ □ LOCATO A VENDUTO A RESO AL PROPRIETARIO □ □ PRIVO DI ALLACCI ALLE PUBBLICHE UTENZE E ARREDAMENTI ALTRO______________________________________________________________________________________________________ cognome e nome______________________________________ codice fiscale ________________________________________ residente a __________________________________________ in via ______________________________________________ RICHIESTA RECAPITO BOLLETTE (da compilare solo se diverso da quello di residenza) _l_ sottoscritt_ chiede che, con effetto dal _______/_______/__________, le fatture siano recapitate a: Cognome Nome o Denominazione MOD. TIA 03/bis – REV. 1/2011 Via/Piazza e n° civico CAP Località Annotazioni______________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ Allegati n°________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ DICHIARA infine - di aver preso visione del vigente Regolamento Comunale per l’applicazione della Tariffa Igiene Ambientale, e in particolare dell’art.15 relativo alla cessazione in base al quale, in caso di presentazione oltre i 90 giorni la denuncia di cessazione dell’utenza ha effetto dal giorno della presentazione medesima, salvo denuncia del subentrante per il medesimo periodo. La denuncia del subentrante deve essere già attiva o presentata contestualmente a quella di cessazione. - di essere consapevole che, nel caso di denuncia infedele o incompleta, sarà applicabile quanto disposto dall’art. 18 del predetto Regolamento; - di autorizzare GESENU Spa al trattamento e la comunicazione dei dati personali forniti nell’esercizio dell’attività aziendale e nel rispetto delle norme di cui al D.Lgs. del 30/06/2003, n. 196. È OBBLIGATORIO COMPILARE LE AREE CONTRASSEGNATE DAL RIQUADRO E DALL’ASTERISCO PENA IL MANCATO ACCOGLIMENTO DELLA RICHIESTA. (*)_________________,_____________ Data (*)__________________________________ Firma del dichiarante/delegato (*) Si allega copia del documento di riconoscimento________________________ n° ___________________ Si allega delega e documento di riconoscimento del delegante ________________n° ___________________ INFORMATIVA PRIVACY Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, sulla protezione dei dati personali, il gestore garantisce l’assoluto rispetto delle norme che garantiscono la riservatezza nella utilizzazione dei dati dell’utente conservati nei propri archivi. I dati personali verranno trattati dal gestore con modalità prevalentemente informatizzate per le finalità di liquidazione, accertamento e riscossione della tariffa di igiene ambientale. I dati in possesso del gestore possono essere comunicati ad altri soggetti pubblici e privati qualora ciò sia previsto da una norma di legge o di regolamento. AVVERTENZE Le denunce hanno effetto anche per gli anni successivi, qualora i presupposti e gli elementi per la determinazione e l’applicazione della tariffa rimangano invariati. Qualsiasi ulteriore informazione può essere richiesta al NUMERO UNICO 075.075.075 dal lunedì al venerdì dalle ore 7.30 alle 19.30, sabato dalle ore 7.30 alle 13.30. In caso di denuncia di locali ubicati ad indirizzi diversi, compilare più modelli, numerandoli nell’apposito spazio del frontespizio. MODALITA’ DI PRESENTAZIONE consegna a mano presso: Sportello T.I.A. GESENU S.p.A., Strada Santa Lucia 1/Ter – Cap 06125 Perugia, aperto lunedì, martedì, e venerdì dalle ore 9.00 alle 12.30 inoltre il martedì dalle ore 15.00 alle 17.30; mercoledì e giovedì chiuso. per posta indirizzando a: Sportello T.I.A. GESENU S.p.A., Strada Santa Lucia 1/Ter – Cap 06125 Perugia per fax al n. 075 5056333; N.B. In caso di presentazione a mezzo di altra persona diversa dall’intestatario, allegare sempre fotocopia, non autenticata, di un documento d’identità leggibile ed in corso di validità (pena il mancato accoglimento della denuncia) ed indicare un numero certo di recapito telefonico per richiesta di eventuali chiarimenti e/o integrazioni alla denuncia presentata. NOTE PER LA COMPILAZIONE (1) Indicare l’esatta denominazione del soggetto rappresentato. (2) Rilevabile dall’ultima bolletta ricevuta. MOD. TIA 03/bis – REV. 1/2011
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