MALATTIE NEUROLOGICHE
E DISTURBI SFINTERICI
Michele Dotta
S.O.C. Neurologia
A.S.L. CN2
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Lesioni midollari
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Traumi
Ischemia
Ematomielia
Mielite
Sclerosi multipla (anche nelle fasi iniziali)
Compressioni (ernie, spondiloartrosi)
Iperreflessia detrusoriale
Dissinergia detrusore-sfintere
Detrusore iperreflessico
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Iperattività sfintere
URGE-INCONTINENZA
RESIDUO POST-MINZIONALE
Controllo sovrapontino
Mancata inibizione del rilascio
sfinterico
• Specifica per lesioni frontali
• Il paziente avverte contemporaneamente
la prima sensazione ed il massimo
desiderio di mingere: si verifica la
contrazione del detrusore accompagnata
dal rilasciamento dello sfintere
Mancata inibizione del rilascio
sfinterico
Disturbi urinari e stroke
• 30-80% dei Pz. in fase acuta
• 12-19% dei pazienti con esiti stabilizzati
Sintomi urinari post-stroke
Reperti urodinamici post-stroke
Disturbi sfinterici
• si
si
no
Mal. di Parkinson
atrofia multisistemica
• Disturbi autonomici e sfinterici importanti
nella d.d.
Atrofia multisistemica
Mal. di Parkinson
Demenze e disturbi sfinterici
• Precoci: d. vascolare, idrocefalo
normoteso, lesioni prefrontali
• Tardivi: m. di Alzheimer
• Intermedi: d. a corpi di Lewy
Disturbi sfinterici associati a sintomi motori
ed a s. psicoorganica “frontale” o
“sottocorticale”
Storia naturale m. di Alzheimer
Alzheimer
• Iperreflessia detrusoriale
• Incontinenza “funzionale” legata al deficit
mnesico, all’aprassia, alla confusione, al
disorientamento (ad es. il malato
dimentica di rimuovere certi indumenti o
non riesce a farlo, ha difficoltà a trovare il
bagno, urina in luoghi inopportuni ecc.)
Lesioni periferiche
• Radiculopatie (s. della cauda equina)
• Plessopatie
• Neuropatie
S. della cauda equina
S. della cauda equina
cause
• Ernia discale (90% L5-S1 o L4-L5)
• Traumi (fratture vertebrali, ematomi
epidurali)
• Stenosi
• Tumori (MTS prostata)
• Paget, spondilite anchilosante
• Ascessi epidurali
S. della cauda equina
sintomi
• Dolore locale
• Dolore radicolare (soprattutto L5 ed S1)
• Ipostenia (soprattutto loggia posteriore
coscia e mm. gamba)
• Ipoestesia/parestesie a sella
• Disturbi sfinterici
S. DELLA CAUDA EQUINA
EMERGENZA CHIRURGICA!!
S. della cauda equina
disturbi sfinterici
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Ritenzione
Esitazione
Scarsa sensibilità uretrale
Incontinenza
neuropatie
• Diabete (70% rischio aggiuntivo di incontinenza
rispetto a popolazione generale)
infezioni urinarie e genitali
polineuropatia
fattori associati (obesità…)

Neuropatie disautonomiche (amiloidosi…)
Neuropatie quadro clinico
• Parestesie distali
• Ipoestesia a calza ed a guanto (soprattutto
termo-dolorifica)
• Ipo-areflessia OT
• Sintomi neurovegetativi associati (anidrosi,
ipotensione ortostatica…)
Plessopatie
Raramente disturbi sfinterici
(necessario interessamento
bilaterale)
• Infiltrazione tumorale (colorettale,
sarcoma, mammella, linfoma)
• Da radiazioni
• Ematomi
• Traumi
LUMBOSACRAL PLEXOPATHY: RADIATION vs NEOPLASTIC
Neoplastic
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Onset
• Pain: Leg
• Weakness: Proximal
Progression: Rapid
Weakness
• Unilateral; Asymmetric
• Proximal
• Femoral lesions
Pain: Often severe
Mass: Palpable rectal
Cancer type
• Colon; Prostate;
Sarcoma
Imaging: Focal mass
Radiation
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Onset
• Weakness: Distal legs
• Latency: Months to years
Progression: Slow
Pain: Late; Not disabling
Cancer type: Gynecological; Testicular
Predisposing treatment
• High radiation dose: > 55 Gy
• Chemotherapy
• NOT hormonal
Electrodiagnostic
• EMG: Myokymia
• NCV: Absent late reflexes
Imaging: Multifocal fibrosis
• http://www.contenutiweb.com/progetti/fisarmonica_allegato_44
4041363.pdf