CERGAS
Centro di Ricerche sulla Gestione
dell’Assistenza Sanitaria e Sociale
Il sistema socio-sanitario di area vasta:
principali criticità
Felice Maran – AUSL Ferrara
Convegno “Scenari futuri del welfare”
Bologna, 28 novembre 2013
1
Struttura della presentazione
PRIMA PARTE
CRITICITA’ NELL’EVOLUZIONE DEL
CONTESTO SOCIO-DEMOGRAFICO ED
ECONOMICO DI RIFERIMENTO
2
Invecchiamento della popolazione
dell’Emilia-Romagna
ETÀ
CLASSI FUNZIONALI
0-2
Nidi d’infanzia
3-5
Scuole d’infanzia
6-10
Scuole Primarie
11-13
Scuole sec. I grado
14-18
Scuole sec. II grado
19-24
Università
25-34
35-44
Popolazione in età lavorativa
45-54
55-64
65-74
“Giovani anziani”
75-84
Anziani
85+
Popolazione totale
Fonte: Geodemo ISTAT 2011 (scenario centrale);
1.1.2010
1.1.2020
1.1.2030
125.818
2,9%
121.107
2,8%
190.649
4,3%
107.471
2,4%
175.656
4,0%
222.966
5,1%
543.417
12,4%
741.571
16,9%
641.461
14,6%
539.904
12,3%
478.347
10,9%
359.452
8,2%
147.750
123.468
2,6%
127.423
2,7%
222.940
4,7%
135.956
2,9%
215.467
4,5%
257.309
5,4%
506.762
10,6%
646.282
13,6%
785.756
16,5%
651.349
13,7%
512.263
10,7%
387.422
8,1%
196.874
128.831
2,5%
128.257
2,5%
216.306
4,3%
133.930
2,7%
234.931
4,6%
304.543
6,0%
545.346
10,8%
591.853
11,7%
684.936
13,6%
791.912
15,7%
624.336
12,4%
431.858
8,5%
235.773
3,4%
4,1%
4,7%
4.395.569
4.769.271
5.052.812
VARIAZIONI
ASSOLUTE
2010-2030
3.013
+4%
7.150
25.657
26.459
59.275
81.577
1.929
-149.718
43.475
252.008
145.989
72.406
+32%
88.023
657.243
3
I giovani emigrano da
Bologna città
• Totale emigrati da
Bologna nel 2010:
10.833
• Il 72% di tali emigrati
– circa 8.000 persone
– ha meno di 44 anni
Popolazione nelle fasce di età in cui
si costruisce una famiglia
Fonte: Profilo di Comunità Bologna (2010)
4
I NEET in Emilia
Romagna
Tasso di giovani NEET* (15-29 anni) sul totale della popolazione di riferimento
per regione e provincia – 2009
MASCHI
FEMMINE
TOTALE
* Il tasso di NEET individua la quota di popolazione in età 15-29 anni né occupata e né inserita in un percorso di istruzione o
formazione. Il riferimento è a qualsiasi tipo di istruzione scolastica/universitaria e a qualsiasi tipo di attività formativa (corsi di
formazione professionale regionale, altri tipi di corsi di formazione professionale, altre attività formative quali seminari, conferenze,
lezioni private, corsi di lingua, informatica, ecc.); con la sola esclusione delle attività formative “informali” quali l’autoapprendimento.
Fonte: Report Ministero del Lavoro (2011)
5
I NEET a Ferrara e Bologna
FE - BO: due “primati” in regione
17
16,8
16,5 16,3
15,2
15
Piacenna
13
12,8 12,8
13
Parma
Reggio E.
11,7
Modena
Bologna
11
9,3
Ferrara
Ravenna
9
Forlì-Cesena
Rimini
7
5
% NEET/Pop. 15-29 anni
Disoccupazione giovanile
Tasso di disoccupazione giovanile (15-24 anni)
Piacenza
Parma
Reggio Emilia
Modena
Bologna
Ferrara
Ravenna
Forlì-Cesena
2004
9,3
15,8
9,0
12,6
10,5
7,6
12,9
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
15,7
9,4
6,8
9,9 14,5 13,6 23,8
18,0 12,0 11,4 10,9 12,7 17,4 12,3
4,9
6,8
3,4 12,1 20,5 17,7 17,1
11,0
7,4
3,0 13,0 21,3 27,1 23,6
4,4
5,7 19,1
4,4 12,3 29,2 23,2
23,2 26,1 13,9 18,0 21,8 21,1 19,1
15,8 12,9 12,0 14,7 18,4 19,6 25,4
Rimini
11,0
12,9
9,5
8,1
TOTALE REGIONE
11.4
10.7
13,9
15,5
10.7
12,9
18,5
10.8
11,2
11,1
18,6
21,5
22,0
22,8
34,2
15,8
11.1
18.3
22.4
21.9
Fonte: ISTAT 2012
7
Criticità nelle esigenze di
conciliazione famiglia-lavoro
Sono 33.480 le famiglie con almeno un minore pari al 16,5% delle
famiglie bolognesi di cui 27.753 (13,7%) con un minore in età scolare
(fino a 14 anni). Di queste:
più di 5.000 (18,0%) sono composte da
madri sole con uno o più figli in età
scolare
Circa 800 (2,9%) sono composte da
padri soli con uno o più figli in età
scolare
Circa 2.000 (5,9%) sono composte da
un solo genitore con figli minori e
altri componenti familiari.
Fonte: Profilo di Comunità Bologna (2010)
Circa il 27%
delle famiglie
con almeno un
minore sono
famiglie
monogenitoriali
8
Struttura della presentazione
PARTE SECONDA
TASSO DI COPERTURA DEI SERVIZI:
ANZIANI N.A., DISABILI, SERVIZI
EDUCATIVI 0-3, SCUOLE DELL’INFANZIA
9
Anziani
Servizi per anziani e
tassi di copertura totale
Persone disabili
Servizi educativi 0-3
Scuole dell’infanzia
TERRITORIO
di cui TERRITORIO
PROVINCIA BOLOGNA
AUSL IMOLA
TERRITORIO
PROVINCIA
FERRARA
Anziani 65+
232.0301
29.2691
91.5341
Stima Anziani non autosufficienti
42.9261,2
5.4151,2
16.9341,2
TASSO DI COPERTURA STRUTTURE
RESIDENZIALI E SEMIRESIDENZIALI
(calcolato su stima anziani NA)
19%
19%
16%
Utenti assistenza domiciliare sociale e
sociosanitaria
3.1933
3215
6333
4.7275,6
6547
1.3588
37%
37%
27%
28%
28%
21%
Assegni di cura
TASSO DI COPERTURA TOTALE
(calcolato su stima anziani NA)
Di cui tasso di copertura totale servizi con
finanziamento pubblico
(calcolato su stima anziani NA)
10
Valorizzazione economica posti letto
autorizzati non convenzionati in
strutture private (Provincia di Bologna)
Anziani
Persone disabili
Servizi educativi 0-3
Scuole dell’infanzia
Dati relativi alla Provincia di Bologna
Valorizzazione
economica
complessiva1
Costo medio annuo per
utente al netto di
assegno INPS2
Strutture sociosanitarie
32.685.750€
26.946€
Strutture socioassistenziali
69.777.050€
19.646€
NOTA METODOLOGICA
1
E’ stato valorizzato il posto letto medio giornaliero in struttura socio-sanitaria a 90€ e il posto letto medio
giornaliero in struttura socio-assistenziale a 70€ (dato da telefonate effettuate presso un campione
rappresentativo di strutture socio-sanitarie e socio-assistenziali)
2
E’ stato utilizzato il valore dell’importo dell’indennità di accompagnamento INPS per il 2012 che è di 492,87€
Fonte per la dotazione posti letto: SIPS 2010
11
Tasso copertura servizi
per persone disabili
POPOLAZIONE 18-64
TERRITORIO PROVINCIA
BOLOGNA
610.6931
Anziani
Persone disabili
Servizi educativi 0-3
Scuole dell’infanzia
di cui TERRITORIO
TERRITORIO
AUSL IMOLA
PROVINCIA FERRARA
1
81.053
222.3181
7.6892
1.0212
2.8902
4433
704
1733
Posti in strutture semiresidenziali
1.0303
314
2543
TASSO DI COPERTURA STRUTTURE
19%
10%
15%
Utenti AD
3224, 5
984
1756
100.6614
8.2904
24.3864
Intensità AD (ore medie settimanali per singolo utente)
6,0
1,6
2,7
Utenti SAD
2233
994
1323
4134, 5
457
1886
32%
34%
32%
Stima persone disabili adulte (18-64)
Posti in strutture residenziali
Ore complessive AD
Assegni di cura
TASSO DI COPERTURA COMPLESSIVO
Confronto Lombardia
La stima del numero di persone disabili residenti in Lombardia nel 2011 è di 90.362. Dati
i 18.054 posti disponibili nelle diverse strutture il tasso di copertura del bisogno a livello
regionale è del 20% circa, considerando solo strutture residenziali e semi-residenziali.
12
Tasso copertura servizi
educativi (0-3 anni)
TERRITORIO
DI CUI
PROVINCIA DI TERRITORIO
BOLOGNA
IMOLA
Numero bambini 0-3 anni
Numero bambini inseriti in asili nido
(pubblico + convenzionato)
Numero bambini inseriti in lista d'attesa
per asili nido (pubblico + convenzionato)
Numero posti privati asili nido privati 0-3
anni
Numero bambini 0-3 inseriti in servizi
sperimentali (es. educatrice
domiciliare/familiare)
Numero bambini inseriti in servizi
integrativi (es. spazio bambini)
TASSO DI COPERTURA DOMANDA
(SERVIZI PUBBLICI O CONVENZIONATI)
TASSO DI COPERTURA DOMANDA
(SERVIZI PUBBLICI, CONVENZIONATI,
PRIVATI)
TASSO DI COPERTURA “BISOGNO”
(SERVIZI PUBBLICI O CONVENZIONATI)
TASSO DI COPERTURA “BISOGNO”
(SERVIZI PUBBLICI, CONVENZIONATI,
PRIVATI)
TERRITORIO
PROVINCIA
FERRARA
Tasso di copertura 0-3
1
3.799
8.342
9.0151
1.168
2.0281
1.1371
73
4651
1
nd
1
1091
40
51
6081
55
2221
89%
94%
81%
26.853
229
89%
34%
35%
425
2
Bologna
“Bisogno”: 34% (35% con posti nei
nidi privati)
Domanda: 89% (89% con posti nei nidi
privati)
Ferrara
Bisogno: 24% (29% con posti nidi
privati)
Domanda : 81% (84% con posti nidi
privati)
84%
32%
24%
29%
13
Quadro sinottico della copertura dei
servizi sociali e socio-sanitari
TERRITORIO PROVINCIA
BOLOGNA
di cui TERRITORIO AUSL
IMOLA
TERRITORIO PROVINCIA
FERRARA
Tasso di copertura posti
letto AUTORIZZATI in
strutture per anziani NA
19%
19%
16%
Tasso di copertura totale
per anziani NA
37%
37%
27%
Tasso di copertura
strutture per persone
disabili
19%
10%
15%
Tasso di copertura
disabili totale
32%
34%
Tasso di copertura servizi
educativi (0-3 anni)
35%
32%
Tasso di copertura scuole
di infanzia
95%
32%
29%
93%
14
Struttura della presentazione
PARTE TERZA
LE RISORSE PER IL WELFARE
15
Esigenza di ricomposizione delle
risorse messe in gioco dagli attori
Ogni cittadino dell’area di riferimento riceve quindi in
media risorse per il welfare pari a circa 1.121 euro
pro-capite. Tali risorse sono così ripartite:
347€
(31%)
1121€
774€
(69%)
di cui 720€
INPS
(64%) e
54€
UTENTI
(5%)
Rappresentano le risorse messe
in gioco da Comune, AUSL,
FNRA Regione e Stato per il
welfare
Rappresentano le risorse nelle
mani dei cittadini (INPS + Utenti)
che decidono quasi del tutto in
autonomia come allocarle, senza
che vi sia una regia o una
consulenza
Se nelle risorse della AUSL si includono anche materno infantile dipendenze e
psichiatrici, le percentuali diventano 39% risorse messe in gioco da Comune, AUSL,
Regione e Stato per il welfare e 61% risorse nelle mani dei cittadini (INPS + Utenti)
16
Governo del sistema
e “ri-composizione” del welfare di comunità
• I bisogni (vecchi e nuovi);
• La programmazione territoriale;
• Equità d’accesso, qualità ed uniformità
dei livelli assistenziali;
• Servizi pubblici, accreditati, privati;
• Sussidiarietà verticale ed orizzontale;
• Reti formali, informali;
• Opzione dell’utenza ed “out-of-pocket”.
Grazie
per l’attenzione!
E-mail: [email protected]