Lezione ADO
Il Sistema Sanitario Regionale (SSR) e il modello di una struttura organizzativa
funzionale in una Azienda USL
Lezione ADO
Il Sistema Sanitario Regionale (SSR) e il modello di una struttura
organizzativa funzionale in una Azienda USL
Ing. Oreste Tavanti
19 maggio 2011
Lezione ADO – Polo didattico di Lucca , 19 maggio 2011
Lezione ADO
Il Sistema Sanitario Regionale (SSR) e il modello di una struttura organizzativa
funzionale in una Azienda USL
Il Sistema Sanitario Toscano
Principi
e
Piano Sanitario Regionale 2008-2010
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Il Sistema Sanitario Regionale (SSR) e il modello di una struttura organizzativa
funzionale in una Azienda USL
Il Servizio Sanitario Regionale, in coerenza con i
principi e i valori della Costituzione e dello Statuto
regionale, ispira la propria azione a:
 centralità e partecipazione del cittadino, titolare del diritto alla salute e
soggetto attivo del percorso assistenziale;
 universalità e parità di accesso ai servizi sanitari per tutti gli assistiti;
 garanzia per tutti gli assistiti di livelli uniformi ed essenziali di assistenza
previsti negli atti di programmazione;
 unicità del sistema sanitario e finanziamento pubblico dei livelli essenziali
ed uniformi di assistenza;
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Il Servizio Sanitario Regionale, in coerenza con i
principi e i valori della Costituzione e dello Statuto
regionale, ispira la propria azione a:
 concorso dei soggetti istituzionali e partecipazione delle parti sociali agli atti
della programmazione sanitaria regionale;
 libertà di scelta del luogo di cura e dell'operatore sanitario nell'ambito
dell'offerta e dei percorsi assistenziali programmati;
 valorizzazione professionale del personale del servizio sanitario e promozione
della sua partecipazione ai processi di programmazione e valutazione della qualità
dei servizi.
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Il Servizio Sanitario Regionale, in coerenza con i
principi e i valori della Costituzione e dello Statuto
regionale, ispira la propria azione a:
 sussidiarietà istituzionale e pieno coinvolgimento degli enti locali nelle
politiche di promozione della salute;
 sussidiarietà orizzontale e valorizzazione delle formazioni sociali, in
particolare di quelle che operano nel terzo settore;
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Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010
(la validità del PSR è stata estesa al 2011 in attesa del nuovo
piano socio-sanitario integrato di durata quinquennale)
GLI SCENARI DI RIFERIMENTO
 La cronicità della malattia, le difficoltà della risposta assistenziale territoriale
a fronte di bisogni complessi ed articolati, le disuguaglianze nell’accesso alle
cure evidenziano la presenza di iniquità sociale, marcata dalla relazione stretta
tra status sociale e condizioni di salute, tra fragilità individuale ed esclusione
sociale.
 Il tema dell’equità è questione attuale non tanto per l’universalità dell’offerta,
quanto per la disparità nell’accesso e nell’utilizzo.
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Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010
IL QUADRO ANALITICO
 Le scelte della programmazione precedente per il miglioramento dell’efficienza
e dell’efficacia: la riorganizzazione della rete ospedaliera, la costituzione delle
aziende, la nascita delle aree vaste, delle società della salute, degli estav.
 Il sistema toscano è passato dalla competizione alla cooperazione tra aziende
sanitarie: contrasto alla prospettiva di consumismo ed agli eccessi delle logiche
di mercato, che inducono inappropriatezza, frammentazione del percorso
assistenziale, separatezza dagli altri settori e spesa inutile.
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Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010
GLI INDIRIZZI STRATEGICI DEI PRECEDENTI CICLI PROGRAMMATORI
 La promozione dell’uso appropriato degli ospedali: diminuzione dei posti letto
ed incremento delle cure ambulatoriali.
 Rimodellamento organizzativo dell’offerta territoriale: sperimentazione
della società della salute; promozione dell’associazionismo di mmg e pls.
 Creare le condizioni strutturali finalizzate a favorire le sinergie di rete, la
cooperazione piuttosto che la competizione fra produttori interni.
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Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010
I PRINCIPI ISPIRATORI
 Appropriatezza: dare a ciascuno secondo il bisogno senza sprechi e senza
carenze – programmazione d’area vasta, estav come strumento di supporto
logistico- amministrativo, SdS come strumento di integrazione e di governo dei
servizi socio-sanitari, riorganizzazione degli ospedali per intensità di cura,
ridisegno del ruolo dei piccoli ospedali.
 Qualità: il più alto livello di valorizzazione e miglioramento continuo delle
competenze professionali, delle tecnologie e dell’organizzazione, garantendo il
controllo continuo da parte del cittadino utente – accoglienza per l’avvio dei
percorsi assistenziali attraverso il sistema CUP di Area Vasta, formazione del
personale, cultura della sicurezza attraverso la gestione del rischio, sviluppo
della ricerca.
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Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010
I PRINCIPI ISPIRATORI
 Produttività: contrasto alle inefficienze e piena valorizzazione delle risorse
tecnologiche – utilizzo degli strumenti della formazione e dello sviluppo
personale e professionale, allineamento del sistema premiante all’effettiva
prestazione realizzata con valorizzazione delle differenze nella valutazione del
contributo individuale.
 Iniziativa: i servizi sono rivolti prima di tutto ai più deboli attraverso
l’attuazione di modelli di intervento che individuino chi ha più bisogno per
intercettarlo ed essere proattivi nei suoi confronti.
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Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010
I PROGETTI OBIETTIVO







Salute mentale
Dipendenze
Disabilità
Anziani
Materno infantile e Consultori
Salute immigrati
Salute in carcere
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Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010
I GRANDI PROGETTI
1.
Il CUP di Area Vasta e la Carta Sanitaria Elettronica del cittadino
2.
Il Pronto Soccorso: i percorsi di miglioramento
3.
La rete ospedaliera
4.
La sanità di iniziativa
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Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010
1.1 IL CUP DI AREA VASTA
 Collegamento dei sistemi CUP attivi presso le diverse aziende sanitarie in modo
da realizzare un’architettura di tipo distribuito con un centro organizzativo in
ogni AV.
 Snellire le strutture di call center
 Ampliare l’accesso dei cittadini ai servizi
 Ampliare la disponibilità dell’offerta in rete
 Coinvolgimento dei mmg attraverso l’utilizzo del sistema CUP sia per la
definizione e l’applicazione di percorsi e priorità d’accesso, sia per la
prenotazione delle visite.
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1.2 LA CARTA SANITARIA ELETTRONICA
 Esigenza di semplificazione dell’esercizio del diritto alla salute: dati a cui il
cittadino potrà accedere attraverso la carta sanitaria saranno quelli anamnestici,
legati al consumo di farmaci, alla documentazione sanitaria accessibile (cartelle
cliniche informatiche, referti di laboratorio, immagini e referti di radiologia).
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2 IL PRONTO SOCCORSO
 Circa un terzo degli accessi ai PS toscani è stato classificato con codici a bassa
priorità. Tentativo di deospedalizzare non ha dato risultati. L’Ospedale ed il PS
hanno assunto la dimensione rassicurante della complessità e dell’efficacia
diagnostica e terapeutica.
 Cura degli aspetti relazionali e psicologici del momento urgenza
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2 IL PRONTO SOCCORSO
 Diversificazione dei flussi in PS tra paziente ad alto o basso bisogno assistenziale
 Diversa gestione dei flussi intraospedalieri.
 L’attuale flusso delle dimissioni determina indisponibilità di accoglienza per larga
parte della giornata. Possibili soluzioni: discharge room; migliore organizzazione
dei trasporti.
 La commistione dei ricoveri di elezione con quelli di urgenza negli stessi spazi.
 Diagnostica per immagini dedicata
 Realizzazione di collegamento informatico fra i segmenti dei percorsi in emergenza
urgenza
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3 LA RETE OSPEDALIERA
 Riqualificare i piccoli ospedali:
 Ruolo nella gestione dei ricoveri internistici e nell’ambito della patologia elettiva
chirurgica
 Ripensamento organizzativo delle funzioni di soccorso: adeguata strumentazione
diagnostica
 Interventi chirurgici specialistici svolti da team di area vasta
 Percorsi didattici per i medici in formazione
 Graduare l’ospedale per intensità di cura
 Approccio multidisciplinare centrato sul malato
 Formazione / addestramento, Consultazione / condivisione dei professionisti
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4 LA SANITA’ D’INIZIATIVA
 L’ambito territoriale:
 Il Chronic care model: interazione tra paziente esperto (informazione,
addestramento) e team multiprofessionale
 Disease management: adozione di corretti stili di vita, autogestione della
malattia, pratiche assistenziali a domicilio o presso lo studio del mmg,
sistema informativo centrato sul paziente
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4 LA SANITA’ D’INIZIATIVA
 L’assistenza ospedaliera: individuazione di tre figure professionali col
compito di garantire proattivamente la presa in carico e la continuità
assistenziale:
 il tutor clinico (garantisce la valutazione degli aspetti clinici ed
assistenziali necessari per la programmazione degli interventi);
 il tutor assistenziale (assicura il collegamento con l’assistenza
infermieristica territoriale);
 il tutor farmaceutico (informa il paziente alla dimissione sull’uso
appropriato dei farmaci, sugli effetti collaterali, sulla segnalazione di
eventuali eventi avversi).
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Le sfide del Piano Sanitario
 LA SOCIETÀ DELLA SALUTE
 DAL MODELLO “TO CURE” AL MODELLO “TO CARE”
 LA SANITÀ D’INIZIATIVA: IL CHRONIC CARE MODEL
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La Società della Salute
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Servizio Sanitario e Servizio Sociale:
punti di contatto tra sistemi diversi
 Principi costitutivi:
 Universalità
 Sussidiarietà
 Partecipazione
 Programmazione
 Finalità:
 Il mantenimento/perseguimento
essere)
della
“salute”
(ben-
 I percorsi di accesso
 Il percorso assistenziale personalizzato – l’appropriatezza
 La valutazione professionale del bisogno - competenza
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Società
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dellaIlSalute
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Società della Salute
S.D.S.
Obiettivo Generale
Integrazione delle attività sanitarie e socio-sanitarie territoriali
con le attività socio-assistenziali dei Comuni
Sottobiettivi Generali
 Coinvolgimento Comunità locali, delle parti sociali e del Terzo Settore
nell’individuare i bisogni di salute e nel processo di programmazione
 Garanzia di qualità e di appropriatezza delle prestazioni
 Controllo e certezza dei costi nei limiti delle risorse assegnate
 Universalismo ed equità di accesso alle prestazioni
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Temi prioritari della Società della Salute
 Sviluppo di una politica per la salute non affidata
esclusivamente al sistema sanitario ma anche alle
istituzioni locali
 Effettiva integrazione fra soggetti responsabili
governo territoriale e della erogazione di servizi
del
 Ruolo del distretto inteso come livello cui collocare
l’organizzazione di base del sistema sanitario integrato
con quello socio assistenziale
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Lezione ADO
Società
Il Sistema
della
Salute Sanitario Regionale (SSR) e il modello di una struttura organizzativa
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Organi della Società della Salute
Assemblea dei Soci
Rappresentanti legali
di tutti gli Enti aderenti
Giunta Esecutiva
Di norma 3-5 componenti:
Presidente, D.G. Azienda,
membri eletti dall’assemblea
Presidente
Ha la rappresentanza
generale del Consorzio
Direttore
Assume anche il ruolo
di Responsabile di
Zona Distretto
Collegio Sindacale
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Esiti delle diverse esperienze toscane
Esperienze Differenziate ma riconducibili a:
definizione degli assetti istituzionali ed organizzativi;
adozione di atti obbligatori;
esercizio delle funzioni di programmazione: elaborazione
dei profili/immagine di salute, approvazione dei Piani Integrati di
Salute e materie oggetto dell’attività;
esercizio delle funzioni di governo della domanda e
offerta dei servizi attraverso accordi con i MMG, i PLS o con i
presidi ospedalieri di riferimento.
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Atti obbligatori
 Convenzione tra SdS e soci fondatori
 Piano integrato di salute (PIS), relazione annuale sullo
stato di salute (sostitutiva nella zona della relazione
sanitaria e della relazione sociale)
 Bilanci economici di previsione pluriennale ed annuale e
bilancio di esercizio
 Budget preventivo e consuntivo, come strumento di
controllo della domanda e dell’allocazione delle risorse
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Dal modello “to cure” al
modello “to care”
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“TO CURE” =
curare
“TO CARE” = prendersi cura
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Ospedale per “ ACUTI “
organizzato per intensità di cura
• Il territorio deve prepararsi a
gestire tutta una serie di
problematiche complesse in
precedenza risolte in ambito
ospedaliero ma spesso in
maniera impropria
Valutare nuovi
modelli assistenziali
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MODELLO BIO PSICO
SOCIALE
 Continuità delle cure
percorsi assistenziali
 Team assistenziali
multidisciplinari
 Ruolo diretto del paziente
nella gestione della malattia
 Spostamento dell’attenzione
verso i servizi territoriali
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LA RELAZIONE MEDICO PAZIENTE
Medico EDUCATORE diagnosta ,
terapeuta , informatore
promozione di stili di vita
corretti,educazione sanitaria
ristabilire l’asimmetria di
conoscenze che caratterizza il
rapporto medico – paziente
Paziente informato
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Le differenze tra sistema ospedaliero e
sistema delle cure primarie
• Intensività assistenziale
• Orientato alla
produzione di
prestazioni
• Presidia l’efficienza
• Tende
all’accentramento
• Punta all’eccellenza
• Estensività assistenziale
• Orientato alla gestione
di processi assistenziali
• Presidia l’efficacia e i
risultati
• Tende al decentramento
(partecipazione)
• Punta all’equità
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Dove si sta andando?
• La singola “prestazione” non è più sufficiente per
garantire la continuità assistenziale ( presa in
carico )
• La complessità e la cronicità vanno gestite sul
territorio: presidiare la “porta d’ingresso” (accessi
evitabili al Pronto Soccorso ) garantire dimissioni
ospedaliera “protette”
• Promuove una forte integrazione socio-sanitaria
(società della salute)
•
Accordi con terzo settore
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• Garantire la continuità delle cure
(dialogo tra professionisti)
INTERDISCIPLINARIETA’
• Garantire la continuità dell’assistenza
(dialogo tra i diversi livelli organizzativi
(ospedale - territorio - cure intermedie interventi sociali)
• Garantire l’integrazione
istituzionale (Enti locali ASL Terzo
settore)
Unica cabina
di regia
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Territorio per “continuità di cura”
H
ADI
1°
2°
3°livello
T
PUA-COAD
UVM
CURE
INTERMEDIE
RSA
PACCHETTI
ASSISTENZIALI
Semplici
complessi
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RICOVERI di
SOLLIEVO
ASSEGNI
di
CURA
DIURNI
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La medicina d’iniziativa:
chronic care model
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Sanità d’iniziativa
• Medicina non più di “attesa” ma pro attiva
• Attività programmate: costruzione di elenchi di patologia delle
principali malattie croniche,richiamo programmato dei pazienti
• Addestramento dei pazienti all’autocura
• Forte azione di prevenzione sui determinanti di salute (es. AFA )
• Capacità di presidiare la continuità delle cure
• Equipe multiprofessionali: medico di generale, infermiere, oss,
fisioterapista…..
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INFERMIERE DI FAMIGLIA
 Adattamento alla malattia e alla disabilità che
ne consegue
 Supporto all’autocura
 Organizzare sistemi di reminding per il
controllo dei processi di cura
 Consulenza sugli stili di vita counselling assistenza alla famiglia in materia di salute
 Orientamento sui percorsi assistenziali/accesso
ai Servizi
 Relazione terapeutica non più “prestazione”
Infermiere
come
partner
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CHRONIC CARE MODEL
collaborazione fra :
Il paziente che è
 informato
 formato
 responsabilizzato
L’equipe che
 cura
 assiste
 educa
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Le Cure primarie e la Medicina del Territorio
• La Zona – distretto come il punto d’incontro tra
domanda di salute dei cittadini ed offerta di cure,
benessere e nuova socialità
• Il distretto come AREA-SISTEMA comprendente una
serie di presidi e servizi, a volte dispersi, finalizzati a
dare risposte territoriali ai problemi di salute e di cura
dei cittadini
• Il distretto come spazio dell’integrazione delle attività
socio sanitarie
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Le funzioni del Distretto
•
•
•
•
•
•
•
•
Assistenza medica di base ( MMG. PLS. continuità assistenziale)
Integrazione ospedale territorio - percorsi terapeutici assistenziali
Specialisti ambulatoriali
Assistenza domiciliare (ADI, ADP, percorso oncologico, cure
palliative)
Cure intermedie, assistenza residenziale e semiresidenziale
Assistenza consultoriale
Tutela della Salute mentale
Educazione sanitaria,prevenzione nell’ambiente di vita e di
lavoro,promozione di corretti stili di vita
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Quali riflessioni ?
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