I RIFLESSI DELLE ALTERAZIONI
DEL METABOLISMO SULLE
PATOLOGIE UDITIVE.
INQUADRAMENTO E TRATTAMENTO
CLINICO/PROTESICO
Natura del problema
Dott. Giovanni Bianchin Dott. Giampaolo Russi
DEFINIZIONE
• La ipoacusia improvvisa
(Sudden Sensorineural
Hearing Loss) è un calo
repentino dell’udito,
prevalentemente in un
solo orecchio, che può
colpire in pieno
benessere, a volte
associata ad acufeni e
vertigini, e spesso senza
evidenti cause.
DEFINIZIONE
E’caratterizzata da una riduzione della soglia tonale
di almeno 30 dB su 3 bande di frequenza contigue,
ad insorgenza rapida, prevalentemente monolaterale.
Le forme bilaterali sono rare (dal 4 al 17% secondo Sheehy, 1960) ed in
queste occasioni la lesione può instaurarsi simultaneamente od in maniera
asincrona con intervallo temporale interaurale di qualche ora o giorno
DEFINIZIONE
A cause of great expectation,
SSHL is a terrible experience
far the patient. The sudden
silence, followed, sometimes,
by tinnitus and/or vertigo,
represents, not only the loss of
inner ear function, but also the
impairment to the patient's
psychological status. Although
not very relevant, it is an
otologic emergency, which
bears no established cause or
physiopathology and,
therefore, without established
treatment. Thus, it is a problem
that places the physician in a
difficult clinical situation. As to
clinical evolution and hearing
recovery, they are both
question marks in the course
of the disease.
INCIDENZA
Highest incidence of SSHL is between 30 to 60 years, with a
nearly equal gender distribution.
Incidenza: 20 casi/100.000 abitanti per anno
Nel distretto di Reggio Emilia l’incidenza è di 25 – 27
casi ogni 100.000 individui.
Incidenza
• Essa comporta inoltre importanti questioni socioassistenziali.
La SI costituisce infatti parte notevole dei ricoveri ‘medici’
delle UO di ORL. Ad esempio, in un periodo compreso fra il
2000ed il 2008 i ricoveri per ipoacusia improvvisa (dapprima
in regime ordinario e più recentemente in regime diurno)
rappresentano circa il 10% del totale e l’ 80% dei ricoveri per
patologia non chirurgica.
• L’anno scorso abbiamo avuto 186 ricoveri per ipoacusia
improvvisa.
• Essa inoltre costituisce un buon indicatore del livello di
educazione sanitaria (grado elevato di sospetto, criteri di
autoriferimento) e di efficienza organizzativa dei servizi
sanitari (facilità di accesso alle strutture diagnostiche,
tempestività dell’intervento).
Incidenza
• Il quadro epidemiologico complessivo porta a
ritenere che l'incidenza reale sia sottostimata
e che esistano molti casi misconosciuti con
recupero spontaneo.
Tipo di perdita
L’ipoacusia può essere di entità variabile fino alla
completa anacusia. La morfologia audiometrica è
molto variabile. In una casistica di Sheey relativa a
223 pazienti è così rappresentata:
- perdita per i gravi
17% dei casi
- perdita pantonale
41% dei casi
- perdita per gli acuti
29% dei casi
- perdita totale
13% dei casi
In circa il 50% dei casi l’ipoacusia si associa a
sintomi vertiginosi e fino al 70% dei casi ad acufeni
che ne rappresentano talora l’esito più invalidante.
EZIOLOGIA
It is assumed that SSHL is a multifactorial disorder with different underlying
etiologies.
The precise pathomechanism of SSHL is unknown. Based upon epidemiological,
clinical and histological findings, viral and autoimmunological mechanisms, rupture
of the inner ear membrane and disturbances of the cochlear microcirculation have
been proposed to trigger SSHL. However, whatever the cause, impaired cochlear
perfusion appears to be the most important event.
EZIOLOGIA
The blood supply to the cochlea is
maintained by the labyrinthine artery, which
has no collateral vasculature. Vascular
disorders may cause SSHL because of
cochlear injury and dysfunction secondary
to anoxia or hypoxia.
Furthermore, endothelial dysfunction, high
levels of haemostatic factors, and a
disturbed blood flow (Wirchow’s triad) are
the fundamentals of thrombo-embolic
diseases and can impair the microcirculation
of the cochlea. Although there are few data
demonstrating impaired cochlear perfusion
in SSHL, therapeutic concepts are widely
based on this assumption
EZIOLOGIA
The cochlea is provided with terminal capillary bed
and is not able to form collateral vessels, which
could restore blood flow was in ischemic regions.
The association between inherited and acquired
prothrombotic factors and sudden HL suggests that
the microvascular impairment causing SSHL may
be caused by a multifactorial mechanism.
Efficacia della terapia
• La valutazione dell’effetto della terapia nella SI costituisce
un problema di non facile soluzione dal momento che la
storia naturale della malattia è imprevedibile e variabile. Le
casistiche riportate in letteratura generalmente trascurano
che una significativa quota di pazienti avrebbe presentato
un recupero spontaneo senza alcuna terapia. Inoltre molte
variabili sembrano influenzare la storia naturale e la
prognosi del processo morboso
Efficacia della terapia
• Ad esempio cofattori pre-esistenti quali diabete ed
ipertensione, influenzerebbero negativamente
secondo alcuni autori il recupero uditivo. Altri
indicatori prognostici sfavorevoli sono rappresentati
dall’età avanzata, da elevati valori della VES e dalla
presenza di vertigine o di iporeflettività labirintica
nell'orecchio malato. Infine, i pazienti con ipoacusia
alle frequenze gravi sembrano avere prognosi
migliore rispetto a quelli con audiogrammi in
discesa.
Efficacia della terapia
• L’analisi dei risultati pertanto deve tenere
conto di tale multifattorialità e risulta inoltre
viziata dall’accorpamento in un unico quadro,
la SI, di probabili differenti quadri morbosi.
Criticità della patologia
- Ipotesi eziologiche (cause ancora da chiarire)
- Identificazione di fattori di rischio (giornata
odierna)
- Efficacia delle terapia (strumenti idonei )
- Risoluzione spontanea (efficacia della terapia)
Criticità della patologia
Grande incidenza , grande modifica della
qualità di vita e stato psicologico, grande
richiesta di aiuto dei pazienti
VS
poche risposte ed incerte
terapie empiriche
risultati discordanti
Metanalisi
Vivere nel silenzio non significa silenzio interiore