U.O.C.TERAPIA ANTALGICA E POST-OPERATORIA
AZIENDA OSPEDALIERA SENESE SIENA
Direttore Dott. A.Brogi
STEP BY STEP NEGLI ACCESSI VENOSI CENTRALI IN
PEDIATRIA
DOTT. SALVATORE CRISCUOLO
Milano 20-22 Novembre 2003 - IV Congresso Naz. GaveCelt
1905 Bleichroder
 1929 Forssmann ( Experiment on myself)
 1967 Judkins ( guida metallica a J modif.
Sendinger 1952)
 1973 Broviac, Cole et.al.> cat.Broviac
 1979 Hickman> cat. Hickman-Broviac
 1982 Niederhuber > il 1° device/port x ChT

Sedi di impianto venoso centrale:
Sistema della Vena CAVA Sup.:
V. Giugulare int.
V.Succlavia
Sistema della Vena CAVA Inf. :
V. Femorale
Accessi venosi centrali
Revisione letteratura:
Studio osservazionale Gavecelt 1999
 Medline 1990-2000
 J Pediatr Surg. 2003 Aug J Janik JE et.
Children's Hospital Denver Colorado
1,039 CVC in 824 patients, 92.6% in the
subclavian vein, 7,4% Internal Jugular vein

Nostra personale esperienza= 350 impianti anno
VENA SUCCLAVIA
=
75-85%
INVERSIONE PERSONALE
2003
V. GIUGULARE INTERNA
Via postero-inferiore
75 -85%
Adulti-bambini
NESSUN STUDIO SCIENTIFICO HA DIMOSTRATO
LA SUPERIORITA’ DELL’ACCESSO IN V. SUCCLAVIA
RISPETTO A QUELLO IN V. GIUGULARE INT.!
Complicanze perioperatorie accesso
V.Succlavia:

Lesioni polmonari pleuriche 0,3-2,5%
PNX







Lesioni vascolari –puntura arteriosa 4-13%
Embolia gassosa ( mortalità=50%)
Lesioni cardiache
Aritmie cardiache
Lesioni linfatiche
Lesioni nervose
Meccaniche: annodamento cvc, guida ect.
Complicanze perioperatorie accesso in
V.Giugulare interna:







PNX = 0,1 – 1 %
Lesioni vascolari – puntura arteria carotide 2%
Embolia gassosa
Lesioni nervose
Lesioni mecccaniche
Rare:
Puntura dotto toracico
Lesioni trachea-esofago

Laryngeal mask perforation: complication of jugular vein
cannulation in a newborn Orfei P et altri
Anaesthesist. 2002 Jun
SCALA ACCESSI VENOSI CENTRALI
Criscuolo-Lippi
4°
3°
2°
Cut-Down
V.Femorale
V. Succlavia
V.Giugulare
Int.
1°
( Via Postero-Inferiore )
CATETERISMO IN V. GIUGULARE INT. :
SUPERIORE MEDIALE:
Boulanger e coll. 1976
Mostert e coll 1970
SUPERIORE LATERALE:
Brinkman E Costley 1973
SUPERIORE CENTRALE:
Civetta e coll.
English e coll.1969
Prince e coll. 1976
INFERIORE LATERALE:
Jernigan e coll 1970
Pittirutti e coll.
INFERIORE CENTRALE:
Dayly 1970
Rao e coll 1977
Hall e Geefhuysen 1977
45 IMPIANTI 1988-2003
(24 impianti 2003)
Età 13 gg. 13 Anni
Cateteri parzialmente tunnellizzati tipo Broviac (2,7-6,6Fr)
Evitano lo stress di continue punture (Port)
Anestesia Generale
Trendelemburg
1° Step in V. Giugulare Int. Via Postero-Inferiore
2° step V. Succlavia omolaterale ( al check in Giug.)
Scopia Intraoperatoria
Tunnelizzazione s.c. emiclaveare-reg. parasternale
Controllo Rx torace dopo 1-2h
Pervietà sistema. Lavaggi bisettimanali con Sol.
Eparinata( 50U.I/ml)
PAZIENTI ESTERNI
27
60
1
32
CVC TOTALI = 60
CVC PORT = 27
CVC ESTERNI 1-2 VIE = 32
CVC BROVIAC = 1
PAZIENTI RICOVERATI
241
4
114
24
2
97
CVC TOTALI IMPIANTATI = 241
PORT =97
BROVIAC ADULTI =2
BROVIAC PEDIATRICI = 24
ESTERNI (1-2 VIE) = 114
GROSHONG = 4
Patologie







Retinoblastomi
L.Acuta
Tumore di Wilms
Medulloblastoma
Sarcoma
Osteomielite
Ab Ingestis
22
13
4
2
1
2
1
25
20
RB.
L.A.
T.W.
M.B.
Sar.
Ost.
A.I.
15
10
5
0
RB. T.W. Sar.
A.I.
Complicanze
Immediate:
Puntura Arteriosa
Insuccessi
Decorso anomalo
3
1
1
Tardive:
Infezione
2
Ostruzione Cat.
1
Dislocazione
1
CONCLUSIONI :
TU MI HAI GUARDATO DENTRO NELL’OSCURITA’ DELLE VISCERE:
NESSUNO HA LA MIA DISPERAZIONE NEL SUO CUORE.
U. SABA