Corso di Formazione in Medicina Generale
Potenza 8 settembre 2009
Quale Fascicolo Sanitario Elettronico?
Dott. Erasmo Bitetti
Medico di famiglia
MATERA
DAL FORUM PA – ASSESSORATI ALLA SANITA’
DALLE ASSOCIAZIONI SCIENTIFICHE
Le differenze di definizione e di caratteristiche
a cosa sono dovute?
La complessità è solamente di rappresentazione
o è anche di sostanza?
Quali le difficoltà nell’implementazione
del Fascicolo Sanitario Personale?

DATI CLINICI
Anche i dati clinici più dettagliati raccolti hanno un valore
prognostico che diventa obsoleto nel tempo.

DATI DESCRITTIVI
Non diventa obsoleta nel tempo una descrizione dello stato del
paziente basata sui concetti clinici accumulati negli anni
(esempio: postinfartuato), concetti clinici che spesso richiedono
specificazioni che originano da dati che usualmente non sono
raccolti, tipicamente quando sono favorevoli (da quanti anni il
paziente sta bene, ha ripreso a lavorare ecc.)
Cosa è caratteristico del
Fascicolo Sanitario Personale ?

Il fascicolo sanitario personale è un documento di sintetica
presentazione clinica concettuale del paziente, frutto di un
lavoro di interpretazione dei suoi dati, sia già raccolti sia
eventualmente raccolti ad hoc, presentazione indirizzata ad un
ruolo destinatario che, spesso implicito, tuttavia esiste sempre.

Si esclude che il FSP si riduca alla mera Agenda Sanitaria
personale , questa essendo una tabella costituita dal nudo elenco
delle prestazioni diagnostiche e terapeutiche erogate al paziente.
Ruoli destinatari del Fascicolo Sanitario Personale
Non c’è ragione per escludere dall’ attribuzione del valore di
FSP nessuna delle seguenti sintetiche presentazioni cliniche
concettuali:
1. promemoria per uso personale che il medico di MG dedica
al singolo paziente
2. promemoria di descrizione del singolo paziente tra MMG
3. promemoria (vero e proprio referto) che lo specialista di
metodica allo specialista di apparato
4. promemoria (referto di visita-parere) che lo specialista di
apparato indirizza al generalista
5. promemoria (lettera di dimissione) che l’ospedale indirizza al
MMG
Ruoli destinatari del Fascicolo Sanitario Personale
Non c’è ragione per escludere dall’attribuzione del valore di FSP
nessuna delle seguenti sintetiche presentazioni cliniche
concettuali:
5. sintetica presentazione clinica con la quale un paziente a
prevedibile rischio di urgenza dovrebbe mostrare al medico di PS
che si sta prendendo cura di lui
6. ruolo di archivista direttamente interessato svolto dalla famiglia
del paziente rispetto ad una previsione di destinatari medici (di
famiglia e/o specialisti)
Il Fascicolo Sanitario Personale strumento per la
continuità assistenziale tra ospedale e territorio

Condizione essenziale
La raccolta corretta ed esauriente dei dati clinici di un paziente quali
anamnesi familiare e patologica remota, farmaci adoperati, visite
specialistiche precedenti , ha un ruolo importante nella pratica medica
quotidiana e condiziona notevolmente la gestione clinica del malato
nonché il corretto iter delle prestazioni fornite dal SSN.
Perdita di informazioni cliniche
Pregiudica l’appropriatezza delle decisioni diagnostiche e terapeutiche
Ritarda il normale corso delle cure e del follow up
Determina uno spreco di risorse economiche
Requisti dei dati clinici raccolti nel FSP
CHIAREZZA
VERIDICITA’ (constatazioni cliniche non dati riferiti !)
RINTRACCIABILITA’
ACCURATEZZA
Questi sono alcuni dei requisiti richiesti ad una cartella clinica ma il
FSP non è assimilabile alla cartella clinica e va adeguatamente
inquadrato dal punto di vista legislativo e medico legale.
Problemi aperti
Chi è il proprietario dei dati clinici del FSP?
Chi è autorizzato a scrivere, leggere, modificare il FSP ?
Dove deve essere conservato il FSP?
Come garantire il rispetto della privacy?
In particolare:
- quali dati possono essere raccolti ? - per quali finalità ?
- per quanto tempo ?
Garante per la protezione dei dati personali
Linee guida in tema di FSE e dossier sanitario
GU n. 178 del 3 agosto 2009
1. CONSENSO
Il provvedimento del Garante stabilisce in particolare che il paziente
deve poter scegliere, in piena libertà, se far costituire o meno un
fascicolo sanitario elettronico, con tutte o solo alcune delle
informazioni sanitarie che lo riguardano; deve poter manifestare un
consenso autonomo e specifico, distinto da quello che si presta a fini
di cura della salute; al paziente deve essere inoltre garantita la
possibilità di "oscurare" la visibilità di alcuni eventi clinici.
In ogni caso se il paziente non vuole aderire al Fse deve comunque
poter usufruire delle prestazioni del servizio sanitario nazionale.
Garante per la protezione dei dati personali
Linee guida in tema di FSE e dossier sanitario
GU n. 178 del 3 agosto 2009
2. INFORMATIVA
Per poter esprimere scelte consapevoli il paziente deve essere
adeguatamente informato. Con un linguaggio comprensibile e
dettagliato l'informativa deve quindi indicare chi (medici di base, del
reparto ove è ricoverato, farmacisti) ha accesso ai suoi dati e che
tipo di operazioni può compiere.
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Linee guida in tema di FSE e dossier sanitario
GU n. 178 del 3 agosto 2009
3. FINALITA’ esclusivamente SANITARIE
Il fascicolo sanitario elettronico potrà essere consultato dal paziente
con modalità adeguate (ad es. tramite smart card) e dal personale
sanitario strettamente autorizzato, solo per finalità sanitarie. Non
potranno accedervi invece periti, compagnie di assicurazione, datori
di lavoro.
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Linee guida in tema di FSE e dossier sanitario
GU n. 178 del 3 agosto 2009
3. TRACCIABILITA’ e SICUREZZA DEI DATI
Gli accessi alle informazioni infine, dovranno essere tracciabili e
graduali, e i dati sanitari dovranno essere protetti con misure di
sicurezza molto elevate che limitino il più possibile i rischi di abusi,
furti, smarrimento .
4. COMUNICAZIONE AL GARANTE DEI TRATTAMENTI
Entro il 31 dicembre Regioni e Asl dovranno comunicare al Garante
privacy le iniziative già avviate sul fascicolo sanitario elettronico e
d'ora in poi ogni iniziativa che riguarda l'Fse dovrà sempre essere
comunicata all'Autorità prima del suo avvio.