Rome Rehabilitation 2011
XX Congresso Nazionale SIDC
La distorsione della sindesmosi:
valutazione e strategie riabilitative
Roma 10, 11, 12 Ottobre 2011
Dott.ssa FT-OMT Sara Brunetin
Incidenza : 1-11% di tutte le distorsioni di caviglia
Meccanismi di lesione:
• Rotazione esterna del piede
• Iperdorsiflessione
• Carico assiale
• Pronazione
(Molinari 2009)
Incidenza : 1-11% di tutte le distorsioni di caviglia
Meccanismi di lesione:
• Rotazione esterna del piede
• Iperdorsiflessione
• Carico assiale
• Pronazione
(Molinari 2009)
Sports:
• calcio, rugby, football
• Sci, hockey (Wright 2004)
• Running o jumping sports
Diagnostica per immagini
Rx
RM
Fratture e diastasi
Lesioni associate
(Brown 2004, Mansour 2011)
tecnica invasiva
↑ Falsi negativi
costi sanitari
leg. sottili e poco definiti
SP 100%
SN 43%
accuracy 72%
AITFL
(discontinuità/detensione)
SP 70 / 93%
SN 100%
accuracy 95 / 100%
(Oae 2003)
(Hermans 2011)
(Oae 2003)
Anamnesi
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•
•
meccanismo del trauma
dolore localizzato AITFL > PITFL
dolore malleolo mediale (leg.deltoideo)
movimenti di rotazione esterna del piede e
dorsiflessione dolorosi
• deambulazione dolorosa nella fase di
avanzamento della tibia
(Lin 2006, Mulligan 2011)
Esame clinico
• Non edema significativo
• Tenderness AITFL
• ↓ ROM flessione dorsale (E.F. vuoto e
doloroso) e plantare
• Deambulazione: evita la dorsiflessione
• Tests specifici
Tests clinici
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Palpation *
External-rotation test *
Dorsiflexion maneuver
Dorsiflexion-compression test *
Squeeze test *
Crossed-leg test
Heel thump test
One-legged hop test
Manual stability tests
Criterio di positività : il DOLORE (Beumer 2003)
* Interrater reliability (Alonso 1998)
Clinical tests for ankle syndesmosis injury:
reliability and prediction of return to function.
Alonso et al., J Orthop Sports Phys Ther,1998
• Clinical tests:
Palpation test (Pt)
External-Rotation test (ERt)
Dorsiflexion- Compression test (DCt)
Squeeze test (St)
• 53 pz con distorsione di caviglia (>trauma sportivo)
• Esaminatori 2 (1 blinded)
• Misure di outcomes:
camminare 10 m senza dolore
ritorno allenamento
ritorno competizione sportiva
Clinical tests for ankle syndesmosis injury:
reliability and prediction of return to function.
Alonso et al., J Orthop Sports Phys Ther,1998
1°Obt: Riproducibilità inter-esaminatore
ERt k = 0,75
St k = 0,50
DCt k = 0,36
Pt k = 0,36
2°Obt: Correlazione tra i tests
debole ma significativa tra ERt-Pt e tra ERt- DCt
3°Obt: Prognosi (St n.v.)
sogg P = sogg N
ERt-DCt: se P a 1 o entrambi →  tempo di recupero
Trattamento
 INTERVENTO CHIRURGICO
syndesmotic screw
indicato per: dislocamento lat. perone, eccessiva apertura
mortaio, rottura leg. Deltoideo, fratture malleolari
 TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Review 2006 Jones & Amendola: studi non confrontabili
Prognosi: 4-6 settimane (grado I°-II°)
FADI sport
 NESSUN TRATTAMENTO
ossificazioni eterotopiche
sindrome da impingement anteriore
Trattamento conservativo
(Lin 2006, Mulligan 2011)
1ª FASE ↓ dolore
PRICE
TM (tecniche I°-II°)
↑ ROM e
2ª FASE
funzionalità
TM (tecniche III°-IV°)
es. rinforzo muscolare, allungamento,
propriocettivi
3ª FASE ritorno sport
gesto atletico
Evitare es. che richiedano eversione completa e piede abdotto in carico.
Introdurre gradualmente es. che inducano la dorsiflessione completa.
? Rinforzo mm supinatori e flessori plantari e mm medio e grande gluteo
(Bullock-Saxton 1994, Beckman & Buchanan 1995)
Conclusioni
 distorsioni sindesmosi  distorsioni laterali
 Esame clinico:
meccanismo del trauma + tests manuali
 RM per conferma diagnosi e lesioni associate
 prognosi prolungata
 trattamento per evitare sindromi dolorose
croniche
 RCT accuratezza diagnostica dei tests clinici
efficacia del trattamento riabilitativo
Bibliografia
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Alonso A, Khoury L, Adams R. Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability
and prediction of return to function. J Orthop Sports Phys Ther.1998 Apr;27(4):276-84.
Beumer A, van Hemert WL, Swierstra BA, Jasper LE, Belkoff SM. A biomechanical
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Brown KW, Morrison WB, Schweitzer ME, Parellada JA, Nothnagel H. MRI findings
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Hermans JJ, Beumer A, de Jong TA, Kleinrensink GJ. Anatomy of the distal tibiofibular
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Lin CF, Gross ML, Weinhold P. Ankle syndesmosis injuries: anatomy, biomechanics,
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Sports Phys Ther. 2006 Jun;36(6):372-84.
Mansour R, Jibri Z, Kamath S, Mukeriee K, Ostlere S. Persistent ankle pain following a
sprain: a review of imaging. Emerg Radiol. 2011 Jun;18(3):211-25.
Molinari A, Stolley M, Amendola A. High ankle sprains (syndesmotic) in athletes:
diagnostic challenges and review of the literature. Iowa Orthop J. 2009;29:130-8
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Sport. 2011 May;12(2):57-69.
Oae K, Takao M, Naito K, Uchio Y, Kono T, Ishida J, Ochi M. Injury of the tibiofibular
syndesmosis: value of MR imaging for diagnosis. Radiology. 2003 Apr;227(1):155-61.
Grazie per l’attenzione