Paralisi centrale e paralisi periferica
Perdita (lisi) del movimento volontario da
interruzione delle vie motorie in un punto
qualsiasi fra corteccia e muscolo.
Paresi: lieve riduzione della funzione motoria
Plegia: perdita completa della funzione
motoria.
Le paralisi
Esame della forza
Esame della forza globale
Segno di Mingazzini AASS
Segno della pronazione
Segno della mano cava
Segno di Mingazzini AAII
Segno di Barre’
Le paralisi
Esame della forza
Esame della forza segmentale (Medical Research Council
1962)
0: nessuna contrazione
1: accenno a contrazione senza spostamento di segmenti ossei
2: spostamento di segmento ossei a gravita’ eliminata
3: spostamento di segmenti contro gravita’ ma non contro resistenza
4: contro resistenza diminuita
5: contro resistenza normale
Le paralisi
Esame della forza
Esame della forza segmentale AAII
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Estensore lungo dell’alluce
Estensore lungo delle dita
Tibiale anteriore
Gastrocnemio
Flessori gamba su coscia
Estensori gamba su coscia
Ileo-psoas
Adduttori
Le paralisi
Esame della forza
Esame della forza segmentale AASS
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Trapezio
Deltoide
Bicipite
Tricipite
Brachioradiale
Estensori della dita
Flessore del carpo
Interossei
Opponente del pollice
Abduttore del mignolo
Le paralisi
Motoneurone inferiore
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Ogni motoneurone spinale innerva da1 a 100 fibre
muscolari: l’unita’ motoria.
Quando un motoneurone diventa sofferente puo’
diventare piu’ irritabile:fascicolazioni
Se piu’ unita’ motorie scaricano in maniera
simultanea: miochimie.
In caso di distruzione del motoneurone: grave atrofia
muscolare (atrofia da denervazione)
Le paralisi
Motoneurone inferiore
Motoneuroni, radici ventrali, plessi, nervi periferici,
placca neuromuscolare, muscolo
Tutti i movimenti vengono realizzati mediante
attivazione dei motoneuroni. Per esempio,la chiusura
del pugno: muscoli agonisti, antagonisti, sinergisti,
fissatori
Le paralisi
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Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori
Il muscolo diviene lasso e non oppone resistenza allo
stiramento passivo: flaccidita’
Il tono e’ ridotto: ipotonia o atonia
Il muscolo denervato va incontro a grave atrofia (2030% del suo volume in 3-4 mesi).
I riflessi profondi sono ridotti o aboliti: areflessia
All’EMG potenziali di denervazione, fibrillazione e
fascicolazione
Le paralisi
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Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori
In caso di paralisi periferica la domanda piu’
importante e’ quella di chiedersi se esistono o meno
disturbi sensitivi
L’associazione di paralisi periferica e disturbi
sensitivi indica compromissione di nervi misti, o
radici anteriori e posteriori o plesso. Se mancano i
disturbi sensitivi la lesione interessa la sostanza grigia
midollare anteriore, le radici anteriori, solo le fibre
motorie di un nervo.
Le paralisi
Motoneurone superiore
Considerazioni anatomiche e fisiologiche
Le paralisi
Motoneurone superiore
Vie rubro-spinali
Vie vestibolo-spinali
Vie reticolo-spinali
L’organizzazione somatotopica
Il controllo del movimento
Le paralisi motorie
Paralisi da lesione del neurone motore superiore
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Muscoli colpiti in gruppi, mai singolarmente
Atrofia modesta e dovuta a disuso
Spasticita’ con riflessi tendinei iperattivi e risposta
plantare in estensione
Fascicolazioni assenti
Velocita’ di conduzione normale; nessun potenziale di
denervazione all’EMG.
Le paralisi motorie
Tipo di paralisi e loro diagnosi
Monoplegia
Emiplegia
Paraplegia
Tetraplegia
Diplegia e triplegia
Le paralisi motorie
Localizzazione delle lesioni che provocano :
Emiplegia
Paraplegia
Tetraplegia
Paralisi di muscoli isolati
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Anamnesi ed esame neurologico 2