a) il persistere del problema di sanità pubblica – sia
preventivo che clinico – delle malattie da infezione,
anche alla luce dell’emergenza di nuovi patogeni ed
alla riemergenza di patogeni ormai ritenuti scomparsi;
b) la presenza del rischio di patologie associate
all’immigrazione ed infettive emergenti e riemergenti,
ivi comprese le patologie da importazione e quelle
potenzialmente riferibili ad agenti coinvolti in azioni per
il bioterrorismo;
c) l’opportunità di definire una rete di strutture idonee a
dare risposte organiche per la sorveglianza ed il
controllo delle infezioni nosocomiali e per il
monitoraggio
delle
resistenze
verso
farmaci
antimicrobici.
Si trattava, in sostanza, di fotografare una
determinata
situazione
organizzativa
per
valutare se, a fronte delle sfide di sanità
pubblica, che la globalizzazione impone ed
anche in relazione alla moderna visione di un
sistema sanitario avanzato, le strutture di
diagnostica microbiologica fossero distribuite,
disegnate a gestire in modo adeguato o se, al
contrario, fosse necessario procedere ad una
migliore, più efficace e più efficiente,
ridistribuzione delle risorse.
Distribuzione delle risposte
350
300
Numero totale
250
200
Totale
Nord
Centro
150
100
50
0
Sud
Isole
Batteriologia
Nord: esami eseguiti nel 2002
Milioni
Numero assoluto
Virologia
12
Immunodiagnostica
Parassitologia
10
Micologia
8
Altri
Totale
6
4
2
0
U.O.
Sezione
Strutture di Microbiologia diagnostica
Incarico
Milioni
Numero assoluto
Centro: esami eseguiti nel 2002
2
Batteriologia
Virologia
1,5
Immunodiagnostica
Parassitologia
1
Micologia
0,5
Altri
Totale
0
U.O.
Sezione
Strutture di Microbiologia diagnostica
Incarico
Milioni
Numero assoluto
Sud: esami eseguiti nel 2002
2,5
Batteriologia
2
Virologia
Immunodiagnostica
1,5
Parassitologia
1
Micologia
Altri
0,5
Totale
0
U.O.
Sezione
Strutture di Microbiologia diagnostica
Incarico
Milioni
Numero assoluto
Isole: esami eseguiti nel 2002
1,4
Batteriologia
1,2
Virologia
1
Immunodiagnostica
0,8
Parassitologia
0,6
Micologia
0,4
Altri
0,2
Totale
0
U.O.
Sezione
Strutture di Microbiologia diagnostica
Incarico
Milioni
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Batteriologia
Virologia
Immunodiagnostica
Parassitologia
Micologia
Altri
Totale
Nord 01 Nord 02 Centro Centro Sud 01 Sud 02 Isole 01 Isole 02
01
02
Numero totale
Nord: sistemi di garanzia della Qualità
160
140
120
100
80
60
40
20
0
CQ interni
CQ esterni
CertiQ
Acreditament
o
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Nord: sistemi di garanzia della Qualità
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Incarico
Sezione
U.O.
CQ interni
CQ esterni
CertiQ
Acreditamento
Numero totale
Centro: sistemi di garanzia della Qualità
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
CQ interni
CQ esterni
CertiQ
Acreditamento
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Centro: sistemi di garanzia della Qualità
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Incarico
Sezione
U.O.
CQ interni
CQ esterni
CertiQ
Acreditamento
Numero totale
Sud: sistemi di garanzia della Qualità
70
60
50
40
30
20
10
0
CQ interni
CQ esterni
CertiQ
Acreditamento
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Sud: sistemi di garanzia della Qualità
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Incarico
Sezione
U.O.
CQ interni
CQ esterni
CertiQ
Acreditamento
Numero totale
Isole: sistemi di garanzia della Qualità
14
12
10
8
6
4
2
0
CQ interni
CQ esterni
CertiQ
Acreditamento
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Isole: sistemi di garanzia della Qualità
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Incarico
Sezione
U.O.
CQ interni
CQ esterni
CertiQ
Acreditamento
Specializzazione del personale NON in via esclusiva
60
%
50
MV
40
PC
30
BC
20
Altro
Nessuna
10
0
Nord
Centro
Sud
Isole
Italia
%
Specializzazioni del Personale NON in via esclusiva
60
40
20
0
MV
PC
BC
Nord
Centro
Sud
Specializzazioni
Isole
Italia
Altro
Nessuna
Specializzazione del personale in via esclusiva
60
50
MV
%
40
PC
30
BC
Altro
20
Nessuna
10
0
Nord
Centro
Sud
Isole
Italia
%
Specializzazioni del Personale dirigente in via esclusiva
60
40
20
0
MV
PC
BC
Nord
Centro
Sud
Specializzaziomi
Isole
Italia
Altro
Nessuna
Addetti in esclusiva
Nord: specializzazioni in via esclusiva
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
MicroViro
Patologia
Biochimica
Altro
Nessuna
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
MicroViro
Patologia
Biochimica
Altro
Nessuna
Addetti in esclusiva
Centro: specializzazioni in via esclusiva
80
70
60
50
40
30
20
10
0
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Addetti in esclusiva
Sud: specializzazioni in via esclusiva
100
80
MicroViro
60
Patologia
Biochimica
40
Altro
20
Nessuna
0
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Addetti in esclusiva
Isole: specializzazioni in esclusiva
50
40
MicroViro
30
Patologia
Biochimica
20
Altro
10
Nessuna
0
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Addetti NON in esclusiva
Nord: specializzazioni in via NON esclusiva
80
70
60
50
40
30
20
10
0
MicroViro
Patologia
Biochimica
Altro
Nessuna
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Addetti NON in esclusiva
Centro: specializzazioni in via NON esclusiva
35
30
MicroViro
25
Patologia
20
Biochimica
15
Altro
10
Nessuna
5
0
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Addetti NON in esclusiva
Sud: specializzazioni in via NON esclusiva
35
30
MicroViro
25
Patologia
20
Biochimica
15
Altro
10
Nessuna
5
0
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
Addetti NON in esclusiva
Isole: specializzazioni in via NON esclusiva
3,5
3
MicroViro
2,5
Patologia
2
Biochimica
1,5
Altro
1
Nessuna
0,5
0
U.O.
Sezione
Incarico
Strutture di Microbiologia diagnostica
Totale
%
Strutture di Microbiologia diagnostica
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
UO
Sezione
Incarico
Rotazione
Nord
Centro
Sud
Aree geografiche
Isole
Italia
Tipologia di struttura organizzativa
100%
90%
80%
70%
60%
Rotazione
Incarico
50%
Sezione
UO
40%
30%
20%
10%
0%
Nord
Centro
Sud
Isole
Italia
Strutture di Microbiologia diagnostica
200
180
160
Numero totale
140
120
UO
100
Sezione
Incarico
80
60
40
20
0
Nord
Centro
Sud
Aree geografiche
Isole
Italia
Numero
Numero risposte in rapporto ai potenziali teorici
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Totale Ospedali
Ospedali rispondenti
Totale ASL
Strutture territoriali rispondenti
Strutture ANISAP
Strutture private rispondenti
Strutture
Distribuzione delle risposte per tipologia di Struttura sanitaria
70
60
Numero totale
50
40
A. O.
ASL
Privato
30
20
10
0
Nord
Centro
Sud
Isole
Distribuzione delle risposte per tipologia di Struttura sanitaria
70
60
Numero totale
50
40
A. O.
ASL
Privato
30
20
10
0
Nord
Centro
Sud
Isole
Il punto di partenza per una
riorganizzazione dei Servizi di
Microbiologia deve essere quello di
istitutire una Struttura Complessa
di Microbiologia per Provincia o
area vasta (può essere sia sovra
che sottoprovinciale, dipende dalla
situazione geografica).
La Struttura Complessa deve essere diretta da un
Microbiologo specialista, non necessariamente deve
includere tutti i settori specialistici (subspecialità) della
disciplina (Batteriologia, Micologia, Parassitologia, Virologia,
Sierologia e Biologia Molecolare).
Dovrebbe essere istituita presso l’Azienda ospedaliera più
importante della provincia o area vasta.
La dotazione di personale dovrebbe prevedere almeno un
laureato per ogni settore specialistico attivato. Si terrà conto
inoltre, nell’ambito di quanto previsto dalle normative di
legge per l’accreditamento dei professionisti, delle
numerosità dei campioni che debbono essere eseguiti nelle
varie subspecialità prevedento anche, laddove nell’area non
si raggiungono i numeri di esami sufficienti, ad identificare
centri Regionali ed anche sovraregionali.
La Struttura Semplice di Microbiologia potrebbe invece
essere istituita presso tutti gli altri centri laddove si
eseguano esami Microbiologici. La struttura può avere
sezioni
subspecialistiche
(o
settori
specialistici)
compatibilmente con la presenza di specialisti
microbiologi, presso le quali possono comunque essere
svolti esami anche provenienti da altre unità di
Microbiologia dell’area. La Struttura Semplice sarà diretta
da un Microbiologo specialista.
Negli ospedali con un ridotto numero di posti letto
(inferiore a 150?) non si dovrebbero prevedere Strutture
Semplici di Microbiologia e dovrebbe essere attivato un
servizio di trasporto dei campioni presso la Struttura di
Microbiologia più vicina geograficamente e più facilmente
raggiungibile (onde ridurre al minimo i tempi di trasporto)
Strutture Complesse e Strutture Semplici,
afferiscono a un Dipartimento di Microbiologia di
tipo orizzontale. Se si ipotizza l’istituzione di un
Dipartimento di Microbiologia per provincia, a
questo dovrebbero afferire le SS di più ULSS che
verrebbero così sganciate dai Dipartimenti di
Patologia o di Medicina di Laboratorio.
Il budget per la gestione delle SS dovrebbe passare
dalla ULSS di appartenenza alla ULSS o all’Azienda
Ospedaliera di cui fa parte la SC (sede di direzione
di dipartimento) che diventerebbe così “core”
scientifico,
organizzativo
e
gesionale
del
Dipartimento orizzontale.
Un’organizzazione di questo tipo presenterebbe i
seguenti vantaggi:
1. Porterebbe tutta l’attività di microbiologia
diagnostica sotto il diretto controllo di
Microbiologi, sganciandola dal Dipartimento di
Medicina di Laboratorio o di Patologia Clinica.
2. Permetterebbe una migliore utilizzazione delle
risorse, accorpando in un’unica sede esami poco
frequenti o di una certa complessità.
3. Permetterebbe di creare reti di laboratori per
studi epidemiologici e per il controllo delle
malattie da infezione sia ospedaliere che del
territorio.