Regione Emilia Romagna
AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA
Policlinico S. Orsola-Malpighi
DIREZIONE DEL SERVIZIO INFERMIERISTICO,
TECNICO E RIABILITATIVO
CENTRO STUDI EVIDENCE BASED NURSING
STUDIO DESCRITTIVO
PER DOCUMENTARE L’ESPERIENZA
DELL’INSERIMENTO DEGLI INFERMIERI
CASE MANAGERS IN REPARTI PER ACUTI
E POST ACUTI:
IL PUNTO DI VISTA DEGLI OPERATORI, DEI
PAZIENTI ED I RISULTATI CLINICOORGANIZZATIVI.
A cura di:
Dott. Chiari P., Inf. Moranda D., Inf. Sist L.
1
Popolazione complessiva dello studio
Reparti considerati
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Degenza Radioterapia metabolica
Degenza Oncologia Martoni
Degenza M.I. Bianchi
Degenza M.I. Gullo
Degenza M.I. Corinaldesi
Degenza semeiotica Bernardi
Degenza M.I. Bolondi
Degenza Geriatria Bertoncelli
Degenza M.I. Borghi
Degenza Geriatria Lunardelli
Degenza M.I. Zoli
Degenza Medicina Fisica Alianti
Post Acuti Salsi
Post Acuti Lunardelli
Degenza M.I. Sama
2
Indagini effettuate
SODDISFAZIONE
DEL PERSONALE
(14 UO)
ANALISI
CARTELLA
INFERMIERISTICA
ICM
SODDISFAZIONE
DEL PAZIENTE
(2 UO-dati provvisori)
(6 UO-dati provvisori)
DATI CLINICO
ORGANIZZATIVI
(15 UO)
3
A) Soddisfazione del personale
Strumento
• Questionario in autocompilazione per tutto il personale sanitario
dei reparti considerati: Coordinatori, ICM, Infermieri, Medici
strutturati e non, personale di supporto.
• 16 domande a cui è possibile rispondere con una scala di Likert a
quattro items (1 massima insoddisfazione e 4 massima
soddisfazione).
• Individuate 3 sottocategorie: organizzativa; operatori; paziente.
• Criteri di inclusione: tutto il personale di assistenza presente in
unità operativa da almeno un anno e in modo continuativo;
• Criteri di esclusione: personale presente in unità operativa da
meno di un anno o in modo discontinuo, personale non
direttamente coinvolto nell’assistenza ai pazienti.
4
Il campione è risultato formato dai seguenti
operatori
ICM; 8,33%
Nullo; 0,38%
Personale di
supporto;
17,42%
Infermiere;
43,56%
Medico non
strutturato;
8,33%
Medico; 17,80%
Coordinatore;
4,17%
5
Risposte con valori di media, deviazione standard e conteggio
dei rispondenti
(1 massima insoddisfazione e 4 massima soddisfazione)
DOPO L’INTRODUZIONE DELL’ICM NELL’U.O. HA NOTATO:
Media
Dev.St.
Conteg.
2.Una migliore pianificazione delle dimissioni?
2,96
0,81
252
4.Un migliore coordinamento delle risorse
extraospedaliere?
2,90
0,89
250
6.Un migliore coordinamento dell’assistenza
intraospedaliera?
3,04
0,76
254
8. Una riduzione dei carichi di lavoro individuali?
2,10
0,91
249
9. Una riduzione del livello di stress percepito?
2,01
0,93
250
11. Un aumentato senso di coinvolgimento
nell’assistenza al paziente?
2,83
0,86
253
12. Una migliore assistenza al paziente?
3,01
0,79
252
13. Migliori risultati dei pazienti?
2,81
0,77
245
14.Una migliore efficienza nell’unità operativa?
2,81
0,82
253
6
SUDDIVISIONE DELLE RISPOSTE
IN 3 SOTTOCATEGORIE
Punto di vista degli operatori circa:
ORGANIZZAZIONE
(punteggio medio complessivo 2,8;
coordinatori e ICM percepiscono un
miglioramento con punteggio ancora più
elevato 3,1).
OPERATORI (punteggio medio complessivo 2.5; gli ICM
percepiscono un miglioramento con valore medio di 3)
PAZIENTI (punteggio medio complessivo 2,7; coordinatori e gli
ICM percepiscono un miglioramento con valore medio di
3,1)
7
(1 massima insoddisfazione e 4 massima soddisfazione)
B) Soddisfazione dei pazienti
Strumento:
• Questionario costruito in base alla traduzione e all’adattamento
della Newcastle Satisfaction with Nursing Scale (NSNS) (Mc Cool,
1996). Il questionario è somministrato sotto forma di intervista.
• 23 domande le cui risposte si distribuiscono con uno score che va
da 1 (forte disaccordo) a 4 (forte accordo).
• Individuate 3 sottocategorie: rispetto della persona; educazione;
capacità professionale.
• Criteri di inclusione (Walsh & Walsh, 1999; Egan et al., 2002):
pazienti maggiorenni, consenzienti, presenti nelle unità operative
da almeno due notti e nella data prestabilita, la cui funzione
cognitiva viene ritenuta adeguata alla comprensione del
questionario.
• Criteri di esclusione: pazienti minorenni, con funzione cognitiva
non ritenuta adeguata.
8
CAMPIONE
•
•
2 unità operative per un totale di 19 pazienti.
L’interpretazione dei risultati, visto le modeste dimensioni del campione,
hanno puramente un valore indicativo. I risultati complessivi saranno
disponibili solo dopo la metà di ottobre.
Sesso femminile
52,6%
Età media
74,57
Media di giorni di
ricovero in reparto
9,43
9
Alcune risposte con valori di media, deviazione
standard
(1 forte disaccordo e 4 forte accordo)
DOMANDE
Media
DS
4. Gli infermieri sembrano sapere cosa stanno
2,14
facendo gli altri infermieri
0,53
5. Gli infermieri non favoriscono alcuni pazienti
rispetto ad altri
3,50
0,65
6. Gli infermieri non mi mettono fretta nel fare
le cose
3,36
0,50
9. Gli infermieri mi comunicano le informazioni
2,21
anche quando non le richiedo
0,58
18. Gli infermieri non sono soliti andarsene
dimenticando ciò che i pazienti hanno chiesto 2,14
0,66
22. Capacità degli infermieri di svolgere il loro
lavoro
3,36
0,50
10
SUDDIVISIONE DELLE RISPOSTE
IN 3 SOTTOCATEGORIE
Aree
Media
DS
Rispetto persona
3,16
0,27
Educazione *
2,50
0,15
Capacità professionale
2,75
0,21
1 (forte disaccordo) - 4 (forte accordo)
11
Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti.
TEMPO DELL’ASSISTENZA
Questionario pazienti
Media
DS
Gli infermieri hanno tempo di sedersi e di parlare
con me
2,07
0,73
Gli infermieri non mi mettono fretta nel fare le
cose
3,36
0,50
Questionario operatori
Media
DS
(Dopo l’introduzione dell’infermiere Case
Manager nell’Unità Operativa, ha notato) Un
aumentato tempo a disposizione per l’assistenza
al paziente?
2,32
0,96
1 (forte disaccordo) a 4 (forte accordo)
12
Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti.
COINVOLGIMENTO NELL’ASSISTENZA
Questionario pazienti
Media
DS
3. Gli infermieri mi spiegano ciò che mi stanno per fare prima di iniziare
2,93
0,27
9. Gli infermieri mi comunicano le informazioni anche quando non le
richiedo
2,21
0,58
8. Gli infermieri mi raccontano abbastanza del trattamento infermieristico
2,71
0,61
12. Gli infermieri sanno cosa sto attraversando
2,57
0,65
7. Gli infermieri si interessano a me come persona
2,93
0,47
14. Accade facilmente di farsi una risata con gli infermieri
2,86
0,66
20. Considerazione da parte degli infermieri di Lei come persona
3,07
0,47
Questionario operatori
Media
DS
2,83
0,86
l’introduzione dell’Infermiere Case Manager, ha notato)
Un aumentato senso di coinvolgimento nell’assistenza al
paziente?
11. (Dopo
1 (forte disaccordo) a 4 (forte accordo)
13
Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti
Migliori risultati dell’assistenza
Questionario pazienti
Media
DS
13. Gli infermieri passano regolarmente per vedere se sto bene
3,00
0,39
16. Gli infermieri sanno cosa è meglio fare
3,07
0,47
2,14
0,66
22. Capacità degli infermieri di svolgere il loro lavoro
3,36
0,50
23 Modo con cui gli infermieri si occupano del loro lavoro
3,07
0,62
Questionario operatori
Media
DS
3,01
0,79
18. Gli infermieri non sono soliti andarsene dimenticando ciò che i
pazienti hanno chiesto
12. (Dopo l’introduzione dell’Infermiere Case Manager, ha notato)
Una migliore assistenza al paziente?
14
Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti
Conoscenza del paziente
Questionario pazienti
Media
DS
8. Gli infermieri mi raccontano abbastanza del
trattamento infermieristico
2,71
0,61
9. Gli infermieri mi comunicano le informazioni anche
quando non le richiedo
2,21
0,58
Media
Dev.St.
2,64
0,91
Questionario operatori
15. (Dopo l’introduzione dell’Infermiere Case
Manager, ha notato) Una migliore conoscenza del
paziente circa la propria malattia?
15
Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti
Gestione della malattia
Questionario pazienti
17.Gli infermieri mi spiegano quali sono i
comportamenti sbagliati
Questionario operatori
16.(Dopo l’introduzione dell’Infermiere Case
Manager, ha notato) Una migliore gestione
della malattia da parte del paziente?
Media
DS
2,57
0,65
Media
Dev.St.
2,61
0,86
16
C) Dati clinico- organizzativi
•
•
Estrazione dati organizzativi e assistenziali rispettivamente dal database
aziendale e dal database del Centro Studi EBN.
Due periodi della durata di un anno: il primo antecedente all’inserimento
dell’ICM e l’alto successivo (eccetto PARE)
Dimissioni
Protette
(area medico-geriatrica)
Lesioni da
decubito
DATI
Degenze
medie
Cadute dei
pazienti
17
DIMISSIONI PROTETTE (area medicogeriatrica)
Totale
dimissioni
protette pre
233
Totale
dimissioni
protette post
252
Differenza
Aumento
percentuale %
19
8,15
Risposte degli operatori
Media
Dev.St.
1.Una riduzione delle dimissioni non pianificate?
2,63
0,93
2.Una migliore pianificazione delle dimissioni?
2,96
0,81
18
Degenza media
DM pre
DM post
Differenza
%
8,61
8,52
-0,10
-1,15
Risposte degli operatori
Media
Dev.St.
3. Una riduzione della degenza media dei
pazienti?
2,19
0,86
(1 massima insoddisfazione e 4 massima soddisfazione)
19
Lesioni da decubito
Totale lesioni
da decubito
pre
Totale lesioni da
decubito post
34
32
Risposte degli operatori
13. Migliori risultati dei pazienti?
Differenza
Aumento percentuale
%
-2
-5,88
Media
Dev.St.
2,81
0,77
(1 massima insoddisfazione e 4 massima soddisfazione)
20
Cadute
Totale cadute
pre
Totale cadute post
265
204
Risposte degli operatori
13. Migliori risultati dei pazienti?
Differenza
Aumento percentuale
%
-61
-23,02
Media
Dev.St.
2,81
0,77
(1 massima insoddisfazione e 4 massima soddisfazione)
21
D) Analisi cartelle infermieristiche
• Rilevazione campionaria casuale di 10
cartelle infermieristiche relative a maggio
2006 e 10 cartelle relative a maggio 2007
per ciascuna unità operativa;
• Attualmente sono state analizzate le
cartelle afferenti a 6 reparti sui 12 presi in
esame;
• La valutazione è stata effettuata dai
referenti della documentazione
infermieristica sulla base di un set di
indicatori.
22
RISULTATI
2006
2007
Differenza
82,1
90,3
8,2
6
6
0
% pianificazioni in presenza di dolore
100
95
-5
% pianificazioni in presenza Braden ≤16
66,1
67,2
1,1
Braden compilata all'ingresso
8,5
18,8
10,3
Braden compilata alla dimissione
6,3
16,5
10,2
83,3
100
16,7
% pianificazioni in presenza Braden problema
nutrizione
80
70,8
-9,2
% pianificazioni in presenza Braden problema
incontinenza
100
100
0
% fogli identificati
Valutazione dolore compilata entro 48 ore
% pianificazioni in presenza Braden problema
mobilità
23
Risultati documentazione infermieristica
incrociati con il dato percepito dagli operatori
2006
2007
Differenza
% pianificazioni in presenza di dolore
100
95
-5
% pianificazioni in presenza Braden ≤16
66,1
67,2
1,1
% pianificazioni in presenza Braden problema
mobilità
83,3
100
16,7
% pianificazioni in presenza Braden problema
nutrizione
80
70,8
-9,2
12. Una migliore assistenza al
paziente?
Media
Dev.St.
3,01
0,79
(1 massima insoddisfazione e 4 massima soddisfazione)
24