XXVIII Congresso S.I.C.T.
Roma 2002
THE SURGERY OF T3-CHEST WALL INVASION
La Divisione di
CHIRURGIA TORACICA
Di Monza
Direttore – C. Benenti
Costa Angeli M.
Sciuchetti J.F.
Tisi. E.
Ballabio D.
Cassina E.
Arrigoni C.
23-27 Novembre 2002
Roma 2002
XXVIII Congresso S.I.C.T.
THE SURGERY OF T3-CHEST WALL INVASION
Pz.osservati
1071
T3 parete
Periodo di riferimento
Gennaio
Dicembre
1993
2001
41
onset symptoms
36 maschi
34%
44%
5 femmine
38>85 aa
10%
12%
pain
cough
emophty.
no sympt.
Dolore toracico
18 – 44%
Febbre e tosse
5
Emoftoe
4
Asintomatici
14
Ca epidermoide
36%
Adenocarcinoma
27%
Ca a grandi cellule
24%
Ca
bronchioloalveolare
12%
DIAGNOSI e STADIAZIONE
Valutazione Preoperatoria ( cTNM )
Esame/Procedure
I pazienti con
tumore del solco superiore
sono stati esclusi dallo studio
• STADIAZIONE
Rx 2p
Tac total body
Eco addome superiore
Scinti ossea total body
FBSC
VALUTAZIONE
FUNZIONALE
TRATTAMENTO
Ch. radicale 14
Pazienti operati
25
60,97 %
34%
•
treatments
15%
34%
7%
7%
5%
5%
27%
radic.surg.
pall.surg.
no threat.
IL2
TXT
TXT+CHT
neo adj.
• Ch. palliativa
11
• Nessun tratt. 2
• IL. 2
2
• RT and/or CHT
6
• Terapia neo adj.
6
CHIRURGIA RADICALE
En-bloc resection e linfoadenectomia
Con resezione en
bloc
di parete
Pz. sottoposti
a ch. radicale
14
radical surgery
14%
LOBECTOMIA 7
7%
50%
29%
lobectomy
segment.
pneumon
bilobec.
SEGM. ATIPICA 4
PNEUMO
2
BILOBECTOMIA 1
Non consideriamo i T3 con
sola
invasione della pleura parietale
CHIRURGIA NON RADICALE
•
Pazienti sottoposti a chirurgia
non radicale
11
non radical surgeries
VATS
2
Toracotomia
esplorativa 6
Chirurgia
palliativa
27%
18%
videothorac.
explorative thorac.
palliative thorac.
55%
3
STADIAZIONE
Classification according to old classification of
Mountain 1986
CH. RADICALE
•
GRADE IIIA 14
T3N0
10 7 lob. + 1 bil.
+2 segm. atip
T3N2
2
Pneumonectomie
T3N1
2 Segm. atipiche
FOLLOW-UP
1 pz. perso al follow-up
6 pz. viventi
7 pz. deceduti
5• sani
1 con secondarismi ossei
riscontrati a10 mesi dall’intervento
6 per progressione neoplastica
1 per cause diverse ( IMA )
FOLLOW-UP
7 pz. deceduti
Diffusione di malattia:
•
4 pz. metastasi
polmonari
3 pz. metastasi ossee
1 pz. malattia estesa
1 pz. metastasi cerebrali
1 pz. con ripresa locale
FOLLOW-UP
Sopravvivenza dei casi presentati
del T3 N0 - 54%
Dal 1985 al 2002 abbiamo visto 1876 pz.
Abbiamo operato con
• radicalità chirurgica
1105 pz. ( 59% ) - I II IIIa chirurgici
La sopravvivenza a 5 aa. di tutti i pazienti
IIIa è
T3N0 48%
T3N1 29%
T3N2 2%
La sopravvivenza nello stadio I è
T1N0 69%
T2N0 57%
CONCLUSIONI
La sopravvivenza dei pz. con T3 di
parete dopo intervento chirurgico
radicale dipende in larga misura dal
coinvolgimento linfonodale
( N ?! )
•
La presenza di metastasi linfonodali riduce
in maniera significativa la sopravvivenza
Minore è invece l’ importanza del grado di
infiltrazione della parete toracica (segmenti
ossei e/o muscolari)
I dati di sopravvivenza del gruppo T3N0
non coincidono con quelli globali del III
stadio, ma sono simili a quelli del I..!!
Il trattamento
chirurgico degli stadi
IIB e IIIA con T3 di
parete è adottato e
giustificato per i
buoni risultati
ottenuti in termini di
morbidità mortalità
e sopravvivenza.