Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale
e di Alta Specializzazione
V. MONALDI - NAPOLI
Unità Operativa Complessa di Ortopedia
Primario: Dott. Roberto Magri
LA PROTESI
MONOCOMPARTIMENTALE
(NOSTRA ESPERIENZA)
Roberto Magri
Giuseppe De Pace
Gli anni che stiamo vivendo
rappresentano un periodo di
transizione tra il vecchio e il
nuovo…
Aspettative di
vita aumentate
Innovazioni
tecnologiche
Artrosi
monocompartimentale
Compartimento laterale
(femoro-tibiale)
Compartimento mediale
(femoro-tibiale)
Compartimento patello-femorale
Rivestimento di un compartimento per
ridistribuire i carichi che si sono disassati
a
b
c
a) Cartilagine normale
b) Rammollimento
c) Fissurazione
d) Erosione
e) Esposizione osso subcondrale
d
e
40 gg
12 mesi
3 mesi
6 mesi
12 mesi
A.G. donna > 65 a.
Questi interventi sono
ormai in costante aumento
STORIA
1960 McKeever e MacIntosh utilizzano emipiatti tibiali
con e senza chiglia, di materiali diversi
1968 Gunston impianta la protesi con slitte cementate
1970 Le prime protesi monocompartimentali
(Marmor-Richards, Brigham-J&J)
1980 Nuova era delle protesi monocompartimentali
Follow-up di alcune
Monocompartimentali
•
Berger-Galante
•
Squire-Iowa
•
CORR, 1999
10 anni
99%
CORR, 1999
15 anni
87.5%
Bert-Minn
J. Arthroplasty, 1998
10 anni
87.4%
•
Murray-Oxford
JBJS-B, 1998
7.6 anni
97%
•
Tabor-Charlotte
J. Arthroplasty, 1998
10 anni
84%
•
Ansari-Dallas
Acta Ortho Scan, 1997
10 anni
87-74%
•
Robertsson-Sweden
Acta Ortho Scan, 1999
10 anni
88%
Perchè questo rinnovato
interesse?
Gli impianti sono migliorati
Le indicazioni sono state ridefinite
Gli errori dei chirurghi sono stati identificati
Le critiche del passato sono state superate
Linee guida della PGM
 Gonartrosi del compartimento mediale, o
laterale con una usura localizzata < 1 cm
 Allineamento dell’articolazione
 Femoro-rotulea non danneggiata (sintomi
minimi)
 Range of motion
 Età dei pazienti >60 anni
Monocompartimentale o
Osteotomia?
 Correzione tridimensionale intracapsulare e
legamentosa
 Trattamento della deformità rotatoria
 Riallineamento rotuleo
 Evita il rischio di pseudoartrosi
 Recupero funzionale con trattamento postoperatorio più semplici e rapidi
Monocompartimentale o
Totale?
>> Bone stock
>> Mantenimento della normale funzione dei legamenti
>> Mantenimento della normale rima articolare
>> Normale articolazione patellofemorale
>> Cinematica più simile a quella originale
Monocompartimentale o Totale?
>> ROM medio di PGM (> 120°) maggiore
del ROM medio di PGT
>> Minore rischio di infezione
>> Più semplice da revisionare
>> Riabilitazione veloce
>> Minor costo
La Mono è più difficile di una Totale ?
NO. E’ un diverso intervento con
 diversi obiettivi
 diversi principi
 diversi trabocchetti
Richiede un apprendimento aggiuntivo.
Artroplastica di Ginocchio
Monocompartimentale
(Wilcox & Jackson)
I fallimenti sono da attribuirsi :
>Impropria selezione dei Pazienti
>Posizionamento di componenti mediocri
>Allineamento poco accurato dei componenti
Quando fallisce la Mono ?
1) Sottodimensionamento del
componente tibiale (il componente
tibiale dovrebbe appoggiare sui
margini anteriore e posteriore
della corticale)
2) Non corretto allineamento ( 0°-7°)
3) Ipercorrezione e
sovraccarico del
compartimento opposto
4) Combinazione di obesità
grave e osteoporosi
(l’osteoporosi è la più
significativa delle due)
Consigli Tecnici
1. Tutti gli osteofiti devono essere rimossi,
including notch arthroplasty
2. Release del retinacolo laterale e degli altri tessuti
molli come da indicazioni
3. La protesi dovrebbe ripristinare la linea
articolare e non sovraccaricare il compartimento
opposto
4. Il componente tibiale dovrebbe appoggiare sulla
corticale
PROBLEMI PATELLOFEMORALI (3-21%)
•
Instabilità
•
Frattura – AVN
•
Usura del componente
•
Loosening – egg shell
•
Rottura totale
Casi clinici
15 pazienti
Score di Lysholm 40-60
Indice di Kellgren
TABELLA DI LYSHOLM
ZOPPIA
nessuna
leggera o periodica
severa e costante
DOLORE
5
3
0
APPOGGIO
nessuno
bastone o gruccia
5
2
impossibile il carico
0
nessuno
incostante e leggero in attività intense
marcato in attività intense
marcato durante/dopo cammino > 2Km
25
20
15
10
marcato durante/dopo cammino < 2Km
costante
5
0
TUMEFAZIONE
nessuna
BLOCCO ARTICOLARE
nessuno
sensazione di arresto
blocchi occasionali
15
10
6
blocchi frequenti
articolazione bloccata
2
0
INSTABILITA'
nessuna
raram. in attività sportive o intense
25
20
freq. In attività sportive o intense
occasion. In attività ordinarie
spesso in attività ordinarie
ad ogni passo
15
10
5
0
con attività intense
con attività ordinarie
costante
10
6
2
0
SALIRE SCALE
non difficoltoso
leggermente difficoltoso
un passo alla volta
impossibile
10
6
2
0
SQUATTING
non difficoltoso
leggermente difficoltoso
non oltre 90°
impossibile
5
4
2
0
Score di Lysholm
12
12
10
9
8
6
5
4
2
2
1
1
0
> 90
90/80
6 mesi
< 80
> 90
90/80
12 mesi
< 80
CONCLUSIONI
Alla luce della nostra esperienza e
di quanto descritto in letteratura
possiamo affermare che la protesi
monocompartimentale è una
metodica molto selettiva.
I risultati sono buoni, ma possono
essere migliorati.
I pazienti giovani con lesioni
limitate e buone aspettative di
vita sono i migliori.
CONCLUSIONI
La bellezza passa
rapidamente e solo
le mani di un artista
possono ricrearla
nella creta
Potrà la medicina
del futuro almeno
ricostituire la
funzione?
A.O.R.N. V. MONALDI - NAPOLI
Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione
Unità Operativa Complessa di Ortopedia e Traumatologia
Primario: Dott. R. Magri
Grazie