L’evoluzione del PSSR da interventi di
rete a interventi per progetti.
La presa in carico dei familiari di
pazienti post traumatici: progetto per
un sostegno psicologico integrato.
Dr. Giuseppe Rossi
Bosisio Parini 12 aprile 2003
MORTALITA’ PER TRAUMI CRANICI
Suddivisa per causa
ASL DI LECCO
1990-2001
40
OBBLIGO
DEL CASCO
35
8,3 p. 100.000 / 18 p. 100.000 Italia
Numero casi
30
25
20
15
10
5
0
1990
1991
1992
1993
1994
ACCIDENTI MEZZI TRASP
CADUTE ACCIDENTALI
SUICIDIO E AUTOLESIONE
1995
1996
Anno
1997
1998
1999
2000
ALTRO
OMICIDI
TOTALE COMPLESSIVO
2001
MORTALITA’ PER TRAUMI CRANICI
suddivisa per classe di età
ASL DI LECCO
35
1990-2001
30
25
20
F
M
Totale complessivo
15
10
5
0
0 to 5 to
4 9
10
to
14
15
to
19
20
to
24
25
to
29
30
to
34
35
to
39
40
to
44
45
to
49
50
to
54
55
to
59
60
to
64
65
to
69
70
to
74
75
to
79
80
to
84
85
to
89
90
to
94
classe di
età
Residenti ASL di lecco
Drg
002-003
029-033
RICOVERI OSPEDALIERI PER
TRAUMI CRANICI
2001
2002
347
345
Interventi medici più efficaci
Sopravvivenza
Aumento delle problematiche del
paziente e della famiglia
I traumi cranici
•Esiti neuromotori
•Conseguenze
–Cognitive
–Comportamentali
–Affettive
Necessaria ristrutturazione di tutte
le abitudini del soggetto e della
famiglia
Doile et AL Brain Inj.sept 2001
“Patterns of community integration 2-5 years
post discharge from brain injury rehabilitation”
• 38% buon reinserimento lavorativo
• 22% reinserimento lavorativo mediocre
• 60% grave difficoltà o impossibilità al
reinserimento lavorativo
F. Khan et Al eMJA May 2003
Rehabilitation after traumatic injury.
Predittivo di gravità a lungo termine:
Scala di
Durata dell'amnesia
Categoria di gravità Glasgow iniziale
post traumatica
Lieve
12-15
<24h
Moderato
9-11
1-7 giorni
Grave
3-8
1-4 settimane
Molto grave
>4 settimane
Havley CA Brain Inj.Feb 2003
Reported problems and thir resolution following
mild moderate and severe traumatic brain injury
amongst children and adolescents in the UK.
• 76% delle famiglie non ha avuto sufficienti
informazioni in fase acuta sulle conseguenze
a lungo termine.
• 75% dei bambini traumatizzati hanno avuto
importanti riduzioni sulla capacità di
apprendimento e sui comportamenti rispetto
ad un gruppo di controllo. ( p <0,001)
Pediatr. Neurosurg. Mar 2001
Recovery of intellectual ability following
traumatic brain injury in childhood:impact of
injury severity and age at injury.
• Nelle famiglie lo stress è la regola
ed e correlato alla gravità
dell’episodio
Taylor et Al Neuropsychology jan 2002
A prospective study of short and long
term outcomes after traumatic brain injury
in children: behavior and achievement
• I bambini le cui
famiglie
gestiscono meglio
lo stress,
recuperano le
competenze
matematiche in
misura maggiore.
 (log a + b)-15
c x 3,14
I più frequenti stati emotivi dei familiari
•Attese irrealistiche circa le possibilità di recupero
•Errate convinzioni circa le condizioni del paziente
•Ansie collegate alla riorganizzazione del quotidiano
•Difficoltà oggettive / soggettive nella gestione della assistenza
•Timore di essere abbandonati dalle Istituzioni
•Incapacità di pensarsi in un ruolo diverso da quello di caregiver
•Difficoltà di accettazione e di adattamento alla nuova realtà
Rabbia, Rancore, Impotenza,
Tristezza, Sensi di colpa, Ansia
Il progetto
sperimentale
dell’ASL di
Lecco
Contesto
Legge 34/96 - PSSR
La Nostra
Famiglia
ASL
Bambini
e adolescenti
Giovani e adulti
Obiettivo del progetto
Sostegno al paziente ed alla sua
famiglia nel percorso di
•cura,
•riabilitazione
•reinserimento
Target del progetto
Adolescenti e giovani di età maggiore
di 15 anni della Provincia di Lecco
e le loro famiglie
Modalità
•
Realizzazione di:
1) Un unità funzionale che accolga le richieste
di intervento
2) Un lavoro di rete finalizzato all’integrazione
dei servizi
3) Un equipe di figure professionali di
riferimento
4) Un attività di tipo promozionale
Integrazione con le Agenzie erogatrici di
servizi per la fase post - acuta nel
territorio lecchese
ASL
Aziende Ospedaliere: H.Manzoni
Villa Beretta - Osp.Valduce , Osp.
Bellano, Ist. “La Nostra Famiglia”
Consultorio familiare
Consultorio giovani
Assistenza domiciliare integrata
Centro Alcoologia
Servizio invalidi civili
Commissione patenti speciali
Riabilitazione
Centro Psico-sociale
Comuni
Provincia
Servizi per l’impiego
Centro Socio Educativo
Informagiovani
Centro polivalente del
Comune di Lecco
Servizi sociali comunali
Associazioni del
volontariato ONLUS
circa 80 registrate nella
provincia
“Dopotrauma” per una rete con le
risorse del territorio
ASL
AZIENDE OSPEDALIERE
PROVINCIA
ONLUS
COMUNI
“Dopotrauma”
un intervento di rete
per un progetto sul paziente
AZIENDE OSPEDALIERE
ASL
PAZIENTE
PROVINCIA
ONLUS
COMUNI
Stima di impatto del progetto sui costi
In uno studio su 1912 pazienti, un
programma di gestione integrata dei
traumi cranici ha ridotto la durata
dell’ospedalizzazione da 30 a 12 giorni
riducendo cosi i costi di 21.8 milioni di $
Khan S. et Al Brain Inj jun 2002
Decreased length of stay, cost savings and descriptive findings of enhanced
patient care resulting from integrated traumatic brain injury programm
Stima di impatto del progetto sui costi
E’ dimostrato in altri contesti che i tempi
di degenza ospedaliera si riducono se
esiste un sistema integrato di
riabilitazione, e di conseguenza i costi
delle ospedalizzazioni
Anno 2002:
Spesa totale per ricoveri ospedalieri per
traumi cranici nella provincia di lecco
517.810 €
Riabilitazione integrata:
quale risparmio possibile ?
Riferimenti per il progetto
D.ssa Margherita Pozza
ASL Lecco
Tel 0341 482639
[email protected]