CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI
PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM
ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI
LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI
L.Olivetti, M. Bodini, U.P.Marini, A. Tira, C. Marenzi
U.O. Radiologia Istituti Ospitalieri di Cremona
VACUUM BIOPSY
Nel corso del 2009 abbiamo effettuato
una revisione critica di 847 vacuum
assisted biopsy ( VAB ) in stereotassi di
lesioni mammarie non palpabili e non
visibili ecograficamente, con lo scopo di
migliorare la selezione delle pazienti e
valutare l’efficacia della procedura.
NOSTRA CASISTICA
Procedure vab
847
Sett 2001 - Dic 2008
N° pazienti
836
Età media
56
Tavolo per biopsia di Fisher
VACUUM BIOPSY
I prelievi bioptici sono stati espletati
utilizzando prevalentemente il sistema
mammotome Ethicon Endo-Surgery al
quale abbiamo affiancato il sistema
Vacora Bard
Ethicon Endo-Surgery
VACORA Bard Biopsy System
SELEZIONE PAZIENTI
Tipologia delle lesioni
• Microcalcificazioni
• Piccole opacità con o senza microcalcificazioni
• Distorsioni strutturali con o senza microcalcificazioni
NOSTRA CASISTICA
ASPETTO RADIOLOGICO
Microcalcificazioni
Nodulo
Nodulo + micro
Distorsione + micro
Radial Scar
Addensamento
Addensamento + micro
847
816
9
10
3
4
3
2
SELEZIONE PAZIENTI
Classificazione delle lesioni
BIRADS 3
– probabilmente benigno
(probabilità di malignità < 2%)
BIRADS 4
– indeterminato
BIRADS 5
– altamente sospetto di malignità
(probabilità di malignità > 95%)
SELEZIONE PAZIENTI
Nel 2003 è stata pubblicata la 4° edizione
dell’Atlante di microcalcificazioni Fisher
A
B
SELEZIONE PAZIENTI
E. Burnside et al.: Use of Microcalcification descriptors in BI-RADS 4°
edition to stratify risk of malignancy. Radiology vol 242, feb 2007.
SELEZIONE PAZIENTI
Per accertare in base al valore predittivo positivo (VPP) l’effettiva
valenza clinica della classificazione 2003 BIRADS 4°, 4b e 4c
rispetto alla precedente del 1999.
Da gennaio 2007 a maggio 2008 sono state selezionate 200 pazienti di
età compresa tra 32 e 70 anni con microcalcificazioni BIRADS 4
(classificazione 1988), sottoposte a biopsia con aspirazione forzata e
diagnosi istologica definitiva di malignità in 45.
E’ stato calcolato il VPP (1).
In maniera indipendente e retrospettiva 3 radiologi hanno riclassificato
le medesime microcalcificazioni secondo la classificazione 2003.
Ne è stato calcolato il VPP (2).
Il VPP 2 (22%) è risultato superiore, seppure non in maniera
statisticamente significativa, rispetto al VPP 1 (20%)
ADH
ADH
DCIS
DCIS
SELEZIONE PAZIENTI
Diametro delle lesioni
• l’accuratezza della metodica decresce con
l’aumentare del diametro delle lesioni
(non superiore a 3 cm)
• possibilità di completa asportazione per lesioni
fino ad 1 cm di diametro
NOSTRA CASISTICA
Vacuum assisted biopsy
Benigne
ADH
ALH
DCIS
CA Duttale tipo Comedo
Carcinoma Microinvasivo
Carcinoma Infiltrante
847
497
109
4
189
10
3
35
%
58.6%
12.8%
0.47%
22.3%
1.18%
0.35%
4.13%
NOSTRA CASISTICA
PATOLOGIA PREINVASIVA
312
36%
Patologia borderline
113
13%
DCIS + Comedo
199
23%
NOSTRA CASISTICA
Sett 01
Dic 08
N°
%
su
micro
Altre
Lesioni
BIRADS
3
BIRADS
4
BIRADS
5
Patologia
Borderline
113
13
108
5
40
73
0
DCIS +
Comedo
199
23
195
4
43
150
6
NOSTRA CASISTICA
Sett 01
Dic 08
N°
mm (media)
Multifocalità (%)
Frustoli (media)
Patologia
Borderline
113
3-30 (9)
11 ( 0,9 )
3-26 (15)
DCIS +
Comedo
199
3-50 (9)
24 ( 1,2 )
3-23 (14)
NOSTRA CASISTICA
sottostima DCIS verso Borderline
Borderline
Mammotome
Borderline
Isto
DCIS
Isto
113
59
12
Ca infiltrante NP
Isto
3
39
Percentuale
sottostima
20%
NOSTRA CASISTICA
sottostima CA invasivo vs DCIS
DCIS
Mammotome
DCIS
Isto
Ca infiltrante
Isto
Ca microinvasivo
Isto
199
134
25
4
NP Percentuale
sottostima
36
18%
NOSTRA CASISTICA
Patologia
Benigna
Falsi
negativi
Follow-up
6 mesi
Follow-up
2 anni
497
0
100 %
48 %
Gli esiti microistologici valutati
alla luce del quadro radiologico hanno deteminato
4 procedure ripetute:
• 2 per materiale considerato inadeguato
• 2 per guasto apparecchiatura: 1 Ca infiltrante
CAUSE DI MANCATO ESPLETAMENTO
Non visualizzazione
2
Sede
4
Ridotto spessore
-
Eccessiva resistenza
-
Non collaborazione
-
Sanguinamento
2
COMPLICANZE
• ematomi
• migrazione clip
• seeding
Ematomi - Granulomi
CONCLUSIONI
In accordo con la letteratura consideriamo il prelievo
microistologico con VAB in stereotassi metodica
affidabile nella diagnosi delle lesioni infracliniche.
La classificazione BIRADS,quale criterio di selezione
delle pazienti comporta un VPP basso.
Nostri obiettivi
• Migliorare comunque la selezione delle pazienti
• collaborare a studi genetici sul materiale prelevato
grazie!
webcast: www.radiologiacremona.it