Dott. Sergio Renzo Morandini
Dir. Medico I° Livello, U. O. C. di Pediatria
Ospedale “S. Maria Goretti” di Latina, ASL Latina
“Le criticità della Pediatria Ospedaliera e
proposte di intervento”
Incontri di aggiornamento tra Pediatri di Famiglia
27 – 28 Ottobre 2007, S. Felice Circeo (LT)
Si ringraziano per l’apporto dato :
•
Dott. Albertoni – Servizio Informazioni Ospedaliero ASL Latina
•
Dott. Buttaro – U.O.C. di Pediatria – Neonatologia, P.O. Sud,
ASL Latina
•
Dott. Carnevale – D.E.A. Centro - Sud, ASL Latina
•
Dott. Mellacina – D.E.A. Nord, ASL Latina
•
Dott.ssa Mingarelli – Dipartimento Farmaceutico, ASL Latina
•
Dott.ssa Pittana – Clinica Città di Aprilia
•
Dott.ssa Roma – U.O.C. di Pediatria - Neonatologia, P.O. Centro ASL
Latina
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Andamento dei nati vivi nei punti parto della ASL Latina
(dati A.S.P. Lazio)
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
APR
LTN
PRV
FND+TRC
FRM+GTA
Nascite
P. S.
Ricoveri
Ambiente
D. H.
Proposte
Andamento dei nati vivi nella ASL Latina / Lazio / Italia
(dati A.S.P. Lazio, ISTAT)
60000
50000
40000
30000
ITALIA ( /10 )
20000
LAZIO
10000
ASL LT ( x10 )
0
0 01 02 03 04 05 06
0
20 20 20 20 20 20 20
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Confronto della mortalità infantile
(dati A.S.P. Lazio, ISTAT)
Morti 0-1 aa /
/1000 nati vivi
Prov. di Latina (triennio 2000-2002)
4,6
Lazio (anno 2001)
4,4
Veneto (anno 2001)
2,4
Sicilia (anno 2001)
6,3
Italia (anno 2001)
4,4
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Caratteristiche raccomandate delle diverse U.A.P.
(L.R.Lazio n° 382 del 18/07/1996)
UAP I° Livello
UAP II° Livello
UAP III° Livello
Patologia gravidanza
Fisiologiche, non
complicate
Fisiologiche,
patologiche ma non a
rischio di ter. int. neon.
Fisiologiche e tutte le
patologiche, anche se
bisogno di ter.int. neon.
Età gestazionale
> 36 sett e.g.
> 32 sett e.g.
> 1500 gr p.n.
Tutte le e.g.
Tutti i p.n.
N° di parti/anno
> 300
> 600
> 1500 (o > 1000 se
bacino utenza > 3000)
Presenza in sala parto
Guardia 12 H +
reperibilità notturna
Guardia 24 H +
reperibilità 24 H
Guardia di uno o più
medici 24 H +
reperibilità 24 H
Patologia neonatale
trattata
Scarsa importanza,
P.N. > 2000 gr
Di media gravità che
non necessita di ter.
.int. neon.
Tutte, anche che
necessitino di ter. int.
neon.
Locali per assistenza
pediatrica
Isola neonatale + Nido
Isola neonatale + Nido
+ Reparto di patol.
neonat.
Isola neonatale + Nido
+ Reparto di patol.
neonat.+ Ter. Sub-Int. e
Ter. Int. Neonatale
Organico – tipo di
pediatri/neonatologi
4+1
7+1
10 + 1
Nascite
P. S.
Ricoveri
Ambiente
D. H.
Proposte
Consulenze pediatriche e neonatali ai P.S. dei presidi
ospedalieri della ASL Latina, anni 2000 – 2006
(dati ASL Latina)
6000
5000
4000
3000
2000
Ped. Nord
Ped. Sud
Ped. Cen.(*)
Neon. Nord
Neon. Sud
1000
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
0
(*) P.O. Centro : sì ospedale di Fondi, no Terracina
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Consulenze pediatriche al P.S. del presidio ospedaliero
Nord della ASL Latina, anni 1995 – 2006
(dati personali)
6000
5000
4000
3000
2000
1000
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
0
Consulenze
al P.S.
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Accessi totali (pz. 0-15 aa.) ai P.S. della ASL Latina,
anni 2000 – 2006 (dati ASL Latina)
30000
25000
P.O. Nord
Osp. FND
Osp. FRM
Osp. GTA
Totale
20000
15000
10000
5000
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
0
(*) P.O. Centro : sì ospedale di Fondi, no Terracina
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Accessi pediatrici al P.S. per categoria di triage
(0 – 17 aa, Lazio 2005 – dati A.S.P. Lazio)
Categoria
N°
%
%cm Tasso di ricov.
Rosso
898
0,2
71,7 %
Giallo
17.195
4,6
37,9 %
Verde
300.992
79,8
10,3 %
94,8
Bianco
56.768
15,0
Non es.
1.428
0,4
18,3%
377.300 100,0
10,5 %
Totale
2,2 %
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Confronti categorie di triage pediatrici
(ASP Lazio 2005 – Meneghelli, M&B 2007, 4 : 223)
Categoria
Rosso
Lazio %
Meneghelli %
0,2
10
Giallo
4,6
Verde
79,8
30
Bianco
15,0
60
Totale
100,0
100
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Dimissioni in regime ordinario di pazienti da 0 a 14 anni
nel Lazio, anni 1996 – 2005 (dati A.S.P. Lazio)
R.O. Medici
R.O. Chirur.
Totali
20
04
20
02
20
00
19
98
19
96
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Andamento dei ricoveri ordinari con DRG medici nei
reparti di Pediatria della ASL Latina (dati ASL Latina)
20
05
20
03
20
01
19
99
LTN
FND+TRC
FRM+GTA
19
97
19
95
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Andamento dei ricoveri ordinari nei reparti di
Pediatria della ASL Latina (dati ASL Latina)
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
500
0
Totale
30gg - 17 aa
0 - 30 gg.
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Ricoveri ordinari di pazienti pediatrici (0-17 aa.) della ASL
Latina fuori della propria ASL (dati ASL Latina)
1200
1000
800
600
400
200
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
0
Totali
30gg - 17aa
0 - 30gg
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Tasso di ospedalizzazione in regime ordinario
0-14 aa nel Lazio (dati A.S.P. Lazio)
120
100
80
60
40
20
0
1996 1998 2000 2002 2004
Lazio
Proposte
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Confronto tra i diversi tassi di ospedalizzazione
pediatrica delle ASL del Lazio (dati A.S.P. Lazio)
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Confronto tra i diversi tassi di ospedalizzazione ordinaria
pediatrica delle diverse Regioni d’Italia (dati Minist. Salute)
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Dimissioni in regime di D.H. di pazienti da 0 a 14 anni
nel Lazio, anni 1996 – 2005 (dati A.S.P. Lazio)
20
04
20
02
20
00
D.H. Medici
D.H. Ch. (x 10)
D.H. Ch. reali
Totali
19
98
19
96
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Andamento dei Day - Hospital nei reparti della ASL Latina
(dati ASL Latina)
800
700
600
500
400
300
200
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
100
0
Totali
30gg - 17aa
0 - 30gg
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Day - Hospital di pazienti pediatrici (0-17 aa.) della
ASL Latina fuori della propria ASL (dati ASL Latina)
1600
1400
1200
1000
800
600
400
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
200
0
Totali
30gg - 17aa
0 - 30gg
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Tasso di ospedalizzazione in D.H.
0-14 aa. nel Lazio (dati A.S.P. Lazio)
120
100
80
60
40
20
0
1996 1998 2000 2002 2004
Lazio
ASL Latina
Proposte
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Confronto tra i diversi tassi di ospedalizzazione pediatrica
in D.H. delle diverse Regioni d’Italia (dati Minist. Salute)
Nascite
P. S.
Ricoveri
Ambiente
D. H.
Proposte
N° di visite annuali di 5 P.L.S. della ASL Latina
(dati personali)
4500
4000
3500
3000
PLS
PLS
PLS
PLS
PLS
2500
2000
1500
1000
500
0
2003
2004
2005
2006
2007
A
B
C
D
E
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
N° di prestazioni ambulatoriali prescritte da PLS, MMG
e Specialisti a favore di pazienti pediatrici (0 – 17 aa)
della ASL Latina (2003 – 2006) - (dati ASL Latina)
300000
250000
Radiol.diagnostica
200000
Restanti prestaz.
150000
Analisi ch.cl.mi.
100000
Totale
50000
0
2003
2005
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Consumo di farmaci nella fascia di età 0-15 aa.
della ASL Latina (dati Dipartimento Farmaceutico ASL Latina)
350000
300000
250000
200000
Ricette
Confezioni
150000
100000
50000
0
2002
2003
2004
2005
2006
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Andamento del numero totale di Pediatri italiani
per effetto del turn-over (dati Società Italiana di Pediatria)
20
06
20
10
20
14
20
18
20
22
20
26
20
30
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
BdS ministeriali
BdS min. + reg.
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Rapporto con gli organi di informazione
Proposte
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Atteggiamento dell’entourage famigliare
Proposte
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Reparto di Pediatria Universitario a Latina
Proposte
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Riassunto delle criticità ospedaliere rilevate
- Assistenza neonatale da migliorare e accentrare
- Aumento della richiesta di prestaz. di P.S. con risposta “asimmetrica”
- Ricoveri ordinari in calo ma ancora superiori alla necessità reale
- Forte migrazione sanitaria in strutture di altre ASL
- Attività di D.H. da riformare per quantità e qualità
- Ambiente generale “difficile” e “incerto”
- Richiesta di accertamenti sanitari sempre maggiore
- Ridotte risorse economiche
- Futura scarsità di risorse umane, progressiva nel tempo
- Rapporto con gli operatori territoriali scarso e difficile
- Attività di assistenza ospedaliera da migliorare in qualità e varietà
Nascite
P. S.
Ricoveri
Ambiente
D. H.
Proposte
U.A.P. teoriche nella ASL Latina per il fabbisogno
(calcolo personale, sulla base delibera Reg. Lazio N°419 del 12/06/07)
ASL Latina
LTN+PRV+APR
FND + TRC
FRM + GTA
Classificaz.
U.A.P.
N° 1 di III° liv.
N° 2 di II° liv.
III° livello
II° livello
II° livello
N° parti / anno
(2006)
4.460
2.670
1.000
790
Culle Nido
(15 / 1000)
67
40
15
12
P.L. di Patol.
Neonat.
(4,5 / 1000)
21
12
5
4
P.L. di Ter. SubInten.
Neonat. (1,33 /
1000)
6
6
-
-
P.L. di Ter. Inten.
Neonat. (1,33 /
1000)
6
6
-
-
Organico – tipo
di neonatologi
24 + 1
10 + 1
7
7
Nascite
P. S.
Ricoveri
D. H.
Ambiente
Proposte
Proposta di Piano per l’assistenza pediatrica ospedaliera
nella Regione Lazio – Gennaio 2005, A.S.P. Lazio
LTN
FND + TRC
FRM + GTA
Classificaz. reparto
II° livello
I° livello, C
I° livello, C
N° accessi P.S./anno
di pazienti 0 – 18 aa.
3000 – 8000
2000 - 5000
2000 - 5000
N° di parti/anno
800 - 1500
> 500
> 500
Presenza in Reparto
Guardia 24 H +
Guardia Accettazione
Pediatrica
Guardia 24 H
Guardia 24 H
Attività in Day-Hosp,
Day-Surg,
Attività Ambulatoriale
D.H + D.S. almeno
400/anno
Almeno 5 discipline,
Almeno 2000 pr./anno
D.H.
D.H.
Almeno 2000
prestazioni/anno
Almeno 2000
prestazioni/anno
P.L. per assist. Ped,
Locali per attività
ambulatoriale
(oltre ai Neonatali)
Deg. Ordinaria (> 20),
Oss.Br. (> 2), N.P.I,,
D.H. (> 2), , D.S. (> 1),
Isolam., Ambul., Acc.
Ped. (DEA II Liv.)
Deg. Ordinaria (> 6),
Oss.Br (> 2)., D.H. (>
2) , Isolam., Ambul.,
Visite P.S.,
Deg. Ordinaria (> 6),
Oss.Br (> 2)., D.H. (>
2) , Isolam., Ambul.,
Visite P.S.,
Organico – tipo
(oltre a Neonatologi)
12 + 1 ( 15 + 1 se Acc.
Ped.- DEA II Liv.)
7+1
7+1