Corso per il personale sanitario addetto al programma di screening di prevenzione dei tumori del collo dell’utero Reggio Emilia 16-17 ottobre 2006 Problematiche sull’adeguatezza del campione citologico con l’applicazione del BS 2001: quali gli errori, come evitarli Ost. Agar Venturelli Con la collaborazione di: D.ssa G. De Aloysio Percentuale Pap Test inadeguati per Round Azienda Usl Modena % Inadeguati Azienda USL Modena 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 I Round II Round III Round IV Round BS2001(anno 2005) Motivi di inadeguatezza Bethesda -2001 Scarsa cellularità 5% Infiammazione oscurante 36% Cattiva fissazione 11% Sangue oscurante 7% Assenza cellule endocervicali 41% 2,2% dall’ 01/07/04 al 31/12/05 BS 2001 Confronto di percentuali di inadeguatezza Bethesda 1991-2001 Scarsa cellularità 5% Cattiva fissazione 13% Infiammazione oscurante 28% Sangue oscurante 8% Assenza cellule endo cervicali 43% Scarsa cellularità 5% Cattiva fissazione 11% Sangue oscurante 7% 1,9 % dall’ 01/02/02 al 30/06/04 BS 1991 Infiammazione oscurante 36% Assenza cellule endo cervicali 41% 2,2% dall’ 01/07/04 al 31/12/05 BS 2001 Per migliorare l’adeguatezza del prelievo non si esegue il Pap Test se: Mestruazioni in atto (la mestruazione deve essere terminata da almeno 3 giorni) Perdite ematiche intermestruali o in post menopausa in atto Vaginite Abbondante leucorrea Rapporti sessuali nelle 48 h antecedenti il prelievo anche con profilattico Terapie locali nei 5 giorni antecedenti il prelievo Ecografia TV nelle 48 h antecedenti il prelievo Per migliorare l’adeguatezza del prelievo E’ indispensabile una corretta e completa compilazione della cartella citologica La cartella citologica Corretta identificazione della donna e del vetrino Tipologia di accesso Dati anagrafici e numero telefonico Uso di anticoncezionali e/o terapie ormonali Trattamenti chemio o radioterapici recenti o in corso Parità, gravidanza, puerperio,allattamento Interventi cervico-vaginali pregressi Tipologia di prelievo Eventuali difficoltà all’esecuzione del prelievo Obiettività (polipo , ectropion ecc.) La comunicazione tra l’operatore che esegue il prelievo e il citologo è fondamentale per mantenere un tasso accettabile di inadeguati Come abbassare la frequenza di inadeguati per infiammazione oscurante Non eseguire il Pap Test in presenza di vaginite sintomatica o leucorrea abbondante Eliminare essudato vaginale in eccesso con tampone in cotone a “testa grossa” Strisciare adeguatamente il materiale sul vetrino (evitare spessore e sovrapposizione) Come abbassare la frequenza di inadeguati per assenza di cellule endocervicali Visualizzare completamente la portio Rimuovere l’eventuale muco cervicale Prelevare le cellule endocervicali con il brush Sondare sempre il canale cervicale anche se appare puntiforme Segnalare sempre al citologo se il canale cervicale è stenotico o non completamente percorribile Come abbassare la frequenza di inadeguati per sangue oscurante Non eseguire il Pap Test durante la mestruazione Eseguire prima il prelievo della portio e poi del canale cervicale Eseguire il prelievo con “adeguata pressione” In caso di sanguinamento (ectropion, cerviciti,ecc.): strisciare subito il materiale sul vetrino , fissarlo immediatamente e segnalarlo al citologo. Come abbassare la frequenza di inadeguati per cattiva fissazione Fissare il vetrino immediatamente dopo averlo strisciato Tenere il fissatore ad una distanza di circa 20 cm Testare il fissatore con una spruzzata a vuoto onde evitare la formazione di “gocce sul vetrino” Spruzzare una giusta quantità di fissativo (evitiamo di “lavare” il vetrino) Come abbassare la frequenza di inadeguati per scarsa cellularità (componente squamosa e/o ghiandolare) Rimuovere il muco endocervicale con il brush Eseguire il prelievo con una “adeguata” pressione (se troppo delicata il rischio è di non raccogliere sufficiente materiale) In caso di intensa distrofia fare valutare dal ginecologo In presenza di ectropion eseguire il prelievo sulla giunzione squamo-colonnare Percentuale inadeguati nei centri di citologia A e B: III Round Inadeguati 0,75% Citologia A Inadeguati 2,4% Citologia B Percentuale di ripetizione del Pap Test dopo referto inadeguato Azienda Usl Modena 3000 N° Inadeguati % Ripetizioni 2500 N° Ripetizioni 2000 1500 1000 500 80,3% 78% 77,5% 81% 0 I Round II Round III Round IV Round BS2001 Il 20% delle donne non ripete il Pap Test dopo un referto inadeguato Strategie per aumentare l’adesione alla ripetizione del Pap Test inadeguato Buona relazione operatore-utente Informazione adeguata durante il prelievo (controllo qualità-ausili regionali) Contatto telefonico INDICAZIONI PER IL PRELIEVO CITOLOGICO NELLO SCREENING PER IL CARCINOMA CERVICALE: http://www.gisci.it