Corso di Formazione sulla Valutazione e Controllo del Dolore
Definizione Classificazione Valutazione
del dolore
Dott. ssa D.C. Roccatagliata
Ospedale Evangelico Internazionale
di Genova
S.C. di Anestesia e Rianimazione
Direttore: Dott. ssa D.C. Roccatagliata
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Definizione di dolore
DOLORE
IL dolore è un’esperienza
emozionale e sensoriale
spiacevole associata ad un danno tissutale
in atto, potenziale o percepito (descritto)
in termini di danno
International Association for the Study of Pain
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I 5 SENSI aristotelici
+ DOLORE (SESTO SENSO)
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COMPONENTE SENSORIALE:
mette in relazione il dolore con uno
stimolo come le altre esperienze
sensoriali (vista, olfatto …)
COMPONENTE AFFETTIVA:
è influenzata da precedenti esperienze,
dal background culturale, tipo di
malattia, stato mentale
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DOLORE
• dolore oggettivo, entita’
nosologica specifica
• persona che soffre, esperienza
personale unica
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FATTORI CHE INFLUENZANO IL DOLORE
•
•
•
•
psicologici
culturali
ambientali
struttura caratteriale
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SOGLIA DEL DOLORE
La più piccola intensità di stimolo a cui un soggetto
percepisce dolore
Il livello a cui il 50% degli stimoli vengono percepiti come
dolorosi
IPERALGESIA
ALLODINIA
Dolore esagerato
dovuto ad uno stimolo
minimale
Dolore dovuto ad uno stimolo
che normalmente non
provoca dolore
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Aspetti psicologici che influenzano la soglia del dolore
•
•
•
•
•
Ansia
Paura
Spossatezza
Isolamento
Sofferenza
•
•
•
•
Insonnia
Rabbia
Depressione
Dolore
•Sonno
•Riposo
•Empatia
•Distrazioni
•Solidarietà
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Classificazione Patogenetica
A - Dolore nocicettivo
Dolore viscerale
Dolore somatico
Cefalee
B – Dolore neuropatico
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DOLORE NOCICETTIVO
Processo in base al quale uno stimolo lesivo è
percepito a livello periferico dai nocicettori e
trasmesso al sistema nervoso centrale
e quindi
inquadrato, potenziato o inibito e infine memorizzato
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NOCICEZIONE
E’ definita come ricezione, trasmissione ed
elaborazione centrale di uno stimolo nocivo
A differenza del DOLORE che è un evento
soggettivo, la nocicezione è un processo
neuronale oggettivo
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Classificazione
Dolore somatico:
deriva da ossa muscoli e cute
• Penetrante
• Puntorio
• Pulsante o trafittivo
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Classificazione
Dolore Viscerale:
lesioni che interessano uno o più visceri
• Diffuso, crampiforme, tormentoso ...
•
se il viscere è cavo
Acuto e penetrante
se il viscere è solido
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Classificazione
DOLORE NEUROPATICO
Dolore
associato
a
lesioni
che
interessano le vie nervose afferenti,
periferiche o centrali, che viene
descritto come strano, urente o
lancinante
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Tipi di dolore
Dolore nocicettivo- da lesione
tissutale: campanello d’allarme
Dolore neuropatico- in assenza di
lesione tissutale: dolore malattia o
dolore inutile
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Classificazione temporale
Dolore acuto
Dolore ad inizio recente e probabile durata limitata
generalmente hanno una correlazione
causale e temporale identificabile con
un danno tissutale o una malattia
Dolore cronico
Dolore che persiste oltre il tempo normale di guarigione
(Bonica 1953)
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DOLORE ACUTO
Il dolore acuto può essere considerato la giusta risposta ad una
alterazione organica che ha il fondamentale scopo di “allerta”
DOLORE SINTOMO
Qualunque sia la sua origine , esso produce una serie di reazioni di
difesa che comprendono alterazioni dell’umore, atteggiamenti mimici e
posturali, espressioni verbali, alterazioni della frequenza cardiaca,
della pressione arteriosa e del respiro
Dopo questa prima fase il dolore perde la sua utilità biologica e diviene
esso stesso causa di modificazioni abnormi e deleterie
DOLORE MALATTIA
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dolore sintomo
dolore malattia
1) Meccanismi di “sensibilizzazione centrale”
secondari all’evento lesivo periferico con persistenza
delle alterazioni centrali anche dopo la rimozione del
focolaio periferico
2) Formazione riflessa di focolai algogeni muscolari
in parete (es. fenomeno di parietalizzazione vera del
dolore viscerale) che persistono nel tempo
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Il dolore diviene cronico
Cause fisiopatologiche
sensibilizzazione periferica
sensibilizzazione centrale
La prevenzione di queste è di importanza fondamentale
per bloccare l’evoluzione di un dolore acuto in cronico
Allodinia
Dolore non
adeguatamente
trattato
Iperalgesia
Sensibilizzazione
•Pressione
•Tatto
•Movimento
Dolore
• Pressione
•Tatto
•Movimento
Trattamento
adeguato del dolore
Dolore
Sensibilizzazione
•Pressione
•Tatto
•Movimento
Dolore
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Misurazione del dolore
• Quant’è il dolore? INTENSITA’
• Che tipo di dolore? QUALITA’
• Dov’è localizzato? LOCALIZZAZIONE
Solo il paziente può
descrivere
caratteristiche e
intensità
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Valutazione del dolore
• VAS (Scala analogica visiva)
• VNS (Scala numerica verbale)
• VRS (Scala valutazione verbale)
• Scala della faccia
• MPQ (McGill Pain Questionnaire)
Descrizione delle differenti scale
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Valutazione del dolore
Dolore a riposo
= VAS REST
Dolore in seguito a movimenti
(es. colpi di tosse) = VAS INCIDENT
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Valutazione del dolore
SCALA ANALOGICA VISIVA
VAS
•Ha il vantaggio della semplicità
•E’ indipendente dal linguaggio e viene facilmente
compreso dalla maggior parte dei pazienti
•Può essere facilmente ripetuto
particolarmente utile per monitorare il decorso acuto
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Valutazione del dolore
SCALA NUMERICA
NRS
1. Viene abitualmente confusa con la VAS
2. Teoricamente meno precisa
3. Stesse difficoltà di comprensione della VAS
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Valutazione del dolore
Scala Valutazione Verbale
VRS
1. La più comprensibile
2. E’ poco sensibile
particolarmente utile per il monitoraggio a lungo termine
Nessun
Dolore
Dolore
Lieve
Dolore
Moderato
Dolore
Forte
Dolore
Atroce
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Valutazione del dolore
Scala della faccia
1. Si usa prevalentemente nel bambino
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LA MISURA DEL DOLORE ACUTO IN CORSIA
• Assicurare il confort del pz a riposo, col movimento e la tosse
• Un monitoraggio regolare è importante per stimare lo
standard di cura fornito
• In assenza di schede di rilevazione MOLTI CONTINUERANNO
A CREDERE che chi non si lamenta non senta dolore
• Interrogare ogni 3 ore i pazienti (se non dormono) a riposo.
Miglior indicatore è la valutazione col movimento e con i
colpi di tosse
• Misurare il dolore come altri parametri vitali
• Adoperare sempre la stessa scala per misurazioni successive
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LA PREVENZIONE E’ LA MIGLIORE
CURA DEL DOLORE
UN DOLORE FORTE CHE HA
RAGGIUNTO LIVELLI DI INTENSITA’
ELEVATA E’ DIFFICILE DA TRATTARE