Creazione di un’istanza di sostegno per il
personale curante per la presa a carico
multidisciplinare dei pazienti non assicurati
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
Lausanne, Svizzera
Mirela Caci, Elisabeth Revaz, Catherine Schaffner,
Jean-Blaise Wasserfallen
Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008
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Contesto generale: Cantone Vaud
Grande conzentrazione di persone straniere
28,7%
58'693
132'920
476'028
Svizzeri
Stranieri residenti permanenti UE27
Stranieri residenti permanenti all'infuori di UE27
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Contesto CHUV: cure essenziali
•
Stranieri di passagio: cure di emergenza  400’000 €
•
Regolazione complessa del soggiorno dei stranieri
Residenti illegali ("sans-papiers"), procedura d’asile,
SDF
 16’000-18’000 (Populazione Vaud : 668’581)
 2,3% dei pazienti (Totale dei pazienti: 155’000)
 8 mio €
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Problematica : le situazioni complesse
Problema: patologie gravi e/o croniche e paziente non
assicurato
N., 55 anni, originaria del Congo
- senza famiglia, appartamento ne mezzi finanziari
- dolori addominali 2 giorni dopo il suo arrivo in Svizzera
- nel suo paese è in cura per un’infezione HIV
- investigazioni : linfoma, trattamento previsto 8 mesi
- costo degli esami > 30'000 €
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Constatazioni
• Aspetti medici, finanziari, amministrativi e sociali
• Direttive complesse secondo lo statuto del
soggiorno
• Situazione di “fatto compiuto”
 Decisione presa in maniera congiunta
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Gruppo di riferimento: Popolazioni sociali
Istanza di coordinazione e di decisione (06.03.07)
1. Decidere di una presa a carico adeguata
2. Cercare soluzioni con un approccio multidisciplinare
3. Cercare di garantire il finanziamento delle
prestazioni
4. Interpellare la Commissione di Etica clinica :
posizione etica di principio
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Gruppo di riferimento : Criteri d’intervento
Se i criteri cumulativi A + B + C sono riuniti…
A. Persona non assicurata in situazione
precaria vivente nel cantone
Persone « sans-papiers »
Richiedenti d'asilo allontanati
Persone senza domicilio fisso
Oppure
Straniero di passagio non/parzialmente
assicurato con emergenza medica
B. Ospedalizzazione prevista ≥ 8 giorni
Oppure
Cure ambulatorie di lunga durata
Incidente
Chirurgia cardiovascolare, toracica,
neurochirurgia, ginecologia ostetrica…
Oncologia, Malattie infettive (AIDS,…)
C. Cure costose : al di là delle possibilità
finanziarie del paziente
Fattura prevista > 6'000.- €
… il curante informa: [email protected]
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Gruppo di riferimento: funzionamento
• L’Ufficio del Gruppo di riferimento:
• Esamina la situazione e risponde entro 48 ore
• Organizza una riunione paziente/personale curante
• Identifica le problematiche e propone delle soluzioni
• Il Gruppo di riferimento ogni 2 mesi :
• Passa in rassegna le situazioni trattate dall’Ufficio
• Esamina le questioni organizzative
• Valida e mette in opera le azioni
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60 casi dal novembre 2007
Di passagio con emergenza medica
Soggiorno a scopo medico
Procedura d'asile
"Sans papiers" / senza domicilio
Autofinanziamento oppure assicurazione
Proseguimento non accessibile
Assicurazione CH possibile
Rimpatrio impossibile
Collaborazione esigibile
Domicilio, premi
DIVERS
CAR, ONC
Assicurazione viaggio
Ente garante non solvibile
MIN
Assicurazione CH
ONC
Autofinanziamento oppure E112
Sospensione delle cure
Probabilità di ritorno forzato
Emergenza senza deposito
-> Proseguimento non accessibile
Proseguimento del deposito
-> Rimpatrio impossibile
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Azioni realizate
• Distinzione durante l’ospedalizazzione :
fine dell’emergenza vitale -- inizio delle cure pianificate
Stabilizzazione, cure in vista del rimpatrio medico
Cure pianificate: soltanto doppo deposito di garanzia
• Riunioni d’informazione
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Azioni in corso
• Elaborazione di criteri per scegliere le cure pianificate
adeguate per le persone di passagio
• Intervento presso gli interlocutori per la revisione delle
disposizioni legali (p.e. assicurazione viaggio)
• In progetto: designare un responsabile per il
proseguimento del deposito (cure ripetitive/lunghe)
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Bilancio Novembre 2007 - Agosto 2008
+ Rapidità et qualità delle decizioni migliorate
+ Identificazione delle problematiche specifiche
+ Piani di azione interna e esterna
+ Emergere progressivo di una « giurisprudenza »
+ Comunicazione più efficace
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Bilancio Novembre 2007 - Agosto 2008
- Complessità rimane elevata
• Tempo di reazione ancora troppo lungo
• « Fatto compiuto » sempre possibile
• Multiplicità degli attori => coerenza del
messagio
- Legittimità del Gruppo di riferimento da
consolidare
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Conclusioni
Il Gruppo di riferimento :
 risponde alla necessità di coordinazione per le prese a
carico complesse
 garantisce il principio di equità e la coerenza
nell’applicazione delle regole ospedaliere
 identifica le problematiche legate alla presa a carico e
propone delle soluzioni adeguate
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