E’accettabile un collaudo dell’
audioprotesista?
Valutazioni sui problemi inerenti il
collaudo
Mirco Tedeschi
audioprote1sista
Centro acustico Italiano
RE
07/10/2006
Mirco Tedeschi
1
Secondo la gazzetta ufficiale il medico prescrittore del presidio è
tenuto a verificare la correttezza clinica e la rispondenza alla
prescrizione, perciò la risposta al titolo della presente relazione
No
potrebbe essere fin d’ora :
il collaudo dell’audioprotesista
non può essere accettabile per l’AUSL.
Il medico prescrittore rappresenta il garante dell’AUSL del
servizio che la stessa paga al centro audioprotesico .
07/10/2006
Mirco Tedeschi
2
Figure professionali che
eseguono un tipo di collaudo
Audioprotesista
 Otorino o Audiologo
 Foniatra

07/10/2006
Mirco Tedeschi
3
Il collaudo dell’audioprotesista
•
Verifica del corretto funzionamento delle
protesi ( orecchio elettronico, orecchio del
audioprotesista )
•
Resa protesica in campo libero con
audiometria tonale e vocale
•
Resa protesica “in –vivo”
07/10/2006
Mirco Tedeschi
4
Resa protesica con orecchio
elettronico in- vivo
vantaggi
svantaggi
Valutazione sull’intera banda passante
le chiocciole devono essere preparate per
la sonda
Eseguibile anche in soggetti non
collaboranti
Non sempre eseguibile a causa del
posizionamento della sonda nei confronti
del guscio degli endoaricolari
Test che non sostituisce l’audiometria
vocale in C.L al fine di valutare la
modalità e quantità del guadagno
07/10/2006
Mirco Tedeschi
5
Resa protesica con audiometria
vocale in C.L
vantaggi
svantaggi
Test completo al fine di valutare
Non viene esaminata tutta la banda
quantità e modalità del guadagno in tutti passante nel test tonale
i soggetti collaboranti
Test che non richiede modifiche sulle
condizioni di utilizzo delle protesi
Test soggettivo
I dati del test tonale anche se
ampiamente compensati dai test vocali
sono limitati al livello di percezione
liminare
07/10/2006
Mirco Tedeschi
6
Come si usa l’audiometria vocale in
C.L in competizione con c.party


Premesso che si cercherà innanzi tutto di ottenere una
percentuale di discriminazione più alta possibile, ad un
range di segnale in ingresso più grande possibile, senza
segnali in competizione.
Premesso che solo se si otterranno percentuali inferiori al
100% il test con competizione sarà utile per definire
quantità e modalità di guadagno
Si procede come segue
07/10/2006
Mirco Tedeschi
7
Come si usa l’audiometria vocale in
C.L in competizione con c.party





Ricercare il livello di rapporto S.N che fa
abbassare la discriminazione del 10%/20%
proporre le intensità da 60 a 90 dBa
se la curva di discriminazione è in salita il
guadagno è aumentabile
se la curva è in discesa il guadagno è troppo
elevato
se la curva è piatta o con leggero roll-over sugli
80 dBa il guadagno è corretto
07/10/2006
Mirco Tedeschi
8
Alcuni casi clinici
07/10/2006
Mirco Tedeschi
9
•Donna ; anni 77;
•Discriminazione vocale
scarsa;
•Confronto fra diverse
modalità di
amplificazione:WDRC e
WDRC tendente al lineare
•La modalità tendente al
lineare con guadagno
moderato sulle basse
frequenze risulta la
preferita
07/10/2006
Mirco Tedeschi
10
•Uomo; 67 anni ;
•Perdita neurosensoriale
sulle frequenze acute di
grave entità;
•Applicazione di protesi
open
07/10/2006
Mirco Tedeschi
11
•Verifica della prestazione
con test vocale in
competizione S/N 0 dB
07/10/2006
Mirco Tedeschi
12
•Donna ; 74 anni ;
•Perdita uditiva mista con
componente trasmissiva da
otosclerosi con inizio 40 anni
fa , mai operata ne
protesizzata.
•Approccio protesico con
modalità non lineare e con
crescita del guadagno lenta e
diluita nel tempo
07/10/2006
Mirco Tedeschi
13
•Donna ; 58 anni;
•Perdita neurosensoriale ad
isole acustiche a sx e grave
profonda a dx;
•Portatrice di protesi da 30
anni con amplificazione
modalità lineare e super
compressione in uscita.
•Campo dinamico ristretto
intorno ai 750 Hz
•Grandi difficoltà nella
sostituzione delle protesi
07/10/2006
Mirco Tedeschi
14
•Alla fine si sceglie una
modalità lineare (dsc) simile
a quella precedente con
possibilità del controllo
dell’uscita max precisa ed
estremamente settoriale.
•Le modalità WDRC provate
fornivano maggiore
profondità di campo ma
assolutamente inefficienti a
distanza ravvicinata.
07/10/2006
Mirco Tedeschi
15
•Donna ; 86 anni ;
•Medio grave perdita uditiva
neurosensoriale bilaterale più
grave a destra.
•Portatrice di protesi destra da
10 anni , modalità non lineare
WDRC.
•La figlia desidera che possa
sentire meglio.
•La protesi scelta, dà subito
buoni risultati, lo conferma
anche la vocale in
competizione
07/10/2006
Mirco Tedeschi
16
La modalità e quantità del guadagno non è in funzione stretta
dell’esame audiometrico liminare perciò un collaudo prestazionale
da parte del medico prescrittore al giorno d’oggi è difficilmente
eseguibile per i seguenti problemi:
•Strumentali
•Dispendio di tempo
•Protesi acustiche sempre più complesse ( era digitale ) e non
controllabili al di fuori del centro audioprotesico.
07/10/2006
Mirco Tedeschi
17
Conclusioni
Il medico prescrittore può essere aiutato da una resa protesica
dell’audioprotesista che integra la propria valutazione unitamente
ad alcune veloci domande all’utente finale :
• Conosce il funzionamento delle sue protesi acustiche ?
• porta con vantaggio le sue protesi acustiche ?
Se a queste domande l’utente risponde negativamente risulta
indispensabile rimandarlo all’audioprotesista ed un eventuale
confronto fra le varie figure coinvolte nell’applicazione protesica è
di grande importanza.
07/10/2006
Mirco Tedeschi
18
Conclusioni
L’audioprotesista ha comunque raggiunto un’autonomia
professionale che si integra con le professionalità che
partecipano all’adattamento protesico potendo fornire così il
proprio contributo senza essere prevaricato e senza prevaricare le
altrui competenze.
Non si tratta di accettare in toto il collaudo dell’audioprotesista
ma di utilizzarlo come compendio e confronto alle valutazioni e
prerogative del medico prescrittore.
L’audioprotesista non può assolutamente prescindere da una
valutazione prestazionale dell’applicazione effettuata, è la base
della sua professionalità , del buon esito applicativo per l’utente,
del confronto con le altre professionalità.
07/10/2006
Mirco Tedeschi
19
Grazie per
l’attenzione
07/10/2006
Mirco Tedeschi
20