CASO CLINICO
 A.M.
è un uomo di 67 anni, agricoltore
 APR:
nessuna patologia significativa,
anamnesi personale e familiare negativa per
patologia neoplastica
 APP:
riscontro occasionale di gammapatia
monoclonale IgG Lambda di lieve entità
 EO
negativo
COME POSSIAMO PROCEDERE?
1. _?
2. _?
3. _?
4. _?
5. _?
6. _?

Controllo precedenti esami
Emocromo
 Calcemia
 Creatinina
 Beta 2 microglobulina
 Fosfatasi alcalina


SINTOMI “CRAB”
Rapporto delle catene leggere libere k/l
(FLCs ratio)
 Emocromo:
GB 5110
FORM. LUCOCITARIA conservata
HB 16,2 g/dL
PLT 194000/mmc
 Creatinina: 0,75
 Calcemia: 9,4
 Fosfatasi Alcalina:
 Beta 2 microglobulina: 1,9
 FLCs ratio: normale
 CM: entità lieve (0,6 g/dl)
 Tipizzazione: IgG lambda
RX SCHELETRO
 QUANDO
 COME
 DOVE
Cranio
rachide
bacino
omero
femore
emitorace per coste
 ECO
ADDOME
 RX TORACE
 MARKERS EPATITE
 HIV
 M. AUTOIMMUNI
 M.LINFOPROLIFERATIVE
FATTORI DI RISCHIO

CM > 1,5 g/dL

immunoglobuline IgM e IgA

alterato rapporto FLC ratio
NESSUN FATTORE DI RISCHIO
RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN
20 ANNI
5% (BASSO RISCHIO)
(Immunoglobuline IgG;CM < 1,5g/dL;
normale FLC ratio)
1 FATTORE DI RISCHIO
21% (RISCHIO INTERMEDIO)
2 FATTORI DI RISCHIO
37% (RISCHIO INTERMEDIO)
3 FATTORI DI RISCHIO
58% (RISCHIO ELEVATO)
R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy
of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011
Quando
e come?
Gestione
da parte del MMG o
invio allo specialista?
 Controllo
ogni 4-6 mesi per 1-2 anni
 Emocromo
 Protidogramma e immunofissazione
 Creatinina
 Calcemia
 FLCs ratio
 Esame clinico
 CRITERI DI ALLARME
 aumento entità della CM
 comparsa di sintomi clinici e/o comparsa di
anomalie bioumorali (CRAB)
 Negli
anni precedenti ha effettuato follow-up
regolare
 Il
 Il
quadro ematologico appare stabile
paziente si rivolge al proprio medico per un
dolore alla schiena insorto da qualche giorno,
abbastanza intenso che non gli permette di
svolgere le sue attività quotidiane
 EMOCROMO,
CREATININA, CALCEMIA,
PCR, β2-MICROGLOBULINA nella norma
 VES
54
 FLCs
 CM
ratio 0,0071 (v.n. 0,26-1,65)
di modesta entità (2 g/dl)
FATTORI DI RISCHIO

CM > 1,5 g/dL

immunoglobuline IgM e IgA

alterato rapporto FLC ratio
NESSUN FATTORE DI RISCHIO
RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN
20 ANNI
5% (BASSO RISCHIO)
(Immunoglobuline IgG;CM < 1,5g/dL;
normale FLC ratio)
1 FATTORE DI RISCHIO
21% (RISCHIO INTERMEDIO)
2 FATTORI DI RISCHIO
37% (RISCHIO INTERMEDIO)
3 FATTORI DI RISCHIO
58% (RISCHIO ELEVATO)
R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy
of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011
 RX
SCHELETRO
 Cranio
 rachide
 bacino
 omero
 femore
 emitorace per
coste
 ECO ADDOME
 RX TORACE
 ASPIRATO
MIDOLLARE
 BOM