I MODELLI DI ORGANIZZAZIONE
SANITARIA PEDIATRICA IN EUROPA
UNESCO
La mortalità infantile è in stretta relazione con la ricchezza del
Paese (reddito pro capite)
Secondo un modello di regressione lineare ogni 1000 USD
di incremento di reddito pro-capite, la mortalità infantile si
riduce di 0,711/1000 nati
ALMA ATA declaration
Lancet, 1978
Le cure Pediatriche primarie sono importanti sia
per il bambino malato che per migliorare la
salute generale della popolazione
UNEPSA
Union of National European Paediatric Societies and Associations
L’Unione si occupa della Pediatria Europea e
include i paesi dell’Unione Europea,
la Scandinavia, i paesi dell’Europa centrale e orientale,
la Turchia, la Svizzera e Israele
CONSIDERANDO LE DIVERSITA’ TRA PAESI E’
IMPORTANTE SOTTOLINEARE CHE:
Il PEDIATRA è un medico che ha completato il corso di
Specializzazione previsto dalle autorità competenti
Il PEDIATRA DI CURA PRIMARIA è un pediatra
che si occupa di cure e prevenzione per problemi acuti e
cronici di pazienti in ambulatori pubblici e privati e
in ospedali di I livello
IL PEDIATRA DI COMUNITA’ è un pediatra che è impiegato
per il riconoscimento, la comprensione, la prevenzione e
il trattamento di problemi connessi alla salute come
anche di programmi di immunizzazione, problemi
comportamentali, di sviluppo e della medicina scolastica
Analisi dei sistemi pediatrici di 34 paesi della
comunità europea e non: numeri complessivi
NUMERO TOTALE DI PEDIATRI IN EUROPA:
167.444
POPOLAZIONE PEDIATRICA DA 0 A 15 ANNI
158.000.000
NUMERO MEDIO DI BAMBINI PER PEDIATRA:
2.094 (range: 401-15.150)
Pediatrics 2002
Analisi dei sistemi pediatrici di 34 paesi della
comunità europea e non: Variabilità
Popolazione pediatrica nei diversi paesi europei varia
da 0,1 a 34.000.000
Rapporto popolazione pediatrica/popolazione adulta
varia dal 15 al 35%
I pediatri impiegati sul territorio variano da 0 a 92%
I pediatri impiegati nella pediatria di comunità variano
da 1 a 41%
SISTEMA DI ASSISTENZA PER I BAMBINI DI ETA’
INFERIORE A 15 ANNI PUO’ESSERE:
Sistema Pediatrico: in cui più del 75% dei bambini
sono in cura da un pediatra
Sistema di Medicina Generale: in cui più del 75% dei
bambini è in cura presso un medico generico
Sistema Combinato: in cui sia il pediatra che il medico
generico curano la popolazione pediatrica (quota
pediatrica: 50+/-25%)
SISTEMI DI ASSISTENZA
PEDIATRICA
Analisi dei sistemi pediatrici di 34 paesi
della comunità europea e nonSTUDIATI:
Sistema Pediatrico
Sistema di Medicina Generale
Sistema Combinato
Pediatra di Comunità
12
6
16
14/34
Pediatrics 2002
DISOMOGENEITA’
NELL’ASSISTENZA
Nel 52% dei paesi europei più del 90% di bambini sotto i 2 anni di
età sono in cura dal pediatra, questa proporzione si riduce
drasticamente per bambini di età superiore a 7 anni
Solo nel 18% dei paesi l’assistenza dei bambini di età superiore ai
7 anni è affidata quasi totalmente al pediatra
Nel 10% dei paesi non esistono specialisti pediatri sul territorio,
ma solo in ospedale
Numero di pediatri operanti in Italia:
14.000 pediatri su 8x106 bambini
7000 pediatri di famiglia
5000 pediatri ospedalieri
1000-1500 pediatri universitari
500 pediatri di comunità
Considerando la riduzione del numero di specializzandi
operata dal 1991, secondo i criteri della comunità
europea, il numero dei pediatri si andrà riducendo
progressivamente nei prossimi decenni, si calcola che
tra il 2015 e il 2025 saranno 11.500
RAPPORTO TRA PEDIATRI E BAMBINI IN ALTRI
PAESI EUROPEI
Numero di pediatri in Germania:
6.700 / 12x106 bambini
Numero di pediatri in Gran Bretagna:
2.000 / 9x106 bambini
Diversi Sistemi di Assistenza
Pediatrica in Europa: Sistema di Medicina Generale
Sistema Pediatrico:
Spagna,Grecia,Georgia,Armenia,
Azerbaigian,Cipro,Lituania,Russia
Bulgaria, Rep.Ceca, Rep.Slovacca,
Croazia
Sistema Combinato:
Svezia,Francia,Belgio,
Lussemburgo,Germania,Polonia,
Estonia, Lettonia,Svizzera,
Austria,Ungheria, Italia, Turchia
Sistema di Medicina Generale:
Regni Unito, Irlanda, Finlandia,
Norvegia,Paesi Bassi, Danimarca
Sistema di Medicina Generale
REGNO UNITO
Nel Regno Unito il Sistema di pediatria territoriale è
affidato ai medici di famiglia
Criticità: cura di handicaps, malattie mentali e problemi
di salute conseguenti a patologie familiari
Nel corso degli ultimi 2 decenni il numero di pediatri di
comunità è passato da 86 a 364
Primary care for children
in the 21st century
General practioners must adapt to the changed spectrum
illnesses
Responsability for a defined population: teamwork, consultation
skills, management of undifferentiated symptoms, integration of
psychological and biological aspects of health and illness in
family and comunity
Rare pediatric conditions need specialised management::
Chronic neurological, psychosocial and mental health problems
(care fragmented and resources inadequate)
D.Hall, D Swoden; BMJ 2005
Primary care for children
in the 21st century: conclusions
In Europe, a system of primary care pediatricians was claimed to have better
health indicators than general practioners systems
International comparisons show that UK primary care services may be cost
effective than system based on specialists
General practice is at a crossroads: To maintain their place general
practioners will need appropriate training and remuneration for providing a
practice based quality child health
The alternative: children’s health care by the range of other disciplines
supported by general pediatricians operating in hospital and community
D.Hall, D Swoden; BMJ 2005
Diversi Sistemi di Assistenza
Pediatrica in Europa: Sistema pediatrico
Sistema Pediatrico:
Spagna,Grecia,Georgia,Armenia,
Azerbaigian,Cipro,Lituania,Russia
Bulgaria, Rep.Ceca, Rep.Slovacca,
Croazia
Sistema Combinato:
Svezia,Francia,Belgio,
Lussemburgo,Germania,Polonia,
Estonia, Lettonia,Svizzera,
Austria,Ungheria, Italia, Turchia
Sistema di Medicina Generale:
Regni Unito, Irlanda, Finlandia,
Norvegia,Paesi Bassi, Danimarca
SISTEMA PEDIATRICO
 Il Sistema Pediatrico si è rivelato protettivo in
condizioni economiche precarie (basso reddito
nazionale): A parità di reddito nazionale il sistema
pediatrico è associato ad una riduzione della mortalità
 Croazia, Repubblica CECA e Bulgaria – il sistema
sanitario nazionale si è deteriorato nel passaggio ad
una economia di tipo capitalistico, attualmente stanno
trasformando un sistema pediatrico in sistema
combinato basato su di un servizio assicurativo
Sistema Pediatrico – Spagna: l’evoluzione
Case della Salute: chiuse nel 2004 –non hanno diminuito gli accessi
al PS
Specialista pediatrico lavora in Centri di Salute - regionali (Lun-Ven:
8-21) o nei reparti di Pediatria in entrambi i casi come dipendente
Cure pediatriche esclusive da 0-14 anni anche in Ospedale
Non rapporto esclusivo pediatra-paziente
Sistema Pediatrico – Spagna: l’evoluzione
I bilanci di salute sono svolti in parte dai pediatri ed in parte da
infermieri (pediatrici anche solo per esperienza)
Vaccinazioni ed educazione alimentare: infermieri pediatrici
Rapporto assistenziale pediatra/bambino: 1/1000-1.200
L’emergenza notturna/festiva viene svolta nei Servizi di
Urgenza e di attenzione continuativa non necessariamente da
pediatri (la figura è prevista, ma mancano gli specialisti)
Diversi Sistemi di Assistenza
Pediatrica in Europa: Sistema Combinato
Sistema Pediatrico:
Spagna,Grecia,Georgia,Armenia,
Azerbaigian,Cipro,Lituania,Russia
Bulgaria, Rep.Ceca, Rep.Slovacca,
Croazia
Sistema Combinato:
Svezia,Francia,Belgio,
Lussemburgo,Germania,Polonia,
Estonia, Lettonia,Svizzera,
Austria,Ungheria, Italia, Turchia
Sistema di Medicina Generale:
Regni Unito, Irlanda, Finlandia,
Norvegia,Paesi Bassi, Danimarca
SISTEMA COMBINATO
I sistemi combinati mostrano schemi di assistenza variabili,
ad esempio:
Svizzera – assistenza pediatrica nelle città, nelle zone
rurali la popolazione è molto dispersa e la medicina del
territorio è totalmente affidata ai medici generici
Italia – l’85% dei bambini di età inferiore a 6 anni viene
assistito da pediatri del Sistema Sanitario Nazionale, la
pediatria comunitaria è espletata da medici (non sempre
pediatri) che operano all’interno dei Servizi MaternoInfantili
SISTEMA COMBINATO
La cura pediatrica di pazienti in zone rurali è influenzata
da fattori economici, dal tipo e dal carico di lavoro del
medico
Sei paesi riferiscono di avere un sistema variabile a
seconda della densità di popolazione della regione
studiata: una combinazione di sistema pediatrico e
sistema basato sulla medicina generale
Chi si prende cura della pediatria comunitaria?
SISTEMA COMBINATO: problematicità
La scelta di modificare un sistema pediatrico verso un
sistema combinato o misto nasce da :
- Motivazioni economiche
- Variabile densità di popolazione all’interno del paese
• La modifica di un sistema economico sanitario deve
necessariamente prevedere la modifica della qualifica dei
medici preposti alle cure dell’infanzia?
• I pazienti che vivono in zone rurali o remote hanno diritto alle
stesse cure di quelli che vivono in centri abitati?
Questioni emergenti
Allattamento
Obesità
Disturbi dello sviluppo
Disturbi della condotta alimentare
Deficit scolastici
Deficit di socializzazione (extracomunitari e non)
Disturbi della personalità
Depressione
Adolescentologia
Demografia della educazione
continua in pediatria
Solo 9 paesi su 34 hanno programmi di educazione
continua in pediatria territoriale
Il 57% dei paesi offrono tirocini formativi per pediatri
operanti sul territorio
Il 21% dei paesi offrono tirocini formativi pediatrici per
medici generici operanti sul territorio in sistemi misti o
basati sulla medicina generale
Conclusioni
Il reddito pro-capite e il sistema di assistenza all’infanzia
basato su medici specialisti in pediatria, sono le due variabili
che influenzano positivamente la mortalità infantile
Diversamente dal
passato, quando la
mortalità infantile era
legata a infezioni e
malnutrizione, oggi la
morbilità e mortalità in
età pediatrica hanno
cause più complesse
come il disagio infantile
ed adolescenziale, gli
incidenti, l’abuso etc…
CONCLUSIONI
Gli indicatori dello stato di salute della popolazione
pediatrica non possono basarsi solo sulla mortalità
pediatrica, ma devono tener conto delle evoluzioni
sociali, psicologiche e culturali che richiedono
continui aggiornamenti
Chi è il miglior candidato alla cura dei bambini?
La pianificazione dell’assistenza non è nelle mani dei
medici, ma la qualità della cura deve essere un
requisito fondamentale quando si organizza un
sistema di assistenza
Grazie