La Medicina Generale in Basilicata

Analizzare il presente per pensare alla
Medicina del Territorio prossima- futura.

La FIMMG-Basilicata ed il Suo ruolo:
-
difendere il SSN;
potenziare la Medicina del Territorio;
riaffermazione del ruolo del MMG.

FIMMG Basilicata 2003
-
Analizzare il presente per pensare…al futuro
La Regione dei piccolissimi Comuni
Dati ufficiali riferiti al 31.12.2001

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



Popolazione residente: . . . . . 602.535 (605.925)
Residenti assistibili .. .. .. .. .. 514.737 (515.790)
Comuni della Regione . . . . .
Comuni con meno di 2000 abitanti
Comuni con 2000 – 5000 abitanti
Comuni con più di 10.000 abitanti
.
131
.. .. 54 (40,2%)
…
43 (32,8%)
. . . . 9 (8%)

Medici di Famiglia Convenzionati … … 510 (m/a 1009)
Medici della Continuità Assistenziale .. .. 478
Pediatri di libera scelta … … … … …70

FIMMG Basilicata


Analizzare il presente per pensare al ….futuro
Gli Ospedali in Basilicata
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



17 Ospedali (compreso quello mai utilizzato
di Muro Lucano - 18 con quello di Lagonegro)
1 Ospedale ogni 35.000 abitanti;
8 Ospedali con meno di 120 posti;
Offerta totale di posti letto è di 4,4x1000 (5,1)
Posti letto per acuti 4,23 x1000(4,62)
Posti letto per non acuti 0,11x 1000 (0,50)
Tasso utilizzazione posti letto 70,4% (76,4)
Posti letto “elevata assistenza” 34,1% (22,8)
Quale ruolo per i MMG della Basilicata ?




Una vera centralità nel SSN
con anche un nuovo
concetto di riallocazione
delle risorse ?
Programmare la transizione
dall’Ospedale-centricità al
potenziamento della
Medicina del Territorio ?
Mediare la prevalenza della
“politica” con i veri obiettivi?
Osservare il presente per
non pensare al futuro?
La FIMMG Basilicata ed il suo ruolo:
1) difendere e rilanciare il SSN




Contrastare il culto delle statistiche e degli indicatori,
divenuti sempre più un fine piuttosto che un mezzo;
Riproporre il primato della scienza e battersi per
un’economia più ancorata alla realtà e meno
ossessionata dai numeri;
Operare per una gestione condivisa della sanità
basata sul confronto diretto con gli amministratori
sui problemi della sanità di oggi, ma anche essere
consapevoli della necessità di dare un contributo di
maggiore creatività ed impegno del SSN
FIMMG Basilicata 2003
La FIMMG Basilicata ed il Suo ruolo:
3) riaffermazione del ruolo del MMG
Centralità nel SSN e nel territorio;
 Rilancio economico;
 Aggiornamento e formazione;
 Confronto decisionale gestionale;
 Deburocratizzazione.

La FIMMG Basilicata ed il suo ruolo:
2) potenziare la Medicina del Territorio





Attuazione dei distretti sanitari ed autonomia
economica;
Integrazione organizzativa tra MMG, McA,
PLS, Ufficiali sanitari, Comuni;
Rafforzare la presenza del MMG ed offrire piu
servizi anche con l’adeguamento tecnologico;
Puzzle organizzativi per ogni singolo MMG o
Comune di convenzionamento;
Salvaguardare il rapporto fiduciario;
Accordo Regionale per la Medicina Generale
(DGR n° 1640 del 24.07.2001)
Integrazione all’Accordo Regionale
Inizio ufficiale contrattazione:03-04-2003
Accordo Regionale vigente:
(monitoraggio al 31.12.2002)
ASL 1 – ASL 2 – ASL 3
N° MMG
Associazioni
N° MMG
Ass. in rete
N° MMG
Med.gruppo
N° MMG
Totale
79
17
46 (58%)
1
3
0
0
188
28
79 (42%)
3
14
2
8
69
14
36 (52%)
0
0
0
0
49 (62%)
114 (61%)
35 (51%)
Accordo Regionale vigente:
(monitoraggio al 31.12.2002
N° MMG
N° MMG informat.
ASL 1
ASL 2
79
188
47
(59,4%)
114
(53,7%)
ASL 3
69
36
(52,1%)
Personale di studio
5
10
4
Infermiera
0
1
0
Accordo Regionale della Basilicata
(monitoraggio al 31 12 2002)
Potenza
Matera
N° MMG
336
174
N° MMG associati
N° MMG in rete
N° MMG in gruppo
Totale
161 (48%)
17 ( 5%)
8 ( 2%)
186 (55 %)
69
5
22
96
MMG inform.
MMG Pers. Di studio
Infermiera
196 (58%)
19 (6 %)
1
(40%)
(3%)
(13 %)
(56 %)
125 (72 %)
20 (11%)
10 ( 2 %)
Accordo Regionale della Basilicata per la MG
Analisi dei costi 2002
Previsione 2002
Consuntivo. 2002
ADP
3.995.844.000
3.000.000.000
Informatica
2.040.000.000
1.380.300.000
Med. in assoc.
1.983.074.000
1.574.000.000
Zone disagiate
144.000.000
144.000.000
Pers. di Studio
772.625.000
205.000.000
Infermiere
309.048.000
60.000.000
1.236.000.000
30.000.000
927.000.000
0
1.287.500.000
0
264.000.000
33.000.000
Prog. Diabete
Prog. Ipert.
Trapianti
Educazione S
Totale
Differenza
12.959.091.000
£ - 6.533.000.000
6.426.300.000
€ 3.319.000
Integrazione Accordo Regionale
Medicina Generale - 2003
La FIMMG Basilicata intende proporre un
potenziamento delle cure primarie a difesa del SSN
rafforzando il rapporto di fiducia tra il cittadino ed il
Suo medico di famiglia con una maggiore
disponibilità all’ascolto delle esigenze di salute da
parte dei cittadini-utenti.
Integrazione Accordo regionale Medicina Generale

Capo II: l’Assistenza Primaria

Articoli nuovi

Capo III: la Continuità Assistenziale
FIMMG Basilicata 2003
Integrazione Accordo regionale Medicina Generale
L’Assistenza Primaria

Art. 3 – Assistenza Domiciliare Programmata

Art. 4 – Forme Associative dell’assistenza primaria:
1)
MMG, PLS, Medici C.A. ed attività primaria;
Equipes Territoriali;
2)
Medicina in associazione solo 2 MMG;
3)
MMG in gruppo: € 7,20;
FIMMG Basilicata
Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale
Art. 5 – Prestazioni ed attività aggiuntive
1 Test rapido per Streptoc. Pyog.
2
3
4
5
6
7
8
Stick urine (10 parametri)
Spirometria semplice
Impedenziometria
Audiometria tonale
Glicemia e/o glicosuria
Visite urgenti ambulatoriali pazienti iscritti al pediatra
Visite urgenti domiciliari
“
“
“
Annullare richiesta autoriz.
10,33
5,16
20,66
10,33
10,33
10,33
15,49
25,82
Integrazione Accordo regionale Medicina Generale
Art. 5 – Prestazioni ed attività aggiuntive – Comma 3

Attività di ricerca epidemiologica
… ai MMG che aderiscono volontariamente
all’intero complesso delle attività
epidemiologiche e di verifica della qualità
stabilite dall’OeR…
viene corrisposto un compenso annuo
forfettario di € 1,25 ad assistito.
Integrazione Accordo regionale Medicina Generale
Art. 6 – Zone disagiate di attività professionale


Assenza del presidio di Continuità Assistenziale;
Tasso di crescita totale superiore a - 15°/00 ;

Residenza effettiva condizione sine qua non

€ 2,00 annue ad assistito.
Le condizioni si possono sommare a quelle già
individuate precedentemente dal DGR 1640/01

Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale
Art. 8 - Compensi

Indennità di collaboratore di studio medico (35%) e di
personale infermieristico (15%);

Indennità di maggiore morbilità: € 0,62 annui per
ciascun assistito;
FIMMG Basilicata 2003
Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale
Art. 10 – Formazione Continua






Comitato regionale viene idividuato come l’organismo regionale
referente per l’aggiornamento obbligatorio e la formazione permanente;
E’ presieduto dall’Assessore o Dirigente dell’Ufficio politiche della
Formazione;
L’attività formativa dovrà essere svolta per 40 ore annue in un periodo
che va dal 15 gennaio al 31 maggio e dall’ 1 ottobre al 15 dicembre;
I corsi di formazione dovranno essere accreditati secondo il sistema
ECM;
Le ASL provvedono all’attuazione ed organizzazione dei corsi; possono
avvalersi o demandare l’attuazione e/o l’organizzazione alla SLMG,
Società Scientifiche, OeB, Associazioni professionali;
…la Regione destina annualmente alla formazione dei MMG un
finanziamento, per l’anno 2003 di € 130,00 per ciascun medico
convenzionato.
Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale
Art. 15 – Scelta del medico, revoca, revoche d’ufficio
a)
d)
La scelta di un medico inserito in un ambito territoriale
diverso, può essere effettuata …. Anche per il
ricongiungimento del nucleo familiare, previo parere
favorevole del Com. Azien.;
…….
. ……
In caso di revoca della scelta operata da parte dell’assistito
….o di ricusazione da parte del medico….è tenuto a redigere
un riassunto . Il MMG riceve per ogni scheda redatta e
consegnata (al nuovo medico) un compenso di € 30
Integrazione Accordo regionale Medicina Generale
Art. 18 – Richieste d’indagini specialistiche, ….
a) le richieste d’indagini o visite specialistiche, la proposta di ricovero e di
cure termali hanno validità di 30 giorni. Edde tuttavia rimangono valide
oltre il termine indicato nel caso in cui la prestazione prenotata dal
soggetto interessato entro tale data, di fatto viene eseguita in data
successiva.
Art. 19 – Visite occasionali
a) L’assistenza di medicina generale presso l’ASL di
residenza, per i militari di leva ed i detenuti
temporaneamente sospesi….è erogata mediante il
pagamento delle tariffe per le visite occasionali.
Integrazione Accordo Regionale medicina Generale
Articoli Nuovi
20 Rapporto ottimale
21 Attività integrativa di assistenza
21
Bis
22
Atti. integ. d’assist. per le Med. di gruppo
Osservatorio regionale per l’appropriatezza delle
prestazioni sanitarie
23 Campagne vaccinali antinfluenzale
24 Programmi di attività e livelli di spesa
programmati
25 Smaltimento dei rifiuti sanitari pericolosi
Art. 20 – Rapporto ottimale
b)
c)
d)
Nel caso in cui un ambito comprendente più comuni e con medici in
eccedenza si crei una carenza, la stessa non può essere
automaticamente determinata se non dopo che sarà riassorbita
l’eccedenza. Quanto si afferma non è valido per i comuni al di sotto
di 1000 residenti, dove deve essere sempre assicurata l’iscrizione di
un MMG;
Le scelte temporanee… non concorrono alla determinazione del
rapporto ottimale;
Le ASL … debbono istituire un elenco separato delle scelte operate
dai cittadini in favore di medici convenzionati in ambiti territoriali della
stessa Azienda diversi da quello di residenza dell’assistito. La
regione Basilicata nella delibera delle località carenti per la Medicina
Generale dovrà pubblicare anche i dati di questi elenchi trasmessi
dalle ASL.
Art. 21 - Attività integrative d’assistenza





Disponibiltà telefonica diurna;
Il MMG s’impegna a garantire una disponibilità telefonica di
otto ore giornaliere comprensive degli orari di studio…escluso il
sabato
…chiusura di uno degli studi (se in forma associati) o dello
studio (se in forma singola) non prima delle ore 19;
…l’adesione dei medici…..è facoltativa;
Ai MMG… viene erogata una quota di € 7,747 annue a
paziente, mensilmente in dodicesimi…
500 assistiti……..€ 3.873
1000 assistiti…… € 7.747
1500 assistiti ….. € 11.620
Art. 21 bis -Attiv. integr. d’assis. Medicine di gruppo



I MMG s’impegnano a garantire la copertura
assistenziale diurna dalle ore 8 alle 20 con una
turnazione interna…più il sabato dalle ore 8 alle 10;
L’adesione è facoltativa….
Ad ogni singolo medico del gruppo … è corrisposta
una quota di € 12,00 annue a paziente in carico,
mensilmente in dodicesimi…
500 assistiti ………+ € 9.600
 1000 assistiti……..+ € 19.200
 1500 assistiti……..+ € 28.800

Art. 22 – Osservatorio Regionale per
l’appropriatezza delle prestazioni sanitarie
Compiti:

Fornire indirizzi generali relativi all’individuazione di strumenti,
delle metodologie e degli indicatori per la valutazione degli
obiettivi di appropriatezza correlati ai diversi regimi assistenziali;

Elaborare linne guida per assicurare l’appropriatezza delle
risorse messe a disposizione delle aziende per l’erogazione dei
livelli essenziali d’assistenza.
Art. 23 – Campagne vaccinali antinfluenzale

In caso di mancato accordo con le ASL, i MMG
potranno poi procedere alla campagna vaccinale,
richiedendo poi i compensi previsti dall’allegato D
lettera A e dall’art. 45, lettera A1, comma 2 del DPR
270/00.
Art. 24 – Programmi di attività e livelli di spesa programmati

Livello di spesa programmato per la spesa farmaceutica.

Spesa farmaceutica storica del 2002;
Popolazione pesata in carico del singolo medico;
Obiettivi da raggiungere:
Spesa farmaceutica 2003 < / = 2002 (tolleranza 5%);
Incidenza della spesa per i farmaci generici uguale al 20 %
dell’intera spesa farmaceutica
Ai medici che adericono viene corrisposto un compenso
forfettario annuodi €1,24 e chi avra raggiunto gli obiettivi sarà
corrisposto un ulteriore compenso di € 2,00.


1.
2.
Art. 25 – smaltimento dei rifiuti sanitari pericolosi

…l’Azienda corrisponderà un’indennità annua nella
misura di € 150,00
Capo IIi: la Continuità Assistenziale

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Indennità aggiuntiva (€ 40) per festivitò di particolare
rilevanza:
1° Gennaio
6 gennaio
Pasqua
Pasquetta
1° maggio
15 agosto;
24-25-26 dicembre
31 dicembre