Evidence-Based Dentistry
Dr. Mauro Venturi
Definizione di Evidence-Based Dentistry
(The American Dental Association)
Con il termine Evidence-Based Dentistry (EBD) si intende
definire un approccio alla cura della salute orale che richiede
l’integrazione ponderata di valutazioni sistematiche rilevanti
clinicamente e caratterizzate da evidenza scientifica, relative
sia alla condizione di salute orale che medica del paziente e
alla sua storia, con la competenza clinica dell’odontoiatra e
con le necessità terapeutiche e i desideri del singolo paziente.
Dr. Mauro Venturi
Definizione di Evidence-Based Dentistry
(The American Dental Association)
Un approccio alla cura della salute orale che richiede
integrazione ponderata fra
• valutazioni sistematiche rilevanti clinicamente e fornite di
evidenza scientifica relative alla salute orale e generale del
paziente e alla sua storia
• competenza clinica dell’odontoiatra
• necessità terapeutiche
• desideri del paziente
Dr. Mauro Venturi
(The American Dental Association)
Il processo basato sulla EBD consiste di
quattro passaggi
Dr. Mauro Venturi
(The American Dental Association)
1st step
Il primo passaggio consiste nell’individuare una domanda
precisa e di rilevanza clinica allo scopo di trovare la migliore
evidenza disponibile in favore della salute orale dei pazienti
Dr. Mauro Venturi
(The American Dental Association)
1st step
“…migliore evidenza… ”
è un termine che si riferisce a informazioni che si possono
ottenere da:
- studi clinici controllati randomizzati
- studi
clinici controllati
non cognizioni
randomizzati
L’EBD non può
prescindere
da solide
- studi di coorte
di statistica applicata
alle discipline biomediche
- studi casi-controllo
- studi cross-sectional (survey)
- studi basati su casi singoli (case-report)
- opinione di esperti nel campo pertinente
di ricerca o pratica clinica
Dr. Mauro Venturi
(The American Dental Association)
2nd step
Il secondo passaggio consiste nella effettuazione di
una
ricerca
di tutti
gli studi e bancheL’EBD
nonsistematica
può prescindere
dall’informatica,
e
dati,
pubblicati
non pubblicati,
cheinpossono
aiutare
nasce
con l’usoodelle
reti (Internet
particolare)
a dare risposta a interrogativi clinicamente rilevanti
Dr. Mauro Venturi
(The American Dental Association)
2nd step
Dopo aver selezionato e sintetizzato tutti gli studi rilevanti
capaci di rispondere direttamente all’interrogativo clinico
specifico, viene stimata la valenza dell’evidenza scientifica
L’EBD non può prescindere da solide cognizioni
disponibile usando criteri prestabiliti, e vengono condotte
di statistica
applicata
alle discipline
biomediche
analisi
qualitative
e quantitative.
Sono desunte
conclusioni
circa la qualità e la forza dell’evidenza, e si identificano le
lacune che a livello della conoscenza di base richiedono
ulteriori indagini.
Dr. Mauro Venturi
(The American Dental Association)
3rd step
Il terzo passaggio di un processo basato sulla EBD
L’EBD non può prescindere da una competenza
consiste nel tradurre
in dati utili
alla pratica clinica
odontoiatrica
specifica
quanto si è trovato a livello di systematic reviews
Dr. Mauro Venturi
(The American Dental Association)
4th step
Il passaggio finale del processo basato sulla EBD
implica la valutazione delle conseguenze possibili
sulla salute orale del paziente di quanto trovato
L’EBD non
può prescindere
una competenza
attraverso
i passaggi
precedentida
descritti.
odontoiatrica specifica
Questa stima si integra nella valutazione prognostica
che gli odontoiatri effettuano nella loro pratica
quotidiana.
Dr. Mauro Venturi
L’EBD non può prescindere:
• da una competenza odontoiatrica specifica
• dall’impiego dell’informatica (accesso alle reti)
• da solide cognizioni di statistica applicata alle
discipline biomediche
Dr. Mauro Venturi
Un quesito
“Anche negli organismi che in uno stadio successivo
sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io
dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es
poco differenziato …”
Sigmund Freud
E’ vero?
Dr. Mauro Venturi
La ricerca scientifica
• Obiettivo: una conoscenza pubblica che
è indipendente dalla soggettività dello
scienziato
• Metodi riproducibili…
• Obiettività…
• Aperta alla critica…
Dr. Mauro Venturi
La prassi scientifica
Teoria di
partenza
Riformulazione
della teoria
• Identificazione di un
problema
Disegno
sperimentale
• Esperimento
• Si riformula non solo
la teoria ma anche il
problema
Dr. Mauro Venturi
Identificazione di
un problema
(anomalia)
Esperimento
Verifica dell'ipotesi
Analisi dati
Interpretazione
Risultati inattesi
• Si parte sempre da una
teoria
La ricerca
• Un buona ricerca produce risultati quantitativi
• Un momento essenziale della ricerca è quello
dell’analisi dei dati
• Le necessità dell’analisi dei dati condiziona il
disegno della ricerca
Dr. Mauro Venturi
Il “paper scientifico”
• Il risultato di una ricerca
–
–
–
–
Il problema
Metodi e materiali
Risultati
Discussione. Future prospettive
• Validazione di un paper scientifico
– “Peer review”
Dr. Mauro Venturi
Per fare un esempio …
Si dice che le tecniche di otturazione che
impiegano la guttaperca a caldo sono più
efficaci rispetto alla laterale a freddo …
E’ dimostrato ?
Dr. Mauro Venturi
Peng L, Ye L, Tan H, Zhou X. Outcome of root canal
obturation by warm gutta-percha versus cold lateral
condensation: a meta-analysis. J Endod 2007; 33 :106-9.
• The purpose of this study: to evaluate clinical outcome
differences of root canal obturation by warm gutta-percha
or cold lateral condensation through a systematic review
and meta-analysis.
• There were 10 clinical studies evaluated.
• Postoperative pain, long-term outcomes, obturation
quality, and overextension were the characteristics
investigated.
• The results suggest that the two obturation techniques are
not significantly different except in overextention.
Dr. Mauro Venturi
Esiste una così radicata fiducia nelle tecniche a caldo,
che uno studio come quello di Peng et al. rischia di
generare scetticismo di fronte all’evidenza scientifica.
Attenzione, i risultati potrebbero essere stati determinati :
• dalla scarsità di studi metodologicamente corretti
disponibili, e in questo caso le convinzioni correnti si
dimostrerebbero preconcetti non supportati
• dalla inadeguatezza del materiale da otturazione ad essere
impiegato si a caldo che a freddo
• dal fatto che le tecniche impiegate, almeno in alcune delle
numerose e complesse fasi procedurali, non tengono conto
delle caratteristiche del materiale da otturazione
Dr. Mauro Venturi
Di nuovo il quesito
“Anche negli organismi che in uno stadio successivo
sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io
dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es
poco differenziato …”
Sigmund Freud
E’ vero?
E’ dimostrabile?
Dr. Mauro Venturi