Assistenza al paziente
sottoposto a fibrobroncoscopia
Daniela Cogliati,
Fernanda Bravi,
Luisa Vergani,
Danila Ferrario
Assistenza al paziente sottoposto a
fibrobroncoscopia
Per poter assistere un paziente in broncoscopia è indispensabile conoscere:
• I vari tipi di endoscopi,broncoscopio rigido e fibrobroncoscopio, e il
loro utilizzo
• I vari accessori(pinze,spazzolini,aghi menghini)
• Le varie procedure(biopsia,brushing,agobiopsia transbronchiale,Bal)
• Le fonti di luce(strumenti rigidi e non)
• Le eventuali complicanze(Emorragia,broncospasmo,ipossia ecc)
• Le varie fasi della pulizia e disinfezione del fibroscopio
(prelavaggio,decontaminazione,lavaggio,disinfezione)
• Manutenzione degli strumenti(accessori,fibroscopi,macchina
lavaendoscopi,videoregistratore,monitor,telecamera)
FIBROBRONCOSCOPIO
• Composto da una parte distale
flessibile e di una parte
prossimale nella quale è
inserito il sistema ottico
• Nella parte prossimale è
presente:la leva di comando
d’angolazione (alto e basso
+blocco) valvola d’aspirazione
,e canale operativo
• Broncoscopi di vari calibri(1.21.8-2.2-2.8<calibro utilizzati per
intuibare,o pediatrico)
FIBROBRONCOSCOPIO RIGIDO
• Costituito da tubo rettilineo
e incavato,dotato di una
sorgente luminosa
• Utilizzato nel nostro
servizio >per estrazione di
corpi estranei e in pazienti
in età pediatrica
• Negli ultimi anni viene
utilizzato per eseguire
broncoscopie con laser
• Di vari calibri(dal neonato
all’adulto) con accessori
adeguati al calibro
PINZE BIOPTICHE
• Utilizzate per eseguire
biopsie,estrazione di corpi
estranei
• Di calibro
diversificato,adeguato al
fibroscopio utilizzato
• Di tipo
diverso(lanceolata,coccodrill
o ecc)
BRUSHING
• Monouso e sterile
• Protetto per prelievo
microbiologico
• Normale per citologico
• Calibro setole da 2 a 3 mm
• Protetto da una guaina
AGO MENGHINI
• Ago protetto da una guaina
• Presenta una guida rigida
riutilizzabile(da sterilizzare)
• Ago sterile e monouso
BAL(lavaggio bronco alveolare)
• Flacone monouso sterile
• Utilizzato per esame
citologico o microbiologico
• Capacità da 40 a 100 cc
FONTE DI LUCE
Fonte di luce
• Per fibroscopio flessibile
• Comando manuale e
automatico
 Per cavo luce strumento
rigido
 Di varie case(raccordi)
Carrello per endoscopia
SUPPORTO
FIBROSCOPI
LIDOCAINA SPRAY
• Utilizzato per fbs al FISIOLOGICA 100 CC
GUANTI
letto,in S.O,e in
BIDISTILLATA STERILE
Contenitore
rianimazione
FONTE
Per aghi
di lUCE
• Contiene il minimo
indispensabile per
FARMACI,GARZE, GUANTI,SPRUZZINI, VALVOLE
BIOPTICHE MONOUSO,BOCCAGLI
eseguire fbs operativa
• Presente in reparto
SIRINGHE
CAVI ELETTRICI
RICAMBI FBS
• Deve essere sempre
BAL
MAT.ISTOLOGIA
ripristinato dopo l’uso
MICROBIOLOGIA
MACCHINE
RESERV-AIR
• Presenti vari raccordi
FOTOGRAFICHE
TEACHER
OCCHIALI
MASCHERA O2
VENTURI
MASCH.PER ENDOSC
RACC.CORRUGATO
Assistenza al paziente sottoposto a
fibrobroncoscopia
VERIFICA DEL MATERIALE
Fondamentale preparare materiale per:
• anestesia,
• biopsia,brushing,BAL,
•VERIFICA DELLE ATTREZZATURE NECESSARIE:
•Broncoscopi
Verifica del materiale per emergenze:
•Fonte di luce,
•Controllo del carrello dell’urgenza
•Monitor e telecamera
•Controllo dei farmaci presenti in
•Defibrillatore e saturimetro Broncoscopia(Adrenalina ,cortisonici,
Aminofillinici,broncodilatatori,
•Broncoaspiratore
antipertensivi)
•Ossigenatore
•Videoregistratore
•Computer e stampante
Assistenza al paziente sottoposto a
fibrobroncoscopia
Preparazione del paziente
Fondamentale ottenere:
• Anamnesi completa
• Spiegare la procedura
• Somministrare pre-anestesia*
• Favorire la postura adatta
all’esame*
• Se pz.critico o fbs in sedazione
- controllare parametri vitali
- applicare c.v.p.
Assistenza al paziente sottoposto a
fibrobroncoscopia
Durante la broncoscopia
L’infermiera avrà cura di:
• Collaborare con il medico durante l’esecuzione dell’esame
• Assistere il pz. Tranquillizzandolo
• Spiegare al paziente come comportarsi in caso di <tosse e
dispnea
• Posizionare il paziente(fbs o col rigido)
• OSSERVARE IL PAZIENTE DURANTE L’ESAME, E
INFORMARE IL MEDICO TEMPESTIVAMENTE IN CASO DI
PRESENZA DI-variazioni stato di coscienza
-presenza agitazione psicomotoria
-insorgenza di cianosi
Se monitorato -alterazione parametri vitali
continua…
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•Collaborare col medico nell’esecuzione di – biopsia, brushing,
bal,agobiopsia
trans-bronchiale,
rimozione corpi
estranei
•Somministrare farmaci su indicazione medica
Dopo la broncoscopia:
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•L’infermiere avrà cura di :
•Avvisare il pz.della probabile presenza di escreato ematico,e
possibile rialzo termico transitorio
•Porre il pz.seduto con il lettino
•Osservare il pz.per 30’e rilevare ev.variazioni-del respiro
-stato di coscienza
se problemi proseguire osservazione in reparto
•Avvisare il pz.del digiuno(60’)
continua…
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fibrobroncoscopia
Dopo la broncoscopia:
•Se utilizzati accessori critici,applicare tagliando di avvenuta
sterilizzazione ,sul referto medico
•Somministrare farmaci su indicazione medica
Ospedale SANGERARDO
SERVIZIO DI ENDOSCOPIA
RESPIRATORIA
Azienda ospedaliera
CARTELLA ENDOSCOPICA
N____________
CHIRURGIA TORACICA
Primario:Dr.Claudio Benenti
COGNOME___________NOME________________NATO IL_______________
N°RICOVERO_______________________DATA DI RICOVERO______________________
PROVENIENTE
DA_______________________DATAESAME_______________________ORA_______________
ESAME ESEGUITO: FIBROBRONCOSCOPIA
AGOBIOPSIA
BRONCOSCOPIA sec.JACKSON
ESOFAGOSCOPIA
Preanestesia valium +Atropina______________________
Anestesia::Xilocaina2%__________________
OPERATORE__________ASSISTENTE_________ANESTESISTA_____________________________
Referto esame endoscopico
ARCHIVIAZIONE
L’infermiera si occuperà di:
• di archiviare una copia
cartacea in archivio
• avviserà il medico e
successivamente il paziente
dell’arrivo dell’esame
istologico e/o citologico
• Aggiorna sull’archivio
computerizzato l’esito
dell’esame
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fibrobroncoscopia
PRELAVAGGIO
• Passare con una garza la
parete esterna del
fibroscopio
• Aspirare attraverso il canale
operativo di circa 100 cc di
proteolitico
• Aspirare al termine per circa
30’’ di aria
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fibrobroncoscopia
DECONTAMINAZIONE
• Immergere lo strumento in
una vaschetta,dopo aver
rimosso le valvole
(aspirazione,canale bioptico)
• Inserire con una siringa del
proteolitico nei canali
• Lasciare per 15’
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fibrobroncoscopia
PULIZIA
• Introdurre l’apposito
scovolino in tutti i canali,per
tre volte
• Pulire lo scovolino alla
fuoriuscita dallo
strumento(impedire
contaminazione retrogada)
• Passare con una garza
esterna il canale
esterno,spazzolare le
manopole,valvole e
accessori
• Risciacquare con acqua
corrente
• Passare alla disinfezione
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fibrobroncoscopia
Verifica tester di tenuta
• Se manuale collegare
spinotto ad un
manometro,dopo aver
immerso tutto lo strumento
nell’acqua
• Asciugare lo strumento e
immergerlo nella
Gluteraldeide al 2 %,avendo
cura di coprire il
recipiente(vapori)
• Se con macchina,collegare
al tester(non serve
asciugare)
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fibrobroncoscopia
•
•
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•
•
•
•
Disinfezione manuale
Una volta asciugato lo
strumento si immerge in una
vaschetta
Tempo minimo 30’ tra un
esame e l’altro
Sterilizzazione 10 ore
Risciacquare
abbondantemente e
accuratamente
Asciugare con garze e aria
compressa<1 atm
Rimontare il fibroscopio
Registrare l’avvenuta
disinfezione
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fibrobroncoscopia
Disinfezione con macchina
lavaendoscopi
• Inserire lo strumento nell’apposito
cestello
• Collegare tester di tenuta
• Scegliere il ciclo di lavaggio
• Aspettare conferma funzionamento
• Eseguire manutenzione della
macchina se compare sul display
• Se pz immunodepressi e Hiv viene
eseguita anche prima dell’esame
• Se pz con sospetta TBC fare ciclo
lungo
• Registrare l’avvenuta disinfezione
DATA
STRUMENTO*
ORA INIZIO
ORA FINE
TIPO
STERILIZZAZIONE**
Legenda:
•Gli strumenti sono stati codificati con numeri per
comodità
M=manuale
E=Economica
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fibrobroncoscopia
Stoccaggio
• I fibroscopi una volta
disinfettati vengono riposti in
armadi (<esposizione
polvere)inserito in una federa
• Applicare Eto-cap per aprire
canali stagni
• Mettere strumento
sull’apposito supporto
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fibrobroncoscopia
Sanificazione sala e carrello
• Pulire con Antisapril,il lettino
e il piano di lavoro
• Sostituire i lenzuoli di
copertura (carrello,lettino)
• Areate l’ambiente <carica
microbica ambientale
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fibrobroncoscopia
ALLONTANAMENTO
DISINFETTANTI
E PRECAUZIONI
• Una volata scaduta la
Gluteraldeide al 2% viene versata
in un flacone,da inviare per
disattivare
• In caso di fuoriuscita areare il
locale,asciugare e trattare
traverse come rifiuti speciali
• I flaconi vuoti vanno buttati nei
rifiuti speciali
Scheda di accompagnamento
In costruzione…