In viaggio per…
L’assistenza sanitaria all’estero
Dr. Edoardo Tegani
Direttore di Distretto
Circoscrizione 4 ASL TO2
Dr.ssa Annalisa Amati
Dr.ssa Alda Olivero
Dr.ssa Chiara Piacentino
Vuole festeggiare il
pensionamento con un
viaggio in Brasile…
Ma si chiede…
E se non dovessi sentirmi bene?
Se dovessi aver bisogno di un
medico?
A QUALE TIPO DI ASSISTENZA HA
DIRITTO?
COSA GLI CONSIGLIERESTE?
PAESI UE
•Francia
•Germania
•Spagna
•Austria
•Belgio
•Bulgaria
•Cipro
•Danimarca
•Estonia
•Finlandia
•Grecia
•Irlanda
•Lettonia
•Lituania
•Lussemburgo
•Malta
•Paesi Bassi
•Polonia
•Portogallo
•Regno Unito
•Repubblica Ceca
•Romania
•Slovacchia
•Slovenia
•Svezia
•Ungheria
SPAZIO ECONOMICO
EUROPEO (SEE)
•Islanda
•Liechtenstein
•Norvegia
SVIZZERA
•In vigore dal 1/11/2004
•Sostituisce modelli E110, E111,
E119, E128
“La Tessera Europea di Assicurazione
Malattia andrà usata in tutte le
situazioni di dimora temporanea
durante le quali un assicurato abbia
bisogno
di
cure
sanitarie,
indipendentemente dal fatto che lo
scopo della dimora sia turistico,
professionale o di studio. La TEAM non
può tuttavia essere usata quando lo
scopo della dimora all’estero è solo
quello di ottenere cure sanitarie”
Decisione S1
Del 12/06/2009
Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea C106/23
L’Assicurato ha diritto a tutte le cure
mediche necessarie, anche se non
urgenti.
Nota 21/05/2004
Regolamento 631/04 Allineamento dei Diritti
HANNO DIRITTO ALLA TEAM:
NON HANNO DIRITTO ALLA TEAM:
•Persone iscritte e carico del SSN
con cittadinanza e residenza in
Italia
•Cittadini
comunitari
ed
extracomunitari iscritti al SSN e non
a carico delle istituzioni estere
•Lavoratori iscritti all’AIRE (Anagrafe
Italiani Residenti all’Estero) e distaccati
all’estero
•Studenti iscritti all’AIRE
•Pensionati e loro famigliari in possesso
del Modello E121 (attestato per
l’iscrizione dei titolari di pensione e dei
loro familiari e per la tenuta degli
inventari)
•Famigliari di lavoratori che risiedono in
un paese diverso dal capofamiglia, in
possesso di Modello E109 (attestato per
l’iscrizione dei familiari di una persona
assicurata e per l’aggiornamento degli
inventari)
DOVE…
COME…
•Presso un Medico di
Medicina Generale
•Assistenza diretta: pagamento
ticket non rimborsabile
•Presso una Struttura
Sanitaria Pubblica o
Convenzionata
•Assistenza indiretta: pagamento
della prestazione e successiva
richiesta di rimborso all’ASL di
appartenenza in base al tariffario
dello stato estero
INFO: 800 030 070
www.sistemats.it
Il rimborso delle prestazioni
erogate in regime di assistenza
indiretta potrà essere richiesto
anche in Francia presso la
Caisse Primaire Assurance
Maladie (CPAM)
È necessaria:
•La compilazione dei Moduli
80 e 81 nei quali occorre
indicare estremi del
documento di identità e della
TEAM, la durata del soggiorno
•La scelta di una Cassa tedesca
a cui appoggiarsi durante la
permanenza in Germania
Non esiste un tariffario
nazionale Spagnolo, pertanto
il rimborso delle prestazioni
erogate in regime di assistenza
indiretta avverrà in base al
tariffario del SSN italiano delle
singole regioni.
A Ibiza, il Policlinico “Nostra Signora del Rosario” a
carattere privatistico convenzionato copre solo alcune
patologie e non prevede interventi di Pronto Soccorso
Non è accettata la TEAM da
parte di cittadini
extracomunitari residenti in
paesi UE
In Svizzera il rimborso delle
prestazioni erogate in regime
di assistenza indiretta può
essere richiesto all’Istituzione
Comune LAMal
•ARGENTINA
•EX JUGOSLAVIA
•AUSTRALIA
(MACEDONIA, SERBIA-
•BRASILE
MONTENEGRO, BOSNIA-
•CAPOVERDE
ERZEGOVINA)
•CITTA’ DEL VATICANO
•PRINCIPATO DI MONACO
•CROAZIA
•SAN MARINO
•TUNISIA
Argentina-Capoverde-Australia-Brasile-Ex
Jugoslavia-P. di Monaco-Tunisia:
È escluso il rimborso delle prestazioni in forma
indiretta, fatta eccezione per i lavoratori distaccati
per motivi di lavoro (DPR 618/80)
Richiesta attestato per assistenza
all’estero all’ASL di appartenenza
modulo2
Capoverde: la Convenzione con l’Italia non è al
momento completamente attuata, consigliabile
un’assicurazione privata.
Persone protette:
•Lavoratori subordinati pubblici o privati
•Lavoratori autonomi
•Titolari di pensione
•Famigliari a carico delle suddette categorie
•Famigliari di lavoratore che risiede nell’altro stato
Rischi protetti:
•Malattia
•Maternità
•Infortuni
•Malattie professionali
Convenzione:
Decorrenza 1/11/2003
Legge 27 maggio 1999 n.
167
Situazioni protette:
•Temporaneo soggiorno (< 3 mesi),
limitatamente alle cure urgenti
•Trasferimento per cure
•Distacco del lavoratore
Modulistica
Modello 111HR richiedibile all’ASL di
appartenenza
Rimborso di eventuali prestazioni pagate,
richiedibile tramite Modello 126HR
DAL 2013 NELL’UNIONE EUROPEA
Persone protette:
•Pensionati di tutte le categorie di lavoratori
•Loro familiari
Rischi protetti:
•Malattia
Modulistica:
Compilare Modello I/RA1 da richiedere
all’ASL di appartenenza
Convenzione:
Decorrenza 1/01/1984
Legge 18 gennaio 1983 n. 32
ESEMPIO:
Lavoratore del settore pubblico che si reca in
Argentina per turismo…
Convenzione:
26/2/1965
Accordo di Emigrazione
Legge 2 marzo 1963 n. 509
5/8/1977
Protocollo Aggiuntivo all’Accordo di
Emigrazione
Legge 6 aprile 1977 n. 236
Persone protette:
•Lavoratori subordinati ed assimilati settori privato e lavoratori
autonomi assimilati ai lavoratori subordinati
•Pensionati delle predette categorie
•Famigliari a carico delle predette categorie
Sono esclusi i pubblici dipendenti!
Rischi protetti:
•Maternità
•Infortuni e malattie professionali (solo per i lavoratori)
Situazioni protette:
•Temporaneo soggiorno
•Trasferimento di residenza del pensionato e dei
famigliari a carico
•Famigliare di lavoratore che risiede nel territorio
dell’altro stato
•Distacco
Sono esclusi i trasferimenti per cure sanitarie!
Modulistica:
Compilare Modello IB/2 e IB/3 da richiedere all’ALS di
appartenenza
…e Giovanni?
Persone protette:
•Lavoratori subordinati ed assimilati
•Lavoratori autonomi
•Pensionati e superstiti delle predette categorie
•Famigliari a carico delle predette categorie
Sono esclusi i pubblici dipendenti e gli agenti
diplomatici o consolari di carriera!
Rischi protetti:
•Malattia
•Maternità
•Infortuni e malattie professionali
Convenzione:
Decorrenza 1/06/1987
Legge 7 ottobre 1986 n. 735
Accordo Amministrativo
12/3/1987
Situazioni protette:
•Temporaneo soggiorno limitatamente a cure
urgenti e a lavoratori occupati nel territorio
dell’altro Stato e familiari
•Distacco del lavoratore (massimo 36 mesi)
•Trasferimento di titolari di pensione nell’altro Stato
•Esclusione
dell’Assistenza
trasferimento per cure!
indiretta
Modulistica:
Compilare i Moduli ITN/11, ITN/8 e ITN/4
ITN/9 (relativi ciascuno ad un diverso
tipo di situazione protetta) da richiedere
all’ASL di appartenenza
e
il
Persone protette:
•Tutti i cittadini italiani e australiani che hanno diritto
all’assistenza sanitaria
•Personale delle rappresentanze diplomatiche e familiari
conviventi
Rischi protetti:
Malattie impreviste: cure necessarie urgenti in forma
diretta
Situazioni protette:
•Temporaneo soggiorno per un periodo non superiore a 6
mesi
•Distacco
Sono esclusi i rimborsi delle spese in forma indiretta!
Convenzione:
Decorrenza 1/9/1988
Legge 7/06/1988 n. 226
Modulistica:
•Passaporto
•Attestato di iscrizione al SSN
rilasciato dall’ASL su carta
intestata oppure
autocertificazione
•Persone protette:
•Lavoratori subordinati del settore privato ed autonomi
assimilati
•Pensionati delle predette categorie
•Familiari a carico delle predette categorie
Sono esclusi i liberi professionisti , i lavoratori pubblici e i
loro familiari a carico!
Rischi protetti:
•Malattia
•Maternità
•Infortuni e malattie professionali
Convenzione:
Decorrenza 1/11/1961
Legge 11/06/1960 n.885
Accordo Amministrativo
10/10/1958
Situazioni protette:
•Temporaneo soggiorno
limitatamente a cure urgenti
•Distacco del lavoratore
•Trasferimento per cure
Sono esclusi i rimborsi delle spese
in forma indiretta!
•Residenza del familiare di lavoratore
che risiede nel territorio dell’altro Stato
•Residenza del titolare di pensione (e
familiari) nell’altro Stato
•Persone protette:
•Lavoratori subordinati del settore privato ed autonomi
assimilati
•Pensionati delle predette categorie
•Familiari a carico delle predette categorie in base alla
legislazione di residenza
Limitazioni:
I dipendenti pubblici e i pensionati di tale categoria
hanno diritto a copertura della maternità solo per
temporaneo soggiorno e trasferimento cure
Sono esclusi i liberi professionisti, gli studenti,
gli agenti diplomatici e consolari!
Rischi protetti:
•Malattia
•Maternità
•Infortuni e malattie professionali
Convenzione:
Decorrenza 1/10/1985
Legge 5/03/1958 n.130
Accordo Amministrativo
12/02/1982
Situazioni protette:
•Temporaneo soggiorno
limitatamente a cure urgenti
•Temporaneo soggiorno di lavoratori
•Infortuni sul lavoro
•Frontalieri
•Distacco del lavoratore
•Trasferimento per cure
•Residenza del familiare di lavoratore
che risiede nel territorio dell’altro
Stato
•Residenza del titolare di pensione (e
familiari) nell’altro Stato
•Trasferimento del pensionato e
familiari nell’altro Stato
Sono esclusi i rimborsi delle spese in forma
indiretta!
ESEMPIO:
Lavoratore autonomo che si reca a
Monaco per turismo…
•Persone protette:
•Tutti i lavoratori e le persone assicurate al SSN a
prescindere dalla loro cittadinanza
•Titolari di pensione
•Disoccupati
•Familiari a carico delle predette categorie
Rischi protetti:
•Malattia
•Maternità
•Infortuni e malattie professionali
Convenzione:
Decorrenza 1/11/1975
Legge 26/07/1975 n.432
Accordo Amministrativo
19/05/1978
Modifica Convenzione
1/5/1996
Situazioni protette:
•Temporaneo soggiorno limitatamente a
cure urgenti
•Distacco del lavoratore
•Trasferimento per cure
•Residenza del familiare di lavoratore
che risiede nel territorio dell’altro Stato
•Residenza del familiare di lavoratore
che risiede nell’altro Stato
•Trasferimento del pensionato e familiari
nell’altro Stato
Modulistica:
Modello ISMAR/13 per il rimborso
delle prestazioni urgenti sostenute
direttamente dall’assistito
•Persone protette:
•Tutti i lavoratori e le persone assicurate al SSN a
prescindere dalla loro cittadinanza
•Titolari di pensione
•Disoccupati
•Familiari a carico delle predette categorie
Rischi protetti:
•Infortuni e malattie professionali
Esclusione di assistenza sanitaria per malattie comuni!
Situazioni protette:
Distacco del lavoratore
L’addebito delle spese avviene in base al costo effettivo!
Convenzione:
Decorrenza 1/01/2004
Legge 19/08/2003 n.244
Accordo Amministrativo
In caso di soggiorno temporaneo o
per turismo è consigliabile stipulare
un’assicurazione privata prima
della partenza
I cittadini che si recano all’Estero per
motivi di lavoro e di studio possono
usufruire dell’assistenza sanitaria in
forma indiretta anticipando le spese e
chiedendo il rimborso successivamente al
Ministero della Salute.
Prima di partire è necessario richiedere
l’Attestato ex art.15 del DPR 31/7/80
n.618 all’ASL di iscrizione o all’estero alla
Rappresentanza diplomatica
E’ necessario allegare alla richiesta di
rimborso:
•Domanda di rimborso
•Copia dell’Attestato ex art.15 del DPR
618/80
•Parere motivato del Capo della
Rappresentanza diplomatica o dell’Ufficio
consolare circa la congruità delle tariffe
•Documentazione medica e fatture
relative
L’Ambasciata o l’Ufficio Consolare
trasmette
la
documentazione
tradotta al Ministero della Salute che
inoltrerà il provvedimento di
liquidazione delle spese sanitarie o
procederà alla reiezione
In tutti i casi di soggiorno all’estero superiore ai 30
giorni è necessario comunicarlo all’ASL per la
sospensione del MMG