CTD
(Cumulative Trauma Disorders)
• alterazioni delle unità muscolo-tendinee, dei
nervi periferici e del sistema vascolare che
possono essere precipitate o aggravate da
ripetuti movimenti e/o sforzi fisici.
Interessano prevalentemente gli arti
superiori.
CTD
• I dati della letteratura di questi ultimi anni
confermano l’importanza del fattore lavoro,
in particolare modo nell’industria e nel
terziario, ma, va sottolineato, questa
patologia non è correlato ad una specifica
attività lavorativa ma al modo di operare,
agli strumenti utilizzati, al ritmo ed ai tempi
di recupero.
CTD
• La prevalenza dei CTD nella popolazione
lavorativa oscilla, a seconda dell’autore e
del tipo di patologia tra il 5 % e il 60%.
Fattori di rischio principali
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postura incongrua
forza richiesta eccessiva
elevata ripetitività
periodi di recupero insufficienti
Fattori di rischio complementari
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uso di strumenti vibranti
utilizzo di guanti
esposizione a perfrigerazione
compressioni localizzzate
Principali quadri clinici dei CTD
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epicondilite
epitrocleite
tendinite della cuffia dei rotatori
sindrome di De Quervain
sindrome del tunnel carpale
sindrome del canale di Guyon
sindrome dell stretto toracico
Epicondilite
• Entesopatia che interessa prevalentemente i
tendini del brachio-radiale e gli estensori
radiali del carpo.
• Il paziente riferisce dolore alla faccia
esterna del gomito specie in alcuni
movimenti, come ad esempio avvitare.
Epicondilite
• La palpazione a livello dell’epicondilo
suscita dolore.
• L’ecografia può dimostrare processi
infiammatori in cui il tendine appare
ingrossato per edema
o ispessito per
processo fibrotico.
Epitrocleite
• L’infiammazione interessa i tendini del
flesso-pronatore della mano a livello
dell’epitroclea
• La pressione a livello dell’epitroclea suscita
dolore
• La diagnostica strumentale non differisce da
quella dell’epicondilite
Tendinite della cuffia dei rotatori
• Si presenta elettivamente in soggetti di età
superiore ai 40 anni
• E’ caratterizzata da dolore e rigidità alla
spalla
• I tendini interessati sono quelli dei muscoli
extrarotatori
della
spalla
quali
il
sovraspinoso, il sottospinoso ed il piccolo
rotondo
Tendinite della cuffia dei rotatori
• sono da considerare a rischio le mansioni
lavorative comportanti attività con gli arti
superiori non sostenuti e con le braccia
estese o abdotte e/o mantenute ad altezza
superiore a quella delle spalle
Test di Neer
Test di Jobe
Sindrome di de Quervain
• Tenosinovite della guaina dei tendini
dell’abduttore lungo e dell’estensore breve
del pollice
• Consegue in genere a microtraumatismi
indotti da attività lavorative che impongono
ripetute abduzioni del pollice
• Test di Finkelstein: dolore all’iperflessione
del pollice
Test di Finkelstein
Sindrome del tunnel carpale
• Compressione del nervo mediano nel tratto
compreso nel tunnel carpale
• I sintomi sono costituiti da dolore
(frequentemente notturno, irradiato a mano
ed avambraccio), parestesie ed ipoestesie
nel territorio di innervazione del nervo
mediano
Sindrome del tunnel carpale
• Successivamente si hanno turbe motorie che
inducono minor resistenza allo sforzo da
parte delle dita innervate dal nervo mediano
(prime tre dita e faccia radiale del IV° dito)
e turbe trofiche a carico dei muscoli
dell’eminenza tenar
Sindrome del tunnel carpale
Sindrome del tunnel carpale
• Test di Tinel: stimolazione del nervo
mediano al polso ottenuta mediante la
percussione della superficie volare mediana
• Test di Phalen: stimolazione del nervo
mediano al polso ottenuta mediante la
iperflessione o iperestensione del polso
Test di Tinel
Test di Phalen
Sindrome del tunnel carpale
• ENG: evidenzia prolungamento del tempo
di latenza motoria e sensitiva ed un
decremento della velocità di conduzione del
nervo mediano
• Ecografia: evidenzia la presenza di tendiniti
dei flessori o alterazioni del nervo mediano.
Sindrome del canale di Guyon
• Compressione del nervo ulnare al suo
passaggio nel canale osteofibroso del polso,
a livello della doccia ulnare
• i sintomi sono a carico del territorio di
innervazione del nervo ulnare (V° dito e
metà ulnare del IV° dito)
• diagnosi strumentale analoga alla STC
Sindrome dello stretto toracico
• Compressione neurovascolare a livello del
plesso brachiale.
• Sintomi caratterizzati da parestesie lungo il
braccio ed edema dell’arto superiore per
compressione secondaria dei vasi venosi.
CTD (aspetti normativi)
• non rientrano nelle patologie assicurate
dall’INAIL e sono indennizzabili solo con
l’onere della prova a carico del lavoratore
(sentenza corte costituzionale n.179/88)
• sono inclusi nell’elenco delle malattie
comportanti l’obbligo di denuncia alla ASL
territorialmente
competente
(Decreto
Ministeriale 27/4/2004)