ANATOMIA CHIRURGICA
DELLA PAROTIDE
G. D’AMBROSIO
15 GIUGNO 2006
CENTRO BENEDETTO ACQUARONE
CHIAVARI
Nozioni embriologiche
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La ghiandola compare verso l’VIII settimana e nasce da un gettone
ectodermico dello stomodeo che si dirige indietro al di fuori del
massetere
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Il nervo facciale si forma più precocemente e si porta in avanti
incontrando la ghiandola e penetrandola per tutto il suo decorso
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La parotide è un tutto unico ed è percorsa da dietro in avanti dalle
branche del nervo, con una parte preneurale ed una profonda
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La ghiandola si sviluppa negli spazi laterofaringei che si possono
paragonare a dei BOX resi rigidi dalle strutture muscoloneurotiche ed
ossee che li delimitano, compartimenti dotati di differenti “vie di fuga”
ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL COLLO
Le regioni laterali del collo sono tre:
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La regione parotidea in alto, fra la branca della
mandibola e il m. sterno-cleido-mastoideo
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La regione sterno-cleido-mastoidea o carotidea
lateralmente alle due regioni sotto e sopraioidea
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La regione sopraclavicolare dietro alla regione
carotidea, fra questa e la nuca
ANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEA
La loggia parotidea è una fossa profonda osteomucolofibrosa a forma
di piramide rovesciata che comprende 4 facce, una base
superficiale cutanea e un apice mediale faringea.
LIMITI
In avanti-margine posteriore della branca della mandibola
In dietro-dal processo mastoideo e dal margine anteriore dello sterno
c.m.
In alto-dal meato acustico esterno e parte esterna arcata zigomatica
In basso-da una linea orizzontale che unisce l’angolo della mandibola
e il margine dello sterno c. m.
In profondità-con le pareti laterali della faringe
ANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEA
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La loggia parotidea è tappezzata dalla fascia parotidea superficiale
(dipendenza della fascia colli)
In profondità la fascia parotidea profonda, dipendenza della
superficiale, si approfonda fino al faringe
A) faccia anteriore-branca montante della mandobola tappezzata dal
m.massetere all’esterno, dal m.pterigoideo all’interno
B) faccia posteriore-processo mastoideo, margine sterno c.m., ventre
posteriore del digastrico, v.giugulare interna, carotide interna, processo
stiloideo, m.stilo-ioideo
C) faccia superiore-meato acustico esterno fibro-cartilagineo,
articolazione temporo-mandibolare
D) faccia inferiore-fascia parotidea profonda fusa con la superficiale
E) faccia mediale-parete laterale della faringe fra legamento
stilomandibolare e sfenomandibolare
F) faccia laterale-cute tappezzata dalla fascia superficiale
ANATOMIA DELLA PAROTIDE
GLI OSPITI DELLA LOGGIA PAROTIDEA
 Le arterie:
La carotide esterna-penetra nella loggia tra i muscoli e il
legamento stilo-ioideo, nella ghiandola:
a.auricolare posteriore,
a.trasversa della faccia (segue il dotto di
Stenone),
a.occipitale
A livello del condilo mascellare la carotide esterna termina
dando origine:
all’a.mascellare interna
alla temporale superficiale
 Le vene:
v.giugulare esterna (confluenza della v. temporale e
v.mascellare interna)
v. carotide, anastomosi tra tronco tireo-linguo facciale e v.
giugulare esterna
IL NERVO FACCIALE
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Esce dal forame stilo-mastoideo della base del cranio, corre per
1,5cm. in avanti fuori dalla ghiandola,
Tronco (di 4mm.) e da origine a 3 rami motori: auricolare
posteriore, n.per il ventre post. del digastrico, n.per lo stilo-ioideo,
e uno sensitivo per il condotto uditivo esterno
Nella ghiandola va in basso e in avanti lateralmente alla carotide
esterna e alla v.giugulare esterna, lungo la mandibola e si divide in:
– A) ramo temporo-facciale superiore che si sfiocca in: ramo temporale,
zigomatico, buccale superiore anastomizzati a plesso
– B) ramo cervico-facciale in basso che si divide in: ramo buccale inferiore,
marginale della mandibola, cervicale
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Nella dissezione chirurgica bisogna seguire linee parallele al
decorso del nervo e non perpendicolari rispettando il rapporto con
le vene
STRUTTURE NERVOSE , VASCOLARI E
LINFATICHE DELLA LOGGIA PAROTIDEA
•
Nervo auricolotemporale:
ramo del mandibolare, attraversa la ghiandola ed emerge all’arcata
zigomatica
• A. Carotide esterna:
attraversa la ghiandola verso l’alto, lateralmente e indietro, al condilo
si divide in a.temporale superficiale, mascellare int.
• V. Giugulare esterna:
origina sotto il condilo, decorre in basso e indietro coperta dal
platisma
• V. Facciale posteriore:
origina nella parotide da una radice superficiale ed una profonda e
drena il plesso pterigoideo
• A. Carotide interna:
non appartiene alla regione parotidea, decorre in profondità, ma può
essere coinvolta nei tumori del prolungamento faringeo della
parotide
LA PAROTIDE
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Si modella nel comparto osteomuscolofibroso e sviluppa
alcuni prolungamenti.
 Anteriormente il pre-masseterino
 Il cervicale
 Sullo sterno-cleido-mastoideo la coda della parotide
 Il retromandibolare profondamente alla branca montante
 Il dotto di Stenone origina sotto lo zigomo, e sottile,
decorre in avanti e trasversalmente, incrocia il massetere,
poi va in profondità attraverso il m.buccinatore e sbocca
nel cavo orale di fronte al II molare superiore