Dr.ssa Alessandra Guarino Amato
Pediatra - Psicoterapeuta
Consulente esterna dal 1994
•AIDS Pediatrico
•Terapia Intensiva Neonatale
•Centro SIDS
•Psicodiagnosi GAIA
(Gruppo Abusi Infanzia Adolescenza)
•Gastroenterologia Pediatrica
La triade terapeutica:
bambino – genitori - pediatra
Perché
parlare di
questo?
Il disagio psichico si intreccia così
profondamente con la salute organica che la sua
gestione non è sempre facile….
Medico: più importante
medicina per le sofferenze
psicologiche del malato
(Ippocrate).
Pediatra
Inviare e rimanere in rete con
lo psicoterapeuta.
Gestire la parte organica.
Che si tratti di Conversione Isterica o
di Patologia Psicosomatica….
Il corpo è il luogo e il mezzo
privilegiato…
..attraverso il quale, preso in un conflitto, il
bambino esprime il suo malessere.
La modalità psicosomatica di esprimersi è
fisiologica fino allo sviluppo del pensiero
astratto.
Lo sviluppo…
…Non è mai lineare!
Fisiologicamente infatti..
Pause
Arresti
Digressioni
Regressioni
… E’ suddiviso in stadi
all’interno dei quali ci sono delle
crisi
Normali
Pediatra
Patologiche
Psicoterapeuta
Segnali di disagio
(sintomi)
• Età critiche
• Momenti particolari
• Transitori
• Anacronismo
• Può essere il “trigger”
• Rigidi
Dobbiamo anche sapere che è nella frustrazione che
avviene la crescita: il dolore della nostra vita è ciò che ci
fa diventare uomini
0 - 1 aa
Le età critiche
Lo svezzamento:
•
•
1 - 3 aa
Dipendenza/Autonomia
Paura di perdere l’altro
L’opposizione
•E’ la fase del NO.
•Io pelle / resto del mondo
3 - 6 aa
Edipo
•Dal gruppo familiare alla scuola.
• Riesce a separarsi dalle figure genitoriali
• Riconosce le differenze sessuali, consolida la relazione a 3,
acquisisce il controllo sfinterico, consolida il linguaggio
6 - 10 aa
Scolarizzazione
•Dal mondo dei giochi al mondo delle regole
• Il codice morale “appreso” in fam., si confronta con l’esterno
11 - 17 aa Pre - pubertà
•Crisi dell’adolescenza
L’ Inconscio non serve solo a
sognare….
Esistenza di
contenuti psichici
inconsapevoli ma non
per questo meno
determinanti…
…Non tutto si risolve
sul piano delle dichiarazioni coscienti e
razionali: in clinica infatti…..
A cosa ci serve tutto questo?
Per comprendere il disturbo e fare il “punto nave”
servono coordinate….
Somatico e Psichico
Anamnesi
psicologica
remota
Anamnesi psicologica
prossima
Obiettivo: prendersi cura
della persona
Tappe dello sviluppo
psicologico
Influenze eziologiche e
avvenimenti contemporanei allo
scompenso somatopsichico.
Personalità dei
genitori
Madre “passino”
Storia dei genitori.
Investimenti sul corpo.
Funzionamento
familiare
Momento evolutivo familiare.
A chi può “servire” il sintomo.
Beneficio
secondario
del sintomo
Cosa accade quando il bambino
sta male?
Il Pediatra ippocratico…
•Progettare un tempo adeguato al
paziente e alla situazione
Tempo
Spazio o
Setting
•Adeguato: non nei corridoi o sulla porta
•Protetto: a porte chiuse e in pochi
•Accogliente: non solo architettonico
Concentrazione
Telefono spento e ascolto emotivo
C. verbale: 7%
Postura, sguardo, posizione
nella stanza…
Non verbale 93%
Continua ricerca
di feedback
Capacità di tollerare
silenzio e lacrime
Accertarsi che l’altro abbia
compreso. Procedere per steps
senza fretta! Un solo incontro
a volte non basta.
Allenarsi ad ascoltare anche i
silenzi.
Capacità di
contenere l’altro
Reperibilità.
Essere in grado di “tenere”
quando il paziente vacilla.
Cartella “clinica”
Scrivere non solo ciò che ci dice
l’altro con la CV, ma anche la
CNV e il nostro ascolto emotivo
Dar valore alla
soggettivizzazione
del paziente
Illness o disease? Come si sente o
come sta?
Difficoltà del Pediatra
Del paziente
Prestare ascolto non
solo a eventi e sintomi,
ma anche alle emozioni
Della famiglia
Del medico
All’università non lo insegnano!
La nostra parte emotiva ed affettiva non è
necessariamente un “fattore confondente”.
Cosa sento?
Da dove viene il mio sentire?
Dal paziente? Dal mio disagio?
Dalla mia personale storia?
Dalla mia onnipotenza?
Le emozioni e le difese dalla
sofferenza emotiva possono essere
utili ma…
…se non vengono riconosciute incidono
negativamente sulle relazioni con il
paziente
(oltre a rappresentare un rischio di burn
out per noi..)
Emozioni del medico
(Dare parole a ciò che sentiamo).
: nuovo vertice
Gestire la relazione
con i pazienti
Prevenire situazioni di
“burn-out”
Riconoscendo e utilizzando
l’area emotiva.
ASCOLTO EMOTIVO (?)
TESTA – CAPISCO (pensiero)
CUORE – SENTO (empatia)
PANCIA – ASCOLTO (sensazione)
Si fa una gran fatica a opporsi al vento e alle maree
della nostra emotività….
Per evitare che si spezzi l’albero è necessario lascare le vele e
riuscire così a utilizzare tutta la potenza del vento…
Grazie per l’attenzione