Test your abilities:
ipoglicemia, iperglicemia,
iperglicemia al risveglio
F. Cadario
S. Savastio
Clinica Pediatrica di Novara
Direttore: Prof. Gianni Bona
Ipoglicemie
• Correggi se glicemia < 70 mg/dl, per evitare controeffetti con iperglicemia
• Se < 50 mg/dl, relativamente urgente la correzione in
quanto possono comportare oltre a tremori, fame
anche sintomi di carenza di glucosio cerebrale
(confusione mentale, riduzione coscienza ecc.)
• Regola del 15: con 15 g di zucchero e ricontrolla dopo
15’ la glicemia
• Nel bambino < 50 Kg: 0,3 g/Kg per alzare 35-70 mg/dl
• Ricontrolla e stabilizza con pane o pasto l’ipoglicemia.
E rallenta l’attività fisica
Alternativa allo zucchero
• Succo di frutta: sono in brick di 200 ml che
contengono 25-27 g di zucchero
• Caramelle fondenti alla frutta (le Perugina sono senza
glutine) che contengono 6 g di glucosio ciascuna
• Glucosprint, fiale orali di glucosio contengono10 g in
10 ml
• Coca cola (NON LIGHT), Esta-Te, Chinò, Aranciata
San Pellegrino amara, contengono 10-11 g di glucosio
ogni 100 ml, e sono in lattine di 330 ml, o bicchieri da
200 ml
Quando segue il pasto
• Non correggere ipoglicemia con il pasto,
potrebbe richiedere un tempo più lungo, ma
utilizzare zucchero, in quota appropriata, e poi
“stabilizzare” la glicemia con il pasto.
• Il pasto richiede comunque altra insulina, ma
la dose deve essere opportunamente ridotta
• Solo se “incertezza” sull’assunzione del pasto,
praticare insulina dopo il pasto, soprattutto se
il pasto fosse dopo una crisi di ipoglicemia
Rimbalzi iperglicemici
• Ad ipoglicemia possono seguire facilmente
iperglicemia,
• o per eccesso di correzione con zucchero
• o per rimbalzo da contro-regolazione ormonale
• per cui togliendo le ipoglicemie, si riducono
anche le iperglicemie di rimbalzo
• ipoglicemie ricorrenti in particolari momenti
della giornata sono espressione di errori
ripetuti!
Iperglicemie
• se non sono per “rimbalzo”
• sono espressione di dose insufficiente di
insulina
• o di eccesso di apporto di alimenti,
rispetto all’insulina praticata prima del
pasto
Iperglicemie: cause
• Omissione totale o parziale di insulina
(hai mangiato più del previsto)
• Hai fatto male l’iniezione ed ne hai persa
un po’ (o hai fatto l’iniezione nella sede
dove si assorbe meno)
• Hai fatto poca attività fisica
• Sta iniziando una malattia (o sei vicina al
ciclo)
Chetoni
nel sangue o nelle urine
considera come un semafoto:
• VERDE: se + urine o < 0,6 mmol/L sangue
• GIALLO: se ++ urine o 0,6-1,5 mmol/L
sangue da,
• ROSSO: se +++ o sangue > 1,5 mmol/L
Quando i chetoni
Ogni glicemia maggiore di 250 mg/dl
merita il controllo dei chetoni (o
maggiore di 350 mg/dl dopo i pasti)
Chetoni presenti
• Se usi la pompa di insulina, potresti essere i 3°
giornata e necessitare di cambiare cannula o set di
infusione
• Potrebbe essere arrossata la sede di inserzione della
cannula, e non assorbire insulina
• Potrebbe anche essersi piegata la cannula sottocute e
non funzionare il dispositivo pompa-catetere-cannula,
in tutti i casi cambia la cannula e correggi
Se chetoni cosa fare
• Se glicemia elevata + chetoni (> 0,6, o ++ nelle urine),
somministra una dose di correzione di insulina rapida,
di 0,1-0,05 U/Kg di peso (es. per un bambino di 30 Kg:
1,5-3 U), per smaltire i chetoni,
• dopo breve, quando la glicemia scende per effetto
dell’insulina (< 200 mg/dl) assumi bevande con
zucchero come succo di frutta
• Ricontrolla glicemia e chetoni dopo 1-2 ore: se non
migliorati, stacca la pompa e correggi con la penna
• Se invece i chetoni sono senza iperglicemia, si tratta
del “banale” acetone di tutti i bambini: far solo
mangiare di più
Iperglicemie al risvelio
• Per glicemia elevata al risveglio o a digiuno, dopo 4 ore
dall’ultimo bolo, MODIFICA IL BASALE, cioè la dose
di Lantus/Levemir della sera o di basale della pompa
nella notte
• considera anche un controllo a metà notte (alle 2-3
del mattino), per evitare ipoglicemia nel sonno
• considera anche sempre di aver preso “sufficienti”
carboidrati alla cena precedente
Boli di insulina
• Sono necessari per permettere di
controllare la glicemia pei pasti
• Devono precedere il pasto
• E devono essere in relazione ai
carboidrati assunti
Effetto del bolo di insulina
5
4
3
insulina
glicemia
2
1
0
t. 0
t. 1
insulina
t. 2
t. 4
Verifica del bolo
• Dopo il pasto la glicemia deve risalire di circa
40-50 mg/dl. Quindi verificare dopo 2 ore
• Questo è valido però se il pasto è perlopiù con
carboidrati (50% dell’apporto di calorie con
pane, pasta, patate, riso, polenta, mais, legumi
ecc.)
• Dopo 3-4 ore dal pasto il bolo si annulla e la
glicemia torna sotto il controllo dell’insulina
basale
Dalla presentazione di A. Scaramuzza su Utilizzo pompa insulinica
Tempo di conversione di carboidrati, proteine e lipidi in glucosio
Tempi di attesa
• Se la glicemia fosse elevata, occorre
somministrare anche una dose di insulina di
correzione,
• ed allungare i tempi di attesa abitualmente di
10’- per permettere di abbassare la glicemia,
prima che il pasto inizi ad alzarla
• Occorre prima di pranzare praticare la
glicemia e aumentare (o ridurre) i dosaggi di
insulina con bolo di correzione (od abbassare il
bolo del pasto)
Rapporto CHO:insulina
• Esprime il numero di grammi di carboidrati
metabolizzati da 1 U di insulina
• Si calcola empiricamente dividendo 500 per il numero
di unità giornaliere (in situazioni di compenso)
• Occorre poi verificarlo, vedendo quale effettiva dose
di insulina metabolizzi un certo quantitativo di
carboidrati di un pasto.
• Il rapporto CHO:I varia da colazione, pranzo e cena
Bolo di correzione
• Quando si ha una glicemia elevata, occorre dare una
certa dose di insulina per abbassarla
• Si calcola dividendo 1800 per il numero di unità
giornaliere utilizzate (in situazione di compenso)
• Spesso viene associato al bolo del pasto, allungando il
tempo di attesa tra iniezione e pasto
• Per verificarlo occorre correggere una glicemia
elevata senza assumere cibo e senza quindi boli pasto
attivi
Test your abilities
ipoglicemia, iperglicemia, basale e boli:
domande e risposte
Francesco Cadario,
Silvia Savastio
Clinica Pediatrica di Novara Direttore: Prof. Gianni
Bona
1° Se ipoglicemia
A- Correggo con zucchero
B- Smetto l’attività che sto facendo
C- Controllo poi la glicemia dopo 15’
D- Faccio tutto quanto sopra riportato e
ragiono sulle cause che la ha determinata
per non ripetere l’errore
2° Se riscontro di chetoni
A- Controllo la glicemia
B- Correggo con insulina
C- Somministro anche zucchero aggiuntivo
se glicemia < 200 mg/dl
D- Faccio A + B + C + avviso il curante
3° Se glicemia elevata al
mattino
A- è mancata insulina basale
B- ho fatto troppa insulina
C- ho sicuramente acetone
D- ho dimenticato certamente l’insulina della
notte
4° Se chetoni i sintomi
A- Bere molto-sete intensa
B- Dimagrimento
C- Urinare parecchio
D- Tutti quanti e chetoni urinari + talora se
persistente, alito acetonemico, vomito,
nausea, respirazione difficoltosa
5° Bolo pasto
A- Serve per abbassare la glicemia
B- Serve per alzare l’insulina prima di
iniziare il pasto
C- Serve per evitare i chetoni
D- Serve per prevenire complicanze
6° Bolo di correzione
A- Serve per evitare che salga troppo la
glicemia
B- Serve per riportare la glicemia alla norma
C- Serve per assimilare il pasto
D- Serve per evitare complicanze
7° Se glicemia alta prima del
pasto
A- Faccio bolo di correzione
B- Faccio bolo del pasto
C- Faccio bolo di correzione e insieme bolo
del pasto attendendo prima di mangiare
che la glicemia scenda
D- Aumento insulina basale
risposte
Alla domanda
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
La risposta corretta
• D
• C
• A
• D
• B
• B
• C