LUSSAZIONI DEL CARPO
Alessandra Briatico Vangosa
Valentina Panara
ANATOMIA
CARPO: complesso osseo a forma di doccia a
concavità anteriore; segmento prossimale della
mano
Otto ossa brevi disposte in una fila prossimale
ed in una fila distale
Fila prossimale: scafoide, semilunare,
piramidale, pisiforme
Fila distale: trapezio, trapezoide, capitato,
uncinato
ANATOMIA: ossa del carpo
ANATOMIA: articolazione radio-ulnare
distale
• Ginglimo laterale
• Mezzi d’unione: membrana interossea, disco
articolare, capsula fibrosa
• Complesso della fibrocartilagine triangolare: disco
articolare, legamenti ulnocarpici volare e dorsale,
legamento collaterale ulnare, tendine dell’estensore
ulnare del carpo
ANATOMIA: articolazione radiocarpica
• Condiloartrosi costituita dal radio prossimalmente
e dalle ossa del carpo distalmente
• Mezzi d’unione: capsula articolare e legamenti di
rinforzo radiocarpici volare, dorsale e collaterali
(radiale e ulnare del carpo)
ANATOMIA: articolazione radiocarpica
•Legamento radiocarpico volare: più resistente, dal
processo stiloideo e dalla faccia anteriore del radio si
dirige in basso e medialmente si estende sino a
scafoide, semilunare, piramidale e capitato
•È costituito da due principali legamenti: radio-scafolunato e radio-luno-piramidale
ANATOMIA: articolazione radiocarpica
• Legamento radiocarpico dorsale: dalla faccia
posteriore della superficie articolare del radio alla faccia
dorsale di ossa semilunare e piramidale
• Legamento collaterale radiale: dal processo stiloideo
del radio al tubercolo dello scafoide
• Legamento collaterale ulnare: dal processo stiloideo
dell’ulna all’osso pisiforme e all’osso piramidale
Anatomia RM e US – legamento radio-carpico
volare
T1 mdc: legamento radio-scafo-capitato e radioluno-piramidale
T1WI: legamento radio-lunopiramidale e radio-scafo-capitato
RM, T1WI: legamento radioluno-piramidale, porzione
prossimale e distale
US - scansione obliqua sulla superficie volare del
polso: il legamento radio-scafo-capitato appare
come una sottile banda iperecogena
Anatomia RM e US – legamento radio-carpico
dorsale
ANATOMIA: articolazioni intercarpiche
Articolazioni
prossimale
reciproche
delle
ossa
della
fila
Articolazioni reciproche delle ossa della fila distale
Articolazione mediocarpica
ANATOMIA: articolazioni intercarpiche
Artrodie con superficie piana e faccette articolari
orientate sagittalmente
Legamenti di rinforzo: legamenti interossei,
legamenti volari, legamenti dorsali, legamento
pisouncinato e legamento pisometacarpico
ANATOMIA: articolazioni intercarpiche
Legamenti interossei:
immagine ecografica
Gilula et al. AJR 1979;173:503-517
Lesioni traumatiche del carpo
• Frattura di Colles (frattura metaepifisaria distale del radio con
spostamento dorsale)
• Frattura di Goyrand-Smith (frattura metaepifisaria distale del radio
con spostamento ventrale)
• Frattura di Barton (frattura della superficie dorsale o ventrale
dell’epifisi distale del radio con associata sublussazione del carpo)
• Frattura di Hutchinson (frattura obliqua intrarticolare della stiloide
radiale)
• Frattura-lussazione di Galeazzi (frattura del III medio-distale della
diafisi radiale con lussazione radio-ulnare distale)
• Frattura dello scafoide
• Lussazioni del carpo
Lussazioni del carpo
• Rare e facilmente misconosciute
• Si verificano dopo traumi ad alta energia
• Si dividono in 5 gruppi separati *:
o Lussazioni perilunate (più frequenti)
o Lussazioni-fratture transcarpali
o Lussazioni radiocarpiche
o Lussazioni assiali
o Lussazioni di ossa isolate
* Veermer et al., Hand 2009 4:308-10
Lussazioni
• Conseguenza di traumi violenti
• Diagnosi clinica non sempre evidente
• In fase acuta, quasi 1/3 delle lussazioni restano misconosciute
se non vengono eseguite indagini radiologiche!
• Le lesioni del carpo avvengono in zone di
vulnerabilità
• Piccolo arco
• Grande arco
• Grande arco:
• comprende scafoide, trapezio, base del I metacarpo
• Corrisponde all’arco delle fratture
• Piccolo arco:
• Situato intorno al semilunare
• Corrisponde all’arco delle lussazioni
• La maggior parte delle lussazioni avviene attorno al
semilunare e, in funzione di una crescente intensità
traumatica, dalla lussazione scafo-lunare alla
lussazione completa del semilunare
• la terminologia utilizzata per descrivere le lussazioni
può apparire un po’ complessa:
• il prefisso PERI indica che l’osso in questione è in
sede ma che le altre ossa del carpo sono lussate
• Es. lussazione perilunare
• Il prefisso TRANS indica una frattura dell’osso in
questione
• Es. lussazione trans-scafo peri-lunare
Studio radiologico
• Comprende le proiezioni di base in AP, in laterale e le
oblique
• Reperi per il corretto allineamento delle ossa del carpo
devono essere ricostruiti mentalmente ogni volta che si
esamina un polso traumatizzato
• Sul radiogramma in AP si deve verificare l’allineamento
delle filiere delle ossa del carpo così come il rispetto
delle interlinee articolari
• Sul radiogramma in laterale, si deve verificare il perfetto
allineamento tra l’estremità distale del radio, il
semilunare, il capitato ed il III metacarpo.
Lussazione peri-lunare posteriore del carpo
• Chiamata anche lussazione retro-lunare
• Rappresenta il 40% delle lussazioni carpali
• In occasione di un’iperflessione dorsale del polso, il
capitato ed il resto delle ossa del carpo si portano
dietro al semilunare il quale conserva normali rapporti
con il radio
• Il polso appare accorciato e deformato a “dorso di
forchetta”
• Dolore ed impotenza funzionale sono notevoli
Lussazione peri-lunare posteriore del carpo
• Sul radiogramma in AP:
• Normali rapporti tra semilunare e radio
• Slargamento dello spazio scafo-lunare (interlinea articolare
normale non supera i 2 mm)
• Sul radiogramma in laterale:
• Conferma la lussazione posteriore del capitato e delle altre ossa
carpali
• Il semilunare può essere più o meno spostato
anteriormente ed a seconda dell’entità dello
spostamento si classificano 3 tipi di lussazioni
retrolunari
Lussazione peri-lunare posteriore del carpo
• Tipo 1:
• Il semilunare è sotto il radio
• L’angolo radio-lunare è <20°
• I legamenti radio-lunari sono intatti
• Tipo 2:
• Il semilunare presenta uno spostamento anteriore con un angolo
radio-lunare compreso tra 20 e 60°
• Il legamento radio-lunare posteriore è rotto
• Tipo 3:
• Il semilunare presenta uno spostamento anteriore con un angolo
radio-lunare compreso tra 60 e 90°
• Il legamento radio-lunare posteriore è rotto
• Il tipo 3 corrisponde ad un iniziale enucleazione del semilunare
Lussazione trans-scafo-perilunare dorsale
• Anche chiamata lussazione dei De Quervain
• Alla lussazione precedentemente descritta si associa una
lussazione dello scafoide a livello del collo
• Le porzioni prossimali dello scafoide e del smilunare
rimangono in sede, mentre le ossa del carpo ed il polo
distale dello scafoide si lussano posteriormente.
• Sul radiogramma in AP:
• i rapporti tra semilunare e polo prossimale dello scafoide sono
conservati
• l’interlinea semilunare-capitato non è visibile
• Lesioni ad alto rischio di necrosi dello scafoide, spesso
necessitano di trattamento chirurgico.
Lussazione trans-scafo-perilunare dorsale
Lussazione anteriore del semilunare
• Clinicamente è possibile palpare il semilunare nella
plica palmare del polso
• Si associa quasi costantemente una sindrome del tunnel
carpale e talvolta una paresi del nervo ulnare
• Anche questa avviene, come la lussazione retrolunare,
in occasione di una iperflessione dorsale del polso
• In effetti si può ritenere che la lussazione del semilunare
corrisponda ad una lussazione peri-lunare che
riducendosi spontaneamente spinge il semilunare nel
tunnel carpale.
Lussazione anteriore del semilunare
• Nella proiezione AP:
• Lo spostamento del semilunare determina una sovrapposizione
del suo corno posteriore sul capitato
• Nella proiezione laterale:
• Il semilunare è enucleato anteriormente
• La sua faccia anteriore guarda verso l’alto poiché il legamento
radio-lunare ne determina lo spostamento
• Il capitato è allineato con il radio ed il III metacarpo
Altre lussazioni del carpo
• Molto più rare
– Lussazione peri-scafo peri-lunare dorsale
– Il semilunare e lo scafoide restano in sede, non fratturati, mentre il resto del
carpo è lussato posteriormente
– Lussazione perilunare palmare
– Secondaria ad un’iperflessione forzata del polso
– Lussazione peri-piramido-lunare
– Secondaria ad un’iperflessione forzata del polso
– Piramidale e semilunare sono in sede mentre il resto del carpo è lussato
anteriormente
– Lussazione isolata dello scafoide
– Lussazione isolata dell’uncinato