Deficit neuro-oftalmologici
nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Kylix a occhioni, VI sec a.C.
E.Botto, Stroke Unit, Ospedale Manzoni, Lecco
SNO, Como 22 aprile 2015
Esame obiettivo neuro-oftalmologico
nell’ictus cerebrale ischemico acuto
 Glasgow coma scale
 NIHSS
 apertura degli occhi
 paralisi di lateralità di
sguardo
 deficit del campo visivo
 emi-inattenzione
 anisocoria
 acuità visiva
 accomodazioneconvergenza
 fundus oculi
Esame obiettivo neuro-oftalmologico
nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Deficit di apertura degli occhi:
 livello di vigilanza
 lesioni cerebrali estese
 coinvolgimento delle strutture del tronco
encefalo o diencefaliche
Esame obiettivo neuro-oftalmologico
nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Paralisi di lateralità di
sguardo:
 lesione della via finale
comune dei movimenti
oculari laterali nel tronco
encefalo
 lesione di strutture
sopranucleari
Esame obiettivo neuro-oftalmologico
nell’ictus cerebrale ichemico acuto
Ictus ischemico ponto-mesencefalico:
via finale comune dei movimenti oculari
laterali nel tronco encefalo
Neurology 2005 Nov 22;65(10):1661-2. Ringman JM, Saver JL et al.
Hemispheric asymmetry of gaze deviation in acute stroke.
Esame obiettivo neuro-oftalmologico
nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Deficit campimetrico,
simmetrico, con risparmio del
meridiano verticale, controlaterale:
da lesione retrochiasmatica.
Ictus ischemico occipitale:
emianopsia laterale
Stroke 2007 Dec;38(12):3172-4. Becker E, Karnath HO et al.
Incidence of visual extinction after left versus right
hemisphere stroke.
Cerebrovasc Dis. 2013;36(1):62-8. Kim SH, Lee JY et al.
Factors related to the initial stroke severity of posterior
circulation ischemic stroke.
Esame obiettivo neuro-oftalmologico
nell’ictus cerebrale ischemico acuto
A) alla luce
B) al buio
Claude Bernard Horner dx,
patologia carotidea omolaterale,
dissezione ICA dx.
F.O. : embolie distali.
Neurol Clin. 2010 Aug;28(3):701-27. Lamirel C et al.
Vascular neuro-ophthalmology.
Deficit neuro-oftalmologici
nell’ictus cerebrale ichemico acuto
Dal gennaio 2014 al febbraio 2015,
32 pz con ictus cerebrale ischemico sottoposti a trombolisi IV
22 pz con deficit neuro-oftalmologici all’esordio (68%)
Age aging. 2009 Mar;38(2):188-93. Rowe F., Brand D. at al.
Visual impairment following stroke
Deficit neuro-oftalmologici
nell’ictus cerebrale ischemico acuto
22 Pz con ictus ischemico e deficit neuro-oftalmologici all’esordio :
20 deficit campimetrico, 12 deficit della MOE, 1 cecità mono-oculare
deficit CV
deficit MOE
CM
Deficit neuro-oftalmologici
nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Prevalenza di lesioni ischemiche cortico-sottocorticali parieto-occipitali
Deficit neuro-oftalmologici
nell’ictus cerebrale ichemico acuto
• Eziologia: non emergono
differenze significative
sull’eziologia dell’ischemia in
pazienti senza e con deficit
neuro-oftalmologici all’esordio
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
CE
LAD
SAD
other
+ Deficit NOFT
- Deficit NOFT
Deficit neuro-oftalmologici
nell’ictus cerebrale ichemico acuto
92%
100%
•
•
Deficit NOFT nell’ictus cerebrale
acuto sono più frequenti nei pz con
più elevati livelli di gravità del deficit
neurologico all’esordio NIHSS>10
(92% vs 53%, p=0.02).
L’associazione di deficit
campimetrico e deficit della MOE
correla con quadri di maggiore
gravità (70% vs 5%, p=0.0002 )
70%
80%
60%
53%
40%
20%
5%
0%
deficit NOFT
deficit CV+MOE
Deficit neuro-oftalmologici
nell’ictus cerebrale ichemico acuto
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
72%
14
deficit CV
40%
10
deficit MOE
2
13
deficit motorio
0
5
migliorato
Deficit NOFT
•
6
6
10
15
20
25
invariato/peggiorato
Non deficit NOFT
Esiti post trombolisi IV : un miglioramento del
quadro neurologico è stato riscontrato nel 72%
nel pazienti con deficit NOFT, rispetto al 40%
dei pazienti senza tali deficit,
•
un miglioramento sul deficit del campo
visivo è osservato nel 70% dei casi,
sul deficit di MOE nel 83% dei casi e
sul deficit motorio nell’68% dei casi.
Deficit neuro-oftalmologici
nell’ictus cerebrale ichemico acuto
60%
•
Alla dimissione oltre il 50% dei pz
con deficit NOFT presentavano una
condizione di dipendenza, mentre
solo il 20% dei pz senza deficit
NOFT presentavano mRS>2.
55%
50%
40%
30%
20%
20%
10%
0%
mRS>2
Deficit NOFT
Non deficit NOFT
Conclusioni
•
I deficit neuro-oftalmologici all’esordio dell’ischemia
cerebrale sono frequenti e correlano con la gravità del
deficit neurologico.
• Post-trombolisi i deficit neuro-oftalmologici, in particolare il
deficit della MOE, frequentemente migliorano.
• Nei pazienti con persistenti deficit neuro-oftalmologici il
grado di disabilità è elevato.
• Sono necessari ulteriori studi per valutare l’impatto dei deficit
neuro-oftalmologici sull’outcome a distanza.