Il sistema sanitario italiano
modelli regionali a confronto
Raffaello del Vecchio
Andrea Zanna
Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche 2013
Sommario
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La sanità: classificazione del servizio
La Costituzione: Articolo 32
Ragioni di intervento
Dallo Stato alle Regioni
Metodi di finanziamento
Decentralizzazione
– Modello competitivo
– Modello cooperativo/integrato
– Modello residuale-incrementale
Confronto e conclusioni
Bibliografia
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p. 3
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p. 5
p. 6
p. 7
p. 8
p. 9
p. 10
p. 11
p. 12
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Classificazione del servizio
RIVALE
NON RIVALE
ESCLUDIBILE
PRIVATO
TARIFFABILE
NON ESCLUDIBILE
COMUNE
PUBBLICO
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Costituzione: Art. 32
«La Repubblica tutela la salute come fondamentale
diritto dell’individuo e interesse della collettività e
garantisce cure gratuite agli indigenti.
Nessuno può essere obbligato ad un determinato
trattamento sanitario se non per disposizione di
legge.
La legge non può in nessun caso violare i limiti
imposti dal rispetto delle persone umane».
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Ragioni di intervento
RAGIONI DI EFFICIENZA




Esternalità positive
Asimmetria informativa
- sulla natura del servizio
- sul valore della domanda
Fallimento assicurazione privata
Distribuzione diffusa
RAGIONI DI EQUITA’
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Dallo Stato alle Regioni
L. 281/70
Nascita Regioni
a Statuto
Ordinario
1970
1977
d.p.r. 616/77
Trasferimento
competenze
socio-sanitarie
alle Regioni
L. 833/78
Istituzione
Servizio Sanitario
Nazionale
1978
1992
d.lgs. 509/92
Riordino della
disciplina in
materia sanitaria
d.lgs. 517/93
Modifiche al
d.lgs. 509/92
1993
d.lgs. 229/99
(Riforma Bindi)
Norme per la
razionalizzazione del S.S.N
1999
1997-8
L. 59/97, L. 127/97, d.
lgs. 112/98
(Leggi Bassanini)
Ridefinizione rapporto
Stato- Regioni
Anni
‘00
L. 328/00
Sistema integrato di
interventi e servizi
sociali
d.lgs. 56/00
Disposizioni in materia
di federalismo fiscale
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Metodi di finanziamento
STATO
Finanziamento con criterio capitario
su base demografica.
REGIONI
LOCALE
Finanziamento con criterio capitario
Tariffario per prestazione (DRG)
Funzioni non tariffabili
Sistema di compensazione
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Decentralizzazione
Perché?
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Migliore efficienza allocativa
Miglior capacità di programmazione
Integrazione socio-sanitaria
Contenimento dei costi
Si sviluppano tre modelli teorici:
• Modello competitivo (Lombardia)
• Modello cooperativo o integrato (Emilia Romagna)
• Modello residuale-incrementale o burocratico (Calabria)
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Modello competitivo
• Perché puntare sulla competizione?
• Caratteristiche
• Come agisce sul territorio?
PRO
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Controllo della spesa
Parità di bilancio
Qualità delle cure
Vasta rete di offerta
CONTRO
• Informazione
incompleta
• Distorsioni DRG
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Modello cooperativo-integrato
• Perché integrare servizi sanitari e sociali?
• Quali sono le forme dell’integrazione socio-sanitaria?
a) Integrazione istituzionale
b) Integrazione comunitaria
c) Integrazione gestionale
d) Integrazione professionale
• Come agisce sul territorio?
• Esempio: Fondo regionale per non-autosufficienza (FRNA)
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Modello burocratico
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Sistema tradizionale/gerarchico
Derivazione dalla legge 833/78
Programmazione impositiva
Mancanza strumenti manageriali
Finanziamenti diretti
Forte presenza di privati accreditati
Concorrenza passiva
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Confronto 1/4
Ripartizione regionale per tipologia di ASL e n° aziende ospedaliere (2006)
Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato
Ripartizione regionale dei posti letto in strutture private accreditate e pubbliche e
private non ASL (2006)
Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato
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Confronto 2/4
Gruppi di regioni in base alla quota di finanziamento e di mercato pubblico (2008)
Fonte: Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008
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Confronto 3/4
Spesa sanitaria pubblica e privata e finanziamento sanitario pubblico (Euro, miliardi) – 1990-2008
Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato
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Confronto 4/4
Mappa della distribuzione % della spesa pubblica sulla spesa sanitaria totale regionale, Italia (2006)
Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato
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Bibliografia
•
P. Bosi, Corso di scienza delle finanze, Bologna, Il Mulino, 20126, pp. 443-456.
•
Formez, I sistemi di governance dei servizi sanitari regionali, Quaderni Formez n.57, Roma,
2007
•
Istat, Annuario statistico italiano, Istat, Roma, 2006
•
Ministero della Salute, Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale, Anno 2006,
Ministero della Salute, Roma, 2008.
•
Ministero del Tesoro, Il controllo della spesa pubblica: interpretazioni e proposte, Roma,
Istituto poligrafico e zecca dello Stato, 1994
•
Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008, cicl, 2008
•
Regione Calabria, Normativa sanitaria regionale 2008, 2008
•
Regione Emilia-Romagna, Piano sociale e sanitario 2008-2010, 2008
•
Regione Lombardia, Piano socio-sanitario regionale 2010-2014, 2010
•
M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e
privato, Napoli, 2010, pp.5 ss.
•
•
http://formazione.usl11.toscana.it
www.lavoce.info
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