LA CALABRIA
GIOVANNI GROSSI
Totale popolazione
regionale
2.000.415
Il Diabete in Calabria
•
•
•
•
•
•
Il 34% dei pazienti ha una complicanza
RETINOPATIA DIABETICA:
24%
CARDIOPATIA ISCHEMICA: 13%
VASCULOPATIE CEREBRALI : 7%
COMPLICANZE RENALI :
5%
IL 26% HA ALMENO UN RICOVERO
ANNUALE
• AMPUTAZIONI :
3% = 2.400
Studio QUADRI 2003
TERRITORIO
• La maggior parte dell’attività diabetologica si esplica
attraverso Ambulatori dislocati nel Territorio in modo
più o meno omogeneo ( circa 80 centri) .
• Pochi sono gli Ambulatori ubicati in Distretti
Sanitari Territoriali dove è assicurata la presenza
contemporanea di altre figure specialistiche per una
gestione integrata e per la formulazione di PDTA.
• La maggior parte degli Ambulatori diabetologici
territoriali manca di mezzi informatici e, pertanto, si
rende impossibile avere dati statistici di prevalenza ed
incidenza.
OSPEDALI
• I Servizi di Diabetologia Ospedaliera sono presenti in quasi
tutti gli Ospedali della Regione . La maggior parte di questi
Servizi, non effettua attività di diagnosi e cura sul piede
diabetico. Soltanto pochi servizi ospedalieri hanno un
Ambulatorio attivo e dedicato, per il Piede Diabetico.
• Il Policlinico Universitario della facoltà di Medicina
“Magna Graecia “ di Catanzaro, ha un corso di Laurea
per Podologi, ma non ha un Ambulatorio dedicato alla
prevenzione, diagnosi e cura del Piede diabetico.
CENTRI OSPEDALIERI ATTIVI PER
LA CURA DEL PIEDE DIABETICO
CALABRIA
CATANZARO
possibilità
: Ospedale Pugliese : dott. L. Puccio
Rivascolarizzazione endoluminale
Rivascolarizzazione chirurgica
REGGIO CALABRIA : Ospedali Riuniti : dott.ssa E. Dal Moro
possibilità
Rivascolarizzazione endoluminale
Rivascolarizzazione chirurgica
COSENZA
possibilità
PAOLA
dato certo
: Ospedale dell’Annunziata : dott. E. D’amico
Rivascolarizzazione endoluminale
Rivascolarizzazione chirurgica
: Ospedale S, Francesco: dott. G. Grossi
Ambulatorio dedicato con Team Multidisciplinare
•Spesso il paziente diabetico, con lesione attiva, viene
gestito direttamente ed esclusivamente dal chirurgo o
dall’ortopedico
con
decisioni
terapeutiche
indipendenti e senza alcun coordinamento da parte
del diabetologo.
• Manca una rete di collegamento tra questi Centri
• Non esiste un registro regionale del Diabete
• Si rende difficile fare una stima reale della
prevalenza delle amputazioni non traumatiche nella
popolazione diabetica calabrese
PERTANTO
Gli unici dati disponibili sono quelli
dal nostro Ambulatorio del Piede che raccoglie
una popolazione diabetica proveniente
da tutta la Regione ed, in piccola parte, dalle
regioni limitrofe ( soprattutto Basilicata e Puglia)
Pazienti diabetici entrati in sala operatoria per problemi al piede
DIABETICI VASCULOPATICI DEGENTI NELLE CHIRURGIE
Anni 1991 - 95
A.S. PAOLA ANNI 91-95
41,9%
AMPUTAZIONI DIGITALI
AMPUT. TRANSMETATARS.
45,00%
AMPUT. GAMBA
40,00%
AMPUT. COSCIA
35,00%
22,86%
20,0%
30,00%
15,2%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
1
TOTALI AMPUTAZIONI 105
AMPUTAZIONI MINORI E MAGGIORI PIEDE DIABETICO
ANNI 95 - 2001
11,8%
12,0%
10,0%
AMPUTAZIONI DIGITALI
8,0%
AMPUTAZIONI TRANSMETATARSALI
AMPUTAZIONI DI GAMBA
5,9%
AMPUTAZIONE DI COSCIA
6,0%
3,1%
4,0%
2,2%
2,0%
0,0%
321
RIDUZIONE AMPUTAZIONI NEL DECENNIO 1991-2001
45
40
AMPUT.TOTALI
95-01
AMPUT.DIGITALI
95-01
AMPUT. TRANSMETAT.
95-01
AMPUT. GAMBA
95-01
AMPUT. COSCIA
95-01
41,9
36,5
35
30
25
23,1 22,86
20
20
15,2
15
11,8
10
5
91
01
91
01
91
5,9
01
91
2,2
0
01
91
3,1
01
IL TEAM
Radiologia tradiz. ed avanzata : dott. A. Lopez – dott. F. De Rosi – dott. F. Crispino
dott. L. Mercurio - dott.ssa A. Luca
Radiologia Interventistica ( in altro Ospedale conv.) : dott. F. Rosselli
Chirurgia Ortopedica : dott. M. Candela- dott. G. Mazzarella- dott. F. Anastasio
dott. F. Grande - dott. G. Gentile
Chirurgia Generale + Plastica: dott. G. Guzzo – dott. W. Anselmucci – dott. D. Arcuri
Dott. A. Valente - J. Riitano
Anestesia e Rianimazione : dott. F. Gusmano – dott.ssa T. Meranda - C. MorelliJ. Salatino - M. Galli- S. Alvaro
Cihrurgia Vascolare ( in altro Ospedale conv.): dott. C. Baraldi
Lab. Patologia Clinica : dott. D. Prastaro- dott.ssa M. Zacchi – dott.ssa F. Redott. P. De Donato- doit. E. Marino – dott. R. Fiorito
Settore Microbiologico : dott.ssa M. M. Grossi
SETTORE MICROBIOLOGICO : dott.ssa M. M. Grossi
Colture + Antibiogramma/ Micogramma : 48 ore
CHIRURGIA VASCOLARE : dott. C. BARALDI
Consulenza : immediata e/o 24 ore
Intervento d’elezione : 1 settimana
Intervento in urgenza : immediato /24 ore
CHIRURGIA GENERALE : dott. G. Guzzo
Intervento d’elezione : 3- 4 giorni
Consulenza – Intervento in urgenza : immediato
CHIRURGIA ORTOPEDICA : dott. M. CANDELA
Intervento d’elezione : 4-6 giorni
Consulenza + intervento in urgenza : immediato/24 ore
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA : dott. F. ROSSELLI
Diagnostica + Interventistica d’elezione : 5-6 giorni
Intervento in urgenza : immediato
RADIOLOGIA TRADIZIONALE + AVANZATA : dott. A LOPEZ
Richiesta in urgenza : immediata - Richiesta normale : 4 giorni
Angio TC : 6 – 10 giorni
CARICO DI LAVORO SERVIZIO DI DIABETOLOGIA
PAOLA ANNO 2009
• Visite ambulatoriali su prenotazione n° 3609
• Ambulatorio del Piede
( prima visita + screening)
• Consulenze in U.O. e Servizi
TOTALE
n° 1341
n° 152
n° 300
5402
Attivita’ Ambulatorio Piede Diabetico
PAOLA - ANNO 2009
620
Screening
864
Interventi chirurgici
e medicazioni
620
Amb. Riabilitativo174
TOTALE
174
1658
864
1658
ARTERIOGRAFIE ESEGUITE : 2002 - 2005
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
95
56
38
40
2002
2003
2004
2005
1
“ PIEDE DIABETICO – PAOLAANNO 2009
Esami eseguiti : Gennaio 2009 a Gennaio 2010
• Ecocolor doppler
:
2392
• TcPo2 eseguite
:
• Angiografie eseguite
:
480
157
diagnostiche :
interventistiche :
58
99
PIEDE DIABETICO – PAOLA- ANNO 2009
LESIONI TOTALI
620
PRIME ULCERE
180
NUMERO E TIPO DI ULCERE
anno 2009
29 %
RECIDIVE DI NUOVE
ULCERE 440
70,9 %
ULCERE NEUROPATICHE
450
72,5 %
ULCERE ISCHEMICHE
170
27,4 %
ULCERE NEUR.+ ISCH.
INFETTE 490
79 %
170
27,4 %
490
79%
450
72,5%
620
TOTALI
440
70.9%
180
29%
AMPUTAZIONI ANNO 2009
SU 620 LESIONI ( ULCERE- NECROSI- GANGRENE)
AMPUTAZIONI : 19
ANNO 2009
LESIONI ULC. TOTALI 620
AMPUT. DIGITALI
AMPUT.
TRANSMETATARSALI +
CHOPART
12
4
AMPUTAZ. 3 MED.GAMBA 2
AMPUT. DI COSCIA
1
3%
1° SEMINARIO SUL PIEDE
DIABETICO ( anno 2004 - 2006)
• 10 DIABETOLOGI DELLA REGIONE
CALABRIA ( 3 Ospedalieri- 7 Ambulatoriali)
• 10 INFERMIERI PROFESSIONALI DI
STRUTTURE DIABETOLOGICHE
CALABRESI
Paola
G. Grossi
Ospedale
Cosenza
E. D’Amico
Ospedale
Vibo Valentia
Castrovillari
S. Gialdino
Ospedale
Rossano
G. Armentano
Centro Priv. Convenz.
Catanzaro
L. Puccio
Ospedale
M. Luciano
Territorio
Reggio
Calabria
E. Dal Moro
Ospedale
Locri
M. Albanese
Territorio
Richiesta di interventi da parte di altri centri
diabetologici della Regione
Dicembre 2004 - Dicembre 2005
•
•
•
•
Piedi esenti da lesioni :
Ulcere neuropatiche
:
Ulcere ischemiche
:
Ulcere neuro-ischemiche :
Richieste di Interventi
:
n°
n°
n°
n°
25
83
50
40
n° 189
AREE DI CRITICITA’
• Il nostro Centro riceve , ad oggi, numerose richieste,
soprattutto in urgenza.
• Il personale Medico è estremamente povero ( 3 unità a
part-time con l’U.O. di Medicina)
• Non vi è personale infermieristico esclusivamente
dedicato all’Ambulatorio del piede.
• Il Podologo è fattivamente presente ma sotto forma di
volontariato.
• Carico di lavoro eccessivo per il Centro di riferimento
Un grande problema che necessita di interventi mirati
COME SI STA MUOVENDO
LA DIABETOLOGIA CALABRESE ?
G. Grossi – E. Alessi - C. Capula
A. Longobucco - I. Pinto – R. Piro
G
A. Pucci – L. Puccio
COME RIDURRE
LE AMPUTAZIONI
NON TRAUMATICHE
DEI DIABETICI IN CALABRIA?
Livelli assistenziali
Livello basale: identificare e sorvegliare i pazienti a
rischio, avviare i pazienti con lesioni al livello superiore
dopo il primo trattamento, collaborare alla sorveglianza
delle recidive
Livello intermedio: prevenzione attiva delle lesioni con
l’educazione impartita sia ai pazienti che agli operatori;
diagnosi e terapia delle lesioni attive, riabilitazione nella
fase post-ulcerativa con ortesizzazione e fisioterapia
riabilitativa
Livello di riferimento: gestire i casi più gravi e complessi
inviati dagli altri centri, funzione di indirizzo, formazione,
aggiornamento, coordinamento, sviluppo di tecnologie e
terapie
RETE DIABETOLOGICA DELL’ADULTO
ISTITUZIONE DEL REGISTRO REGIONALE DEL DIABETE
Il Registro Regionale del diabete è gestito
in via esclusiva
dall’Osservatorio Epidemiologico Regionale.
Il responsabile scientifico del Registro è
individuato nel responsabile del Servizio LEA
della Regione Calabria, con compiti di supporto,
supervisione e validazione scientifica dei dati e
degli indicatori calcolati come da protocollo.
RETE DIABETOLOGICA DELL’ADULTO
Funzioni del Registro Diabete
Definizione ed aggiornamento delle informazioni da raccogliere
Promozione della raccolta dei dati e verifica della completezza e
della qualitá degli stessi
Definizione ed aggiornamento degli indicatori e dei rapporti periodici
analisi statistico-epidemiologica predisposizione e pubblicazione
dei rapporti periodici.
Il fine primario di tali funzioni è riportare le informazioni nella
maniera più veloce ed efficiente verso coloro che ne hanno
modo da poterle applicare nella pratica
ordinaria della sanità pubblica.
NON PUOI GESTIRE
Non puoi gestire quello che
QUELLO CHE NON PUOI
non puoi misurare
MISURARE