MODELLI DI BUSINESS DEL
TELEMONITORAGGIO: PDTA
Prof. Sergio Pillon direttore
UOD Telemedicina, AO San
Camillo-Forlanini, Presidente
Osservatorio Nazionale della
Sanità Elettronica e
Telemedicina, ONSET, Roma
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SCENARIO
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ATTENZIONE…
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US Developments
David S. Muntz, CHCIO, FCHIME, FHIMSS
Principal Deputy National Coordinator
Office of the National Coordinator for Health IT
Department of Health & Human Services
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7
Health IT: Helping to Drive the 3-Part Aim
3-Part Aim
Better healthcare
Better health
Reduced costs
$
Improving patients’ experience of care within the Institute of
Medicine’s 6 domains of quality: Safety, Effectiveness, PatientCenteredness, Timeliness, Efficiency, and Equity.
Keeping patients well so they can do what they want to do.
Increasing the overall health of populations: address behavioral
risk factors; focus on preventive care.
Lowering the total cost of care while improving quality,
resulting in reduced monthly expenditures for Medicare,
Medicaid, and CHIP beneficiaries. Supporting new
models of payment.
Health
Information
Technology
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Pillon 2015 - [email protected]
8
ARRA and HITECH
What is ARRA?
American Recovery and Reinvestment Act
•
•
Also known as the “economic stimulus package”
Signed into law by President Obama on February 17, 2009
What is HITECH?
Health Information Technology for Economic and Clinical Health
•
A portion of ARRA
– TITLE XIII—Health Information Technology
– TITLE IV—Medicare and Medicaid Health Information Technology
•
•
Contains numerous provisions related to Health Information
Technology (HIT) and privacy with aggressive timelines for
completion
$22.5 Billion in incentive payments for providers who adopt certified HIT and achieve
Meaningful Use (MU)
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9
Meaningful Use in Common Terms
General Requirements That Must Be Met:
• Certified EHR (electronic health record) is used in a
meaningful manner, including electronic prescribing
• Certified EHR is connected in a manner that allows
for the exchange of health information
• Entity is capable of reporting on clinical quality
measures and such other measures as selected by
the Secretary of HHS
It’s about the information, not the technology!
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10
Meaningful Use as a Building Block
Use
information to
transform
Improve
access to
information
Improved population
health
Enhanced access and
continuity
Data utilized to
improve delivery and
outcomes
Data utilized to
improve delivery and
outcomes
Patient self
management
Patient engaged,
community resources
Care coordination
Care coordination
Patient centered care
coordination
Patient informed
Evidenced based
medicine
Team based care, case
management
Basic EHR
functionality,
structured data
Structured data
utilized
Registries for disease
management
Registries to manage
patient populations
Privacy & security
protections
Privacy & security
protections
Privacy & security
protections
Privacy & security
protections
Utilize
technology
to gather
information
Stage 1 MU
Stage 2 MU
PCMHs
3-Part Aim
ACOs
Stage 3 MU
11
Online Job Postings Have Grown Substantially
Health IT Implementation & Support Jobs
15,000
Supporting
activities
9,000
7,000
4,850
5,000
SOURCE: ONC analysis of data from O’Reilly Job Data Mart
3,000
Jan-12
Nov-11
Sep-11
Jul-11
May-11
Jan-11
Mar-11
Nov-10
Sep-10
Jul-10
May-10
Mar-10
Jan-10
Nov-09
Sep-09
Jul-09
May-09
Jan-09
Mar-09
Nov-08
Sep-08
Jul-08
May-08
Mar-08
Jan-08
Nov-07
-1,000
Sep-07
1,000
Jul-07
–
11,000
May-07
–
HITECH Act
February 2009
Jan-07
–
Community
College
Consortia
University
Based Training
Curriculum
development
Competency
Exam
Mar-07
–
14,512
13,000
Number of Health IT Job Postings per Month
•
Health IT Clinical User Jobs
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Changing Role for and
Demands from Patients
•
•
•
•
Unbounded expectations
Primary or secondary coordinator of care
Community or affinity group participant
Custodian of records
– Facile exchange between all participants
– Ability to control privacy and security
– Download and manage
• Predictable interests
– Search for clinical trials
– Desire for “plain language” interactions
– Multi- not just bi-lingual websites
• Consumer demand for quality and price
– DrAngiesList.com
• Access
• Focus on the provider AND the patient
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Market Forces
•
•
Evolution from closed to open systems in EHR vendor marketplace
Big Data
–
–
–
–
–
–
–
•
Standards
Architecture
Talent
Governance
Privacy and Security
Pattern recognition – accidental or directed?
Clinical AND administrative data
International exchange
–
–
–
–
–
–
Research
Tourism
Medical Tourism
Privacy and Security
Over-reads and on-call services
Standards and integration
…continued
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Market Forces - continued
•
•
•
•
Changing roles for caregivers
Genomics and proteomics
Precision medicine
Ubiquitous sensors
– Environmental
– Embedded
•
•
•
•
•
Regenerative medicine
Telepresence
Robotics
Demographics
Alternative medicine acceptance in the mainstream
…continued
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15
Market Forces - continued
• Payment reform
• Workforce shortages
– Clinical
– Technical
– Transition of care responsibilities
• New computing platforms
–
–
–
–
Apps
aafp.org
Clinical decision support modules
Inference engines
Natural language processing – embedded or external
• What should be in Stage 4?
– Post-implementation optimization
– Diffusion of best practices
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16
Connect. Communicate. Collaborate.
We need your help!
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UN MODELLO:LE "FERITE
DIFFICILI"
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1- PARTIRE DALLE MIGLIORI
ESPERIENZE…
Partire dall’esperienza
nazionale ed
internazionale…
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RISULTATI : WTN (WOUND TECHNOLOGY NETWORK)
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RESULTS US: WTN (WOUND TECHNOLOGY NETWORK)
“My former position was Vice President and Chief medical officer for a major
Medicare health plan in South Florida, and I am happy to be speaking on
behalf of the Wound Technology Network.
During the last 2 years we ran a trial of 2 wound care companies’ side by
side. Wound Technology Network had a significant volume of our patients
along with another wound care company. We had the ability to take a look
at the outcomes data, utilization data and cost data and found that Wound
Technology Network did a significantly better job, in fact the data showed a
50% improvement in both cost and actual time to heal the wounds.
So we were very,very happy with Wound Technology Network and that
actually led us to contract with them as our sole provider for wound care
going forward…It was an excellent experience”.
John McGoohan, D.O. Senior Vice President Medical Affairs Vista Health
Plans of Florida
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RISULTATI : WTN (WOUND TECHNOLOGY NETWORK)
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PRATICAMENTE
Il paziente viene con richiesta di visita specialistica , medicazione
avanzata ed eco-color doppler arti inferiori
Apertura della cartella ambulatoriale
Medicazione con l’infermiere
Consenso informato
Tememedicina
Lettera per il caregiver, per il curante
Scheda di medicazione ed istruzioni
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COME FUNZIONA?
Il paziente apre una cartella ambulatoriale con una richiesta di
visita specialistica ed Eco Color Doppler e porta la richiesta per
le medicazioni
Riceve le istruzioni, firma il consenso informato, riceve la lettera
per il curante e la scheda di medicazione
L’infermiere lo medica e lo istruisce, od istruisce il caregiver
Riceve il materiale di medicazione
Si medica e manda le immagini a [email protected]
Riceve risposta entro 24 ore
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2 - LA REMUNERAZIONE, IL
BUDGET
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IL NOSTRO PERCORSO VERSO LA
REMUNERAZIONE DEL SERVIZIO
1.
Attivazione di tutte le funzioni all'interno dell ASL e/o dell'Azienda
Ospedaliera per la definizione del PCA, percorso clinico
assistenziale (direzione sanitaria, governo clinico, controllo di
gestione…)
2.
Attivazione del Budget, definizione dei costi/ricavi e soprattutto
degli INDICATORI DI VERIFICA
3.
Attivazione presso il CUP dei codici di prenotazione
4.
Valutazione di impatto sociale nel contesto aziendale
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DAL MINISTERO….
«La Telemedicina rappresenta
una particolare modalità di
esecuzione delle delle
prestazioni sanitarie»
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DI CONSEGUENZA…
Perche le ASL dovrebbero discutere sul COME viene eseguita una
pulsossimetria, un ecg, una misurazione pressoria.. Una MEDICAZIONE?
Oppure su QUANDO viene dimesso un paziente?
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3 - GLI ASPETTI SOCIO-SANITARI,
LA SOSTENIBILITÀ
COSTI/BENEFICI
Utilizzare gli strumenti di
governo clinico e
valutazione aziendale
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OBIETTIVO DELL’OSPEDALE:
Curare e prendersi cura,
declinato in 7 macroaree,
ciascuna con ulteriori
campi, suddivisi poi con
INDICATORI
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A cura della P.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale
A.O. San Camillo Forlanini – Roma
Dr.ssa Francesca Giordano
GLI ELEMENTI VALUTATI
N.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
STANDARD
INDICATORI
Equità e Solidarietà
Tutela dei diritti del malato
Accesso
Rispetto della dignità del malato
Adeguatezza dei locali e confort
Personalizzazione
“Ospedale Culturalmente Competente” *
Sollievo del dolore e della sofferenza
Atteggiamento empatico
Approccio olistico e presa in carico globale
“Ospedale Aperto” *
Terapia del dolore *
Dignità del morire *
Dialogo e Integrazione
Accoglienza
Colloquio
Informazione sull’iter diagnostico – terapeutico - assistenziale
Consenso informato e coinvolgimento del paziente nelle decisioni
TOTALE
2
2
10
34
9
31
42
31
8
9
21
3
11
15
6
234
35
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A cura della P.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale
A.O. San Camillo Forlanini – Roma
Dr.ssa Francesca Giordano
Gli strumenti di rilevazione
Auto
valutazione
Valutazione
Esterna
A
Questionario Direttori di UO
B
Questionario Coordinatori Infermieristici
C
Questionario Operatori
D
Questionario Pazienti
E
Questionario Familiari
F
Osservazione Diretta
G
Questionario Associazioni
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A cura della P.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale
A.O. San Camillo Forlanini – Roma
Dr.ssa Francesca Giordano
OUTPUT
L1
AUDIT SOCIALE
dell’ UO
IUC
dell’ UO
L2
AUDIT SOCIALE
del Dipartimento
IUC
Dipartimentale
L3
AUDIT SOCIALE
Aziendale
IUC
Aziendale
37
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A cura della P.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale
A.O. San Camillo Forlanini – Roma
Dr.ssa Francesca Giordano
STANDARD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
AUDIT
Tutela dei diritti del malato
Accesso
Rispetto della dignità del malato
Adeguatezza dei locali e confort
Personalizzazione
OCC Migranti
Atteggiamento empatico
Approccio olistico e presa in carico
globale
Ospedale aperto
Terapia del dolore
Dignità del morire
Accoglienza
Colloquio
Informazione sull’iter diagnostico- terapeuticoassistenziale
Consenso informato e coinvolgimento del
paziente nelle decisioni
AUDIT UO Telemedicina
IUC
L1
Valori dell’ UO
0
1
.89
.78
1
.90
1
.69
1
1
-
1
1
1
1
89
L2
Valori Medi Dipartimentale
.42
.50
.65
.59
.70
.34
.93
.57
.63
.86
.46
.72
.56
.72
.54
49
L3
Valori Medi Aziendale
.26
.52
.76
.57
.48
.27
.92
.42
.57
.76
.39
.57
.41
.63
.52
52
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4 - PRESENTAZIONE E
DIFFUSIONE DEI RISULTATI
Non tenere i risultati «nel
cassetto» confrontarsi con
la comunità scientifica
CLINICA di riferimento
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TELEMEDICINA NEL TRATTAMENTO DELLE LESIONI DA
PRESSIONE E ULCERE DEGLI ARTI
ATTIVITA’
• Servizio di telemedicina per le ferite difficili inserito e rimborsato routinariamente dal
SSN, attivo dal 2008.
• Seguiti ad oggi 170 soggetti (405 ulcere, circa 19.000 medicazioni) seguiti in prima
fase de visu e successivamente in telemedicina (posta elettronica, whatsapp, MOWA)
• Sono stati coinvolti caregivers «non professionali» (badanti, parenti) , un
infermiere o gli stessi pazienti.
• Adattato il questionario SF12 Health Survey per valutare la qualità di vita e un
semplice questionario sulla «soddisfazione del cliente».
• Gli strumenti di budget, governo clinico, bilancio sociale aziendale e controllo della
qualità sono stati “adattati” alla telemedicina
• Abbiamo testato una applicazione per smartphone ( MOWA, per sistemi operativi
Android e iPhone)
• L’applicazione ha il marchio CE (93/42/CE), come dispositivo medico, classe 1.
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TELEMEDICINA NEL TRATTAMENTO DELLE LESIONI DA
PRESSIONE E ULCERE DEGLI ARTI
RISULTATI
• Percentuale globale di guarigione delle lesioni del 91%, (75% tradizionale)
• Assenza di ricovero ospedaliero (solo per la chirurgia ricostruttiva, ove
necessario),
• Riduzione del 38% dei costi globali,
• Miglioramento della 70% della qualità della vita.
• L'applicazione consente di analizzare un'immagine della lesione, effettua una
valutazione automatica della area di necrosi, dell'area di granulazione e
dell'area coperta da fibrina.
• L'area della ferita viene misurata in modo da poter valutare nel tempo e viene
generato un documento PDF che può essere inviato al centro specialistico per la
valutazione, archiviazione ed oggettivazione della cura
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TELEMEDICINA NEL TRATTAMENTO DELLE
LESIONI DA PRESSIONE E ULCERE DEGLI ARTI
Risultati nelle comunità scientifiche di riferimento
•
•
•
•
•
•
•
Osservatorio del Ministero della Salute per le reti di e-Care: classificazione A1
Portale ePractice dell’Unione Europea: 4 stelle su 5 possibili
Associazione Italiana Ulcere Cutanee AIUC: modello per le linee di indirizzo per la
telemedicina specifica
European Wound Managent Association: proposta di realizzazione di linee di indirizzo
europeo.
Corsi di formazione intraaziendale ed esterni sul tema
Progetto “Ferite Difficili” in collaborazione con FIMMG regionale
Percorso Clinico-Assistenziale Aziendale che include la telemedicina nel percorso di
trattamento
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5 - LA TECNOLOGIA
Seguire costantemente
l’aggiornamento delle
tecnologie
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6 - L'INSERIMENTO NEI PERCORSI
DIAGNOSTICI TERAPEUTICI
ASSISTENZIALI (PDTA)
La telemedicina è una
PARTE del percorso di cura
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Il PDTA Aziendale
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© SERGIO PILLON 2015 - [email protected]
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TELEMEDICINA:LINEE DI
INDIRIZZO NAZIONALI
I PDTA sono la CHIAVE
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5. INTEGRAZIONE DELLA TELEMEDICINA NEL SERVIZIO SANITARIO
(…)
5.2 TELEMEDICINA NEL SERVIZIO SANITARIO
La Telemedicina non rappresenta una specialità medica separata, ma è uno strumento che
può essere utilizzato per estendere la pratica tradizionale oltre gli spazi fisici abituali. Si
configura, nel quadro normativo generale, come una diversa modalità di erogazione di
prestazioni sanitarie e socio-sanitarie e pertanto rientra nella cornice di riferimento che
norma tali processi con alcune precisazioni sulle condizioni di attuazione.
Nel quadro normativo sopra esposto, per poter esercitare attività di Telemedicina nelle varie
discipline con oneri a carico del Servizio Sanitario Nazionale, le strutture interessate (Centro
erogatore), compatibilmente con la programmazione regionale, devono:
a) essere accreditate dalla regione o dalle province autonome per la disciplina
specialistica (cardiologia, diagnostica per immagini, oftalmologia, diagnostica clinica ecc.)
per la quale si intendono attivare singole prestazioni di Telemedicina e/o percorsi clinici
assistenziali (PCA o PDTA) integrati con le attività di Telemedicina;
b) attenersi al Documento per l’erogazione della singola prestazione in telemedicina
e/o al Documento per l’erogazione del percorso clinico assistenziale (PCA o PDTA)
integrato con le attività di Telemedicina, definiti dalla Regione, fatti salvi gli elementi di
garanzia come descritti nel paragrafo 5.4;
c) attenersi al Documento di definizione degli standard di servizio propri delle prestazioni di
Telemedicina erogate definito dalla Regione, tenuto conto anche di standard definiti a livello
nazionale, fatti salvi gli elementi di garanzia come descritti nel paragrafo 5.5;
d) stipulare, se necessario, specifico/i accordo/i contrattuale/i con le Regioni/ASL per i servizi
di Telemedicina (paragrafo 5.6).
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IL PERCORSO:
1.
partire dalle migliori esperienze
2.
la remunerazione, il budget
3.
gli aspetti socio-sanitari, la sostenibilità costi/benefici
4.
presentazione e diffusione dei risultati
5.
la tecnologia
6.
l'inserimento nei percorsi Diagnostici terapeutici assistenziali
(PDTA)
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