Tavola rotonda: la carcinosi peritoneale sincrona
CRS e HIPEC>sCT (adiuvante)
vs
sCT>>CRS e HIPEC (neoadiuvante)
la strategia ideale
S.Virzì
(Bentivoglio-Bologna)
CRS e HIPEC>sCT
Elias e coll
Gennaio 2010
523 pazienti da 23 centri francofoni affetti da
Carcinosi peritoneale di origine colica e sottoposti
a citoriduzione e chemioterapia intraoperatoria
(con o senza ipertermia) dal 1990 al 2007:
•Follow up mediano 45 mesi
•Mortalità 30 giorni e Morbilità G3-G4: 3%-31%
•Sopravvivenza a 5 anni 27%
•Sopravivenza libera da malattia a 5 anni 10%
•Sopravivenza mediana 33 mesi
•Fattori prognostici positivi indipendenti:
A) basso PCI ( PCI> 20 controindicazione)
B) N0
Median survival: 30.1 mths
5yr OS: 27%
Morbidity: 31%
Mortality: 3%
C) Chemioterapia adiuvante
sCT>CRS e HIPEC
Gruppo STANDARD (n = 48)
(FOLFOX/FOLFIRI ± MoAB ± Chirurgia Pall)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
ECOG score 0-2
età ≤65
Nessuna met extraddominale
No occlusione intestinale
Neoplasia <2 cm alla TAC
No progressione malattia durante CT
Gruppo CRS + Hipec
(n = 48)
1) CT neoadiuvante sistemica
2) CRS con malattia residua <1mm
3) HIPEC con oxaliplatino ± irinotecan
Median surv 62.7 mts
Median surv 23.9 mts
sCT>CRS e HIPEC
CT neoadiuvante?
=
Test of time?
La nostra esperienza
244 citoriduzioni +HIPEC
70 carcinosi di origine colica
Casistica operatoria
10
9
7
27 pazienti carcinosi sincrona
2
12
Ovaio
26
108
Colon retto
Pseudomixoma peritonei
m/f:10/17 - età media: 59 aa
Stomaco
Mesotelioma Peritoneale
Appendice
Utero
Peritoneo
•15 pz sola CT adivante
70
(10 viventi - 5 deceduti)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
• 3 pz sola CT neoadiuvante
43
(3 deceduti)
• 4 pz CT neoadiuvante + CT adiuvante
27
Metacrono
Sincrono
(2 viventi - 2 deceduti)
• 5 pz no CT
(5 viventi)
Trattamento carcinosi colica
CRS e HIPEC>sCT (adiuvante)
vs
sCT>CRS e HIPEC (neoadiuvante)
La strategia ideale?
sCT?>CRS + HIPEC>sCT
sCT
CRS +
Hipec
sCT