ERCORSO IAGNOSTICO ERAPEUTICO SSISTENZIALE
PAZIENTI IN TRATTAMENTO CON I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI
ED INIBITORI DELLA VITAMINA K
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Area Medica - AVK
Area Chirurgica -AVK
Indietro Emorragie
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Follow-up
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il PDTA sezione Diagnostica di laboratorio
Avanti
Principi Generali
Quando eseguirla
Cosa dosare
Paziente con evento acuto privo di coscienza
Indietro
• Dopo 24
ore dall’assunzione, se non sussiste
insufficienza renale, di norma i livelli plasmatici del
farmaco non potranno essere tali da causare emorragie
rilevanti o alterare i test coagulativi;
• Il rischio di accumulo è strettamente dipendente dal
grado di insufficienza renale;
• Differenti concentrazioni plasmatiche possono essere
correlate ad alterazioni del metabolismo epatico,
funzione renale ed interazioni farmacologiche.
Indietro
• prima di chirurgia/procedura urgente con
trattamento nelle 24 ore
• sanguinamento attivo maggiore
• sospetto sovradosaggio
• sospetta mancata aderenza
• insufficienza renale improvvisa
• trombosi acuta
• incoscienza del paziente
Indietro
Farmaco
impiegato
Apixaban
Eliquis®
Dabigatran
Pradaxa®
Rivaroxaban
Xarelto®
Legenda fruibilità esami di laboratorio
Esame non Fruibile
Sfondo rosso
Esame di utilità intermedia
Sfondo giallo
Esame Utile
Sfondo verde
Indietro
PT
INR
Non fruibile
Non fruibile
1. Valori normali del PTT oltre la terza ora dall’assunzione escludono
concentrazioni plasmatiche terapeutiche
2. Un PTT prelevato oltre 12 ore dall’ultima somministrazione che risulti >3
PTT
volte rispetto al valore normale indica un rischio emorragico aumentato e
la necessità di un attento monitoraggio clinico
1. Un incremento > di 2 volte il valore normale aumento del rischio
emorragico
aPTT
2. Un valore> 1.3 alla valle dell’ultima dose significa aumento del rischio
emorragico
1. Valori > 200 ng/ml suggeriscono aumento del rischio emorragico
dTT (tempo di 2. Valori > 67 ng/ml a valle dell’ultima dose suggeriscono aumentato rischio
emorragico
trombina diluito)
3. Hemoclot con valori normali esclude sanguinamenti con alta sensibilità
Anti fattore Xa
Non fruibile
Avanti 2/2
Test di laboratorio
Dabigatran
Pradaxa®
Utilità
Test laboratorio
Dabigatran
Pradaxa
Rivaroxaban
Xarelto
Apixaban
Eliquis
Forte
Hemoclot,
Chromogenic
Anti-Xa
Chromogenic
Anti -Xa
ECT
PT
TT
aPTT
Debole
PT / INR
Tab. 7
Indietro
Apixaban
Eliquis®
PT
Non fruibile
INR
Non fruibile
PTT
Non fruibile
aPTT
Non fruibile
dTT (tempo di trombina diluito)
Non fruibile
Anti fattore Xa
Valori > 200 ng/ml suggeriscono aumento
del rischio emorragico.
Valore di scurezza < 30 ng/ml
Avanti 2/2
Test di laboratorio
Utilità
Test laboratorio
Dabigatran
Pradaxa
Rivaroxaban
Xarelto
Apixaban
Eliquis
Forte
Hemoclot,
Chromogenic
Anti-Xa
Chromogenic
Anti -Xa
ECT
PT
TT
aPTT
Debole
PT / INR
Tab. 7
Indietro
PT
1) Incremento del PT ratio > 1.60 suggerisce aumento del rischio
emorragico
2) Un PT prelevato dopo 12 ore dall’ultima assunzione > di 2
volte rispetto al valore normale indica un rischio emorragico alto
INR
PTT
aPTT
dTT (tempo di trombina
diluito)
Anti fattore Xa
Non fruibile
Non fruibile
Non fruibile
Non fruibile
Valori > 200 ng/ml suggeriscono aumento del rischio emorragico.
Valore di scurezza < 30 ng/ml
Avanti 2/2
Test di laboratorio
Utilità
Test laboratorio
Dabigatran
Pradaxa
Rivaroxaban
Xarelto
Apixaban
Eliquis
Forte
Hemoclot,
Chromogenic
Anti-Xa
Chromogenic
Anti -Xa
ECT
PT
TT
aPTT
Debole
PT / INR
Tab. 7
Indietro
Situazioni
possibili
Uso ignoto ma
sospetto
Uso certo ma ignoto il
principio attivo
Principio
attivo noto
Indietro
Uso ignoto ma
sospetto
Cosa dosare
Cosa Fare
Se negativi non correggere la
coagulazione
PT, aPTT e TT Se positivi attuare misure di specifiche
(capitolo emorragie)
Indietro
Uso certo ma ignoto il
principio attivo
Cosa dosare
Cosa Fare
Se negativi non correggere la
coagulazione
PT, aPTT e TT Se positivi attuare misure di specifiche
(capitolo emorragie)
Indietro
Principio
attivo noto
Cosa dosare
Dosare i marcatori specifici
vedi «cosa dosare»
Cosa Fare
Misure di specifiche
(capitolo emorragie)
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