ERCORSO IAGNOSTICO ERAPEUTICO SSISTENZIALE
PAZIENTI IN TRATTAMENTO CON I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI
ED INIBITORI DELLA VITAMINA K
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Area Medica - AVK
Area Chirurgica -AVK
Emorragie
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il PDTA sezione Diagnostica di laboratorio
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Principi Generali
Quando eseguirla
Cosa dosare
Paziente con evento acuto privo di coscienza
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• Dopo 24
ore dall’assunzione, se non sussiste
insufficienza renale, di norma i livelli plasmatici del
farmaco non potranno essere tali da causare emorragie
rilevanti o alterare i test coagulativi;
• Il rischio di accumulo è strettamente dipendente dal
grado di insufficienza renale;
• Differenti concentrazioni plasmatiche possono essere
correlate ad alterazioni del metabolismo epatico,
funzione renale ed interazioni farmacologiche.
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 prima di chirurgia/procedura urgente con trattamento nelle 24
ore
 sanguinamento attivo
 sospetto sovradosaggio
 sospetta mancata aderenza
 insufficienza renale o epatica improvvisa
 trombosi acuta
 incoscienza del paziente
 pesi corporei agli estremi o soggetti molto anziani
 interazione potenziale con altri farmaci
 in caso di trombolisi per stroke ischemico
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Farmaco
impiegato
Apixaban
Eliquis®
Dabigatran
Pradaxa®
Rivaroxaban
Xarelto®
Legenda fruibilità esami di laboratorio
Esame non Fruibile
Sfondo rosso
Esame di utilità intermedia
Sfondo giallo
Esame Utile
Sfondo verde
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PT
Non fruibile
INR
Non fruibile
1. Valori normali del aPTT oltre la terza ora dalla presunta assunzione
escludono concentrazioni plasmatiche sovraterapeutiche
2. Un incremento dopo 12 ore dalla assunzione del farmaco > di 2 volte
il valore normale, è indicativo di aumentato rischio di sanguinamento
1. Valori normali a valle (prima della successiva assunzione) escludono
rischio di sanguinamento
aPTT
TT
dTT
Hemoclot
1. Valori > 200 ng/ml suggeriscono aumento del rischio emorragico
2. Valori > 67 ng/ml a valle dell’ultima dose suggeriscono aumentato
rischio emorragico
3. Hemoclot con valori normali esclude sanguinamenti con alta
sensibilità
Anti fattore Xa
Non fruibile
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Apixaban
Eliquis®
PT
INR
Non fruibile
Non fruibile
aPTT
Non fruibile
TT
Non fruibile
dTT Hemoclot)
Non fruibile
Anti fattore Xa
Valori > 200 ng/ml suggeriscono aumento
del rischio emorragico.
Valore di scurezza < 30 ng/ml
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PT
1.Incremento del PT ratio 1.60 suggerisce aumento del rischio
emorragico (v.n. PT ratio < 1.2)
2. Un PT prelevato dopo 12 ore dall’ultima assunzione > di 2 volte
rispetto al valore normale indica un rischio emorragico aumentato
INR
PTT
aPTT
dTT (tempo di trombina
diluito)
Non fruibile
Non fruibile
Non fruibile
Anti fattore Xa
Non fruibile
Valori >200 ng/ml suggeriscono aumento del rischio emorragico.
Valore di sicurezza < a 20 ng/ml
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Situazioni
possibili
Uso ignoto ma
sospetto
Uso certo ma ignoto il
principio attivo
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Principio
attivo noto
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Uso ignoto ma
sospetto
Cosa dosare
PT, aPTT e TT
Cosa Fare
Se negativi non correggere la coagulazione
Se positivi attuare misure di specifiche
(link emorragie)
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Uso certo ma ignoto il
principio attivo
Cosa dosare
Cosa Fare
PT, aPTT e TT
Se negativi non correggere la
coagulazione
Se positivi attuare misure di specifiche
(link emorragie)
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Principio
attivo noto
Cosa dosare
Dosare i marcatori specifici
vedi «cosa dosare»
Cosa Fare
Misure di specifiche
(link emorragie)
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