Esperienza di una Forma Associativa Complessa di
Medicina Generale in Bari
MMG operanti in unica sede
Costituito da 7 a 10 Medici di Medicina Generale
Apertura continuata 8-20
Presenza di Ambulatorio Dedicato alla Diagnosi e
Cura delle Patologie a elevato Rischio Cardiovascolare
Oltre
15.000
utenti
Apertura
12 ore al dì
Medicina
Territoriale
Rete informatica Integrata con la Medicheria e la Segreteria
Eliminacode per Ambulatori Medici, Medicheria I e II
Sistema di Telesorveglianza
Campagne informative nelle Sale di Attesa
Protocolli Condivisi
http://cpteuropa.blogspot.it/
Servizio
infermieristico sia in
Sede che a Domicilio
Diagnostica di 1°
livello
ECG in tempo reale (Cardionline) anche a domicilio
Holter Cardiaco e Pressorio
Spirometria
Densitometria ad Ultrasuoni
Esami di Laboratorio
…Diagnostica per Immagini ad Ultrasuoni
Monitoraggio delle patologie cardiologiche e del soggetti a rischio
Riduzione delle Liste di Attesa
Semplificazione delle attività di Assistenza
Riduzione degli Accessi al Pronto Soccorso dei Ricoveri ospedalieri
Riduzione dei Costi
Monitoraggio dello
Scompenso
Cardiaco
Telediabetologia
Diagnostica
Cardiologica in
Telemedicina nel
CPT e a domicilio
Telemonitoraggio
delle Patologie
Respiratorie
Diabete Mellito
Monitoraggio del Rischio
Vascolare
Sindrome Metabolica
Sinergia con il Progetto
Nardino
Modello Assistenziale per le Patologie Croniche
Presa in carico globale della “persona”
Protocolli condivisi con MMG e Specialista
Monitoraggio attivo programmato
Si rafforza il self-management e la motivazione
Sostiene la persona nella patologia cronica
Genera prospettiva di ben-essere
Medicazioni
Terapia Parenterale
Esami di Laboratorio
Prenotazione ed Esecuzione di Esami Strumentali
Progetto Nardino: Care Manager integrati con
l’Ambulatorio Dedicato
Prestazioni Gennaio/Marzo 2012
20
73
30
49
49 8
59
MEDICAZIONI
INTRAMUSCOLO
204
1017
ECG
296
379
FLEBOCLISI
INIEZIONI
SOTTOCUTANEE
CAMBIO CATETERE
Serve a ottenere la
Prescrizione Medica così da
non pagare la prestazione
Ogni visita dura 6’ e 42”
Scribacchini…
Mediazione
Familiare
Nardino
Medicina
Generale
Counselling
Psicologia di
Base
Rischio Adolescenza
Prevenzione delle gravidanze
precoci
Prevenzione, diagnosi e
trattamento delle MTS
Disturbi del
Comportamento
Alimentare
Educazione alla
Salute
Stile di Vita, Fumo …
OMS:Fumo e
Anni di Vita
Persi
Centro Antifumo
Test di Fagerstrom e Motivazionale
ECG e Spirometria
Carbossimetria
Metodo CognitivoComportamentale
Gruppo di AutoAiuto
Ev. Terapia Farmacologica
…Follow up
Ritorno al Futuro
Slide
Dischi in Vinile
Audio- e Videocassette
Pellicole
Giornali
Ricetta Medica?
H24
Potenziamento della
Diagnostica
Maggiore sinergia
con Specialisti
Integrazione con
Ospedale e Territorio
Sviluppo della
Integrazione con il
Consultorio Familiare
Sviluppo e
Integrazione con il
Centro Famiglia
Integrazione con la
Medicina
Specialistica
Esperienza Cardiolab
Bari
(8 -11 giugno)
171 soggetti
Statistiche descrittive
Età (%)
MAGGIORI DI
65 ANNI;
28%
MINORI DI
51 ANNI;
23%
51-65 ANNI;
49%
Fumo (%)
FUMO
19%
20
18
16
14
12
FORTE FUMATORE
9%
10
8
6
4
2
0
>20 sigarette die
Body Mass Index
SOVRAPPESO +
OBESO 73%
27%
SOVRAPPESO
36%
OBESO
37%
SOVRAPPESO: BMI 2530
OBESO: BMI >30
Attività Fisica
NON RIPORTATO
36%
REGOLARE O
INTENSA
37%
NESSUNA O
SALTUARIA
75%
RCV
Carta Europea (%)
ALTO +
MEDIO (≥2) = 33%
<2;
52%
2-4%;
13%
NON CALCOLABILE;
15%
>4%;
20%
Intervento sullo Stile di Vita
Centro antifumo
Sedentarietà: convenzione con
Palestra del Direzionale
Nardino
Campagne Educazionali
Precordialgia (dolore toracico tipico, atipico, epigastrico o addominale);
Dispnea;
Cardiopalmo;
Aritmia e/o Extrasistolia anche sospetta;
Lipotimia o Sincope;
Malessere generalizzato;
Controllo in cardiopatia già diagnosticata
Valutazione preliminare ad indagini diagnostiche
che richiedono mezzo di contrasto;
Diagnostica a carattere invasivo (endoscopie o
interventi bioptici, etc…);
Preparazione a Chirurgia Ambulatoriale;
Certificazione per Attività Sportiva non Agonistica;
Tutti i casi in cui il MMG ritiene utile una
valutazione elettrocardiografica
Monitoraggio di
terapie
farmacologiche
Valutazione e
controllo del paziente
ad elevato RCV
Controllo del
paziente a Rischio
Elevato
• antistaminici, antimicotici,
antidepressivi, macrolidi…;
• Ambulatorio Dedicato;
• in supporto allo Specialista.
Progetto ARES-CPT di Integrazione tra Forme
Strutturate di Medicina Generale e Ospedale
Attività da Maggio 2010 a Dicembre 2012
2.552 Elettrocardiogrammi
Refertati in tempo reale con consulenza cardiologica on line
160
1
6
9
1
5
5
120
5
0
40
3
6
2
4
6
2
8
0
7
7
6
1
4
6
6
6
5
5
7
3
5
5
3
5
7
7
6
1
1
2
8
9
6
7
3
7
3
7
1
ago-12
6
9
8
1
9
0
lug-12
80
1
0
0
1
1
0
giu-12
9
9
1
0
7
1
0
1
1
2
5
4
7
dic-12
nov-12
ott-12
set-12
mag-12
apr-12
mar-12
feb-12
gen-12
dic-11
nov-11
ott-11
set-11
ago-11
lug-11
giu-11
mag-11
apr-11
mar-11
feb-11
gen-11
dic-10
nov-10
ott-10
set-10
ago-10
lug-10
giu-10
mag-10
0
Attività da Maggio 2010 a Dicembre 2012
2.552 Elettrocardiogrammi
2.133;83,6%
NON
PATOLOGICI
PATOLOGICI
419;16,4%
Attività da Maggio 2010 a Dicembre 2012
419 ECG Patologici
Distribuzione Patologie
304
120
100
81
80
60
28
40
6
20
0
Stemi per PTCA
Sindromi Coronariche Acute
Aritmie Importanti
Patologie Minori
Adesione a
progetti di
ricerca
Riduzione degli accessi
e dei ricoveri
Diagnosi più
accurata
Meno
burocrazia
Migliore qualità
dell’assistenza
Più tempo da
dedicare all’assistito
Diverso
l’approccio nel
rapporto di cura
Modello in evoluzione e migliorabile
Rilievo periodico di punti critici:
riduzione delle attese e
razionalizzazione degli accessi
Integrare le Attività tra Ambulatorio,
Specialistica,Territorio e Ospedale
Riunioni periodiche per definire
protocolli, modelli e gestire i costi
Feedback
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Programma di formazione realizzato in
collaborazione con GroupExpedia e tre
istituzioni accademiche