Il modello di cura
auspicato,
il sistema Hub & Spoke:
luci ed ombre
Alessandro Ozzello
DICHIARAZIONE
CONFLITTO D’INTERESSE
Il sottoscritto Alessandro Ozzello
ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag.
17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato Regione del 5 novembre 2009
dichiara
di non aver avuto rapporti di finanziamento con
soggetti portatori di interessi commerciali in campo
sanitario
Premessa
• La complessità nella malattia cronica, non è
solamente sinonimo di complicazione
richiedente più terapia o più tecnologia, ma di
difficoltà per la persona assistita nel dover
rimodellare la propria vita alle necessità della
cura e delle dinamiche della malattia stessa.
Lettera all’assessorato delle Società
Scientifiche AMD-SID sezioni del
Piemonte, giugno 2014
Spoke
Hub
PNP2005
LEGGE
L.115/1987
IGEA
L.R.
34/2000
Gestione
Integrata
2008
DPCM LEA
2001
Formazione
Indicatori
PDTA
Specialistico
Diabetologico
DGR 61/2010
P.O. 2013-2015
L.E.A. e Diabete
PNDiabete
2013
…ma…..
Agenda
• Il modello auspicato / pronosticato..
– Ammodernamento SSN
– il sistema sanitario come “rete H&S”
– Modello di presa in carico globale :
• PDT per problemi clinici, PDT_A per condizioni cliniche
– Criticità m. croniche
• Sistema Piemonte: diabete 2005-15…
• Luci …: il diabete c’è……
• Ombre : il diabetologo e la diabetologia?
i nuovi LEA/ Nomenclatore e Esenzioni
Hub & Spoke
Modello mutuato dall’industria del trasporto aereo
Ma mutuare un modello non è come importare un file da una chiavetta USB….
I Livelli Essenziali di Assistenza
• ..vale a dire le prestazioni e i servizi che il
SSN è tenuto a fornire a tutti i cittadini,
gratuitamente o dietro pagamento di una quota
di partecipazione (ticket), con le risorse
pubbliche raccolte con la fiscalità generale.
• ..organizzati in 3 grandi aree:
LEA : prestazioni/servizi_risorse
Appropriatezza
sostenibilità
ricoveri inappropriati
L’importanza della partecipazione per
gli esiti
Pochi giorni fa…
9. L’Italia ai primi posti nella cura delle
persone affette da patologie croniche
Per quanto riguarda il trattamento delle persone con diabete, ad esempio,
l’assistenza è ancora in una gran parte operata negli ambulatori specialistici (con
scarso coinvolgimento dei medici di medicina generale), con modalità passive e
scarsa attenzione ai controlli periodici ( utili per evitare complicazioni).
Il modello auspicato
Il modello auspicato; il sistema “mozzo e raggi”
• SSN/R = “rete di livelli” di
assistenza per assicurare
l’offerta, appropriata ai bisogni
di salute, organizzata per
obiettivi.
• In cui il livello di assistenza
• Ospedaliera assolve le
problematiche acute…
• Territoriale_distrettuale offre
alternative al ricovero
m.Acuta pz passivo (voli, treni..)
m.Cronica pz attivo (bla bla..)
Il modello auspicato; il sistema “mozzo e raggi”
• Territoriale_distrettuale assetti
organizzativi che rispondono a criteri
di
–
–
–
–
–
–
–
m.Acuta pz passivo (voli, treni..)
m.Cronica pz attivo (bla bla..)
Centralità del paziente
Tempestività
Efficienza
Coordinamento di interventi
PDT basati su attività di provata efficacia (ebm)
Partecipazione del paziente/famiglia al percorso
di cura
Integrazione di servizi sanitari e sociali
• per una migliore risposta a
condizioni cliniche (diabete,
scompenso cardiaco, BPCO)
attraverso la programmazione di
Percorsi per la presa in carico
globale del paziente con l’inserimento
a livello di strutture più prossime al
cittadino.
Modello
auspicato/PRONOSTICATO
H II
Problemi clinici
6090’
H
I°
H
base
L’H assicura la gestione del PDT del problema clinico,
ad insorgenza acuta e con rilevante compromissione funzionale,
ovvero
la gestione di attività programmabili che richiedono un contesto
tecnologicamente e organizzativamente articolato e complesso,
Decreto 2 aprile 2015, n. 70. Regolamento recante definizione degli standard qualitativi strutturali, tecnologici e quantitativi relativi
all’assistenza ospedaliera. G.U. n. 127 del 4-6-2015
Modello
auspicato/PRONOSTICATO
Le Regioni avviano programmi di telemedicina per la
gestione integrata tra ospedale e territorio di alcune
condizioni cliniche ove ciò sia appropriato, tra le quali lo
scompenso cardiaco, le broncopneumopatie croniche, il
diabete.
Condizioni Cliniche
Distretto
UC
CP
AF
T
Decreto 2 aprile 2015, n. 70. Regolamento recante definizione degli standard qualitativi strutturali, tecnologici e quantitativi relativi
all’assistenza ospedaliera. G.U. n. 127 del 4-6-2015
La diabetologia piemontese e la
“rete” DGR. n. 61/2010; 14.04.2010
• Hub
• Spoke
… associare e spostare
DGR 39-415 del 04/07/2005
Bollettino Ufficiale n. 30 del 28 / 07 / 2005
Deliberazione della Giunta Regionale 4 luglio 2005, n. 39-415
Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007. Approvazione Piano Regionale e coordinamento dei progetti. Accantonamento di Euro
14.763.757,00 sul capitolo 12280/05 a favore della Direzione di Sanità Pubblica
(omissis)
LA GIUNTA REGIONALE
a voti unanimi... delibera
* di approvare i progetti illustrati negli allegati A, B, C e D che fanno parte integrante della presente deliberazione e che sono previsti dal piano
nazionale della prevenzione e in particolare:
- Prevenzione della patologia cardiovascolare (allegato A);
- Prevenzione delle complicanze del diabete(allegato B);
- Screening oncologici (allegato C);
- Piano nazionale vaccini (allegato D);
* di affidare il coordinamento dei progetti al Settore Igiene e Sanità pubblica della Direzione Sanità pubblica, in collaborazione con i Settori regionali
competenti;
* di individuare come responsabili tecnici con compiti di indirizzo e coordinamento delle attività previste, di verifica e monitoraggio dei
risultati conseguiti e dello stato di attuazione rispettivamente:
- Progetto A Roberto Gnavi, Dirigente Medico del Servizio Sovrazonale di Epidemiologia dell’ASL 5;
- Progetto B Roberto Sivieri, Direttore della S.C. di Malattie Metaboliche e Diabetologia - ASO CTO-C.R.F.-ICORMA di Torino;
- Progetto C Nereo Segnan, Direttore del Centro per l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica del Piemonte;
- Progetto D Antonella Barale, Dirigente Sanitario biologo presso il Servizio Sovrazonale di Epidemiologia dell’ASL 20;
* di prevedere che sulla base delle linee generali di programmazione regionale della prevenzione sanitaria i progetti potranno essere integrati in alcuni
aspetti e riadattati agli obiettivi del piano sanitario, in particolare per quanto riguarda i rispettivi ambiti di prevenzione primaria;
* di accantonare per la realizzazione dei progetti regionali del Piano Nazionale della Prevenzione la somma di Euro 14.763.757,00 sul capitolo 12280/05
a favore della Direzione di Sanità Pubblica (Acc. n. 101016);
* di prendere atto che per la realizzazione dei suddetti progetti regionali sarà successivamente resa disponibile la somma di Euro 17.716.509,00 di parte
statale, da accantonare con separato provvedimento.
A. Ozzello 2012
Grazie a Roberto .. e Massimo…
Hub
Spoke
L’importanza dell’integrazione
partecipata per gli esiti
89.7
89.05
94.42.2
Domiciliarità
89.01
93.82.1
89.03
89.07
Complicanze
Rete H
Modello auspica bile
Condizioni Cliniche
..
Diabete mellito
H
I°
Richiedono attività programmabili ad
Alto contenuto
CLINICO Consulenze
H
base
ORGANIZZATIVO Dimissione
D.G.R. n. 61/2010
Presa in carico
Nuova diagnosi
Distretto
H_C
AIS
Nuovo problema
UC
CP
AF
T
89.7
•Conferma diagnosi
•Iscrizione RRD, attestato
89.05
•Inquadramento, approfondimento altri esami
•Trattamento
89.01
•Adeguamento
•Personalizzazione
•Addestramento
94.42.2 •Educazione
89.03
Attività
Programmabili
sorveglianza attiva
(G.I.D.)
•Piano terapeutico personalizzato
•Goals, targets, prorgamma controlli e verifiche
Presa in
carico
Richiedono attività programmabili ad
Alto contenuto organizzativo
Richiamo
Aggiornamento (PAG,P.AIFA,..
Supporto (Certificati..)
Modello auspica bile
PDT
Problemi clinici
H II
PDT
• Piede diabetico
• Trapianto
• Gravidanza in diabete
PDT • Diabete gestazionale
H
I°
PDT
H
base
PDT
Condizioni Cliniche
• Chirurgia bariatrica
• Rivascolarizzazioni
Nuova diagnosi
Distretto
H_CAIS
Nuovo problema
UC
CP
AF
T
89.
07
..che
diventano
Problemi,,,,
insorgono
acutamente
Richiedono
attività
programmabili
ad
Alto
contenuto
tecnologico
organizzativo
Luci …ombre…ansie…
• L’assistenza alla persona con diabete è
contemplata.
• La riorganizzazione degli assetti/offerta richiede
l’accessibilità per il paziente a prestazioni :
prescrizione piano nutrizionale,
educazione/autogestione, …
– “nuovi LEA 2015?”…”nuovo nomenclatore/tariffario
nazionale e esenzioni” organizzato per disciplina..
non per obiettivi di salute
– Scompare la diabetologia…e il diabete!???
• ………parliamone….