LA STORIA NATURALE
DEL PAZIENTE CON
SINTOMI ATIPICI
DA REFLUSSO
GASTROESOFAGEO
Arpe Paola SC Gastroenterologia La Spezia
XII CONGRESSO
TRISOCIETARIO
LIGURE DI
GASTROENTEROLOGIA
GENOVA, 24 NOVEMBRE 2012
The Montréal definition of GERD
“GERD is a condition which develops when the reflux
of stomach content causes troublesome symptoms
and/or complications”
Esophageal
Syndromes
Symptomatic
Syndromes
Typical Reflux
Syndrome
Reflux Chest
Pain Syndrome
Syndromes with
Esophageal Injury
Reflux Esophagitis
Reflux Stricture
Barrett’s Esophagus Adenocarcinoma
Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–20
Extra-esophageal
Syndromes
Established
Associations
Reflux Cough
Reflux Laryngitis
Reflux Asthma
Reflux Dental Eros.
Proposed
Associations
Pharyngitis
Sinusitis
Idiopathic
Pulmonary Fibrosis
Recurrent Otitis
Media
Digestive and Liver Disease 38 (2006) 233–238
Alimentary Tract
Long-term clinical course of extra-oesophageal manifestations in
patients with gastro-oesophageal reflux disease
A prospective follow-up analysis based on the ProGERD study
D. Jaspersen a,∗ , J. Labenz b , S.N. Willich c , M. Kulig c , M. Nocon c , A. Leodolter d ,
T. Lind e , W. Meyer-Sabellek f , M. Vieth d,g , M. Stolte g , P. Malfertheiner d
a
b
Klinikum Fulda gAG, GermanyDigestive and Liver Disease 38 (2006) 233–238
4404 pz (71 %)
TOSSE CRONICA
570 pz
SINTOMI LARINGEI 454 pz
FU 2 anni
Manifestazioni
6215 pz con GERD
Extraesofagee
2792 ERD
TOSSE CRONICA 810 (13%)
2901 NERD
SINTOMI LARINGEI
522 EB
645 (10%)
1.60
3.43
1.07
2.50
1
score
at 2 years 1.65
was significantly 0.97–2.82
associated with
0.963
cough
2).
0.007 and laryngeal
1.54 symptoms (Fig.
0.75–3.15
Risoluzione e incidenza dei sintomi extraesofagei
0.001
1.04
1.01–1.06
da baseline a 2 anni
0.015
0.72
0.42–1.23
persistent
0.064
0.242
0.007
0.227
RDQ★ in pz con tosse o sintomi
laringei persistenti o risolti a 2 anni
hronic
ly. In
hronic
/3984
2-year
aryntively
istent
reflux
hronic
t
t
t
l
t
r
s
o
t
5
Fig. 1. Resolution and incidence of extra-oesophageal symptoms from baseline to year 2.
c
G
o
b
D. Jaspersen et al. / Digestive and Liver Disease 38 (2006) 233–238
235
Table 1
Significant factors associated with persistent symptoms after 2 years
Chronic cough
Laryngeal disorders
Odds ratio
95% CI
P-value
Odds ratio
95% CI
P-value
Age
Sex: female
BMI year 2
GERD in family
PPI intake year 2
Alcohol intake
1.01
1.21
1.00
1.33
1.19
0.71
0.99–1.02
0.79–1.86
0.96–1.04
0.88–1.99
0.77–1.85
0.46–1.10
0.427
0.384
0.999
0.173
0.436
0.125
1.02
0.99
0.99
1.24
1.09
1.00
0.99–1.04
0.61–1.61
0.95–1.05
0.77–2.00
0.66–1.79
0.57–1.74
0.102
0.988
0.881
0.379
0.746
0.995
GERD category
NERD
ERD
Barrett
1
0.89
1.38
0.60–1.33
0.69–2.78
0.571
0.364
1
0.82
1.18
0.51–1.34
0.54–2.56
0.433
0.683
H. pylori
1.46
0.94–2.26
0.093
0.82
0.48–1.41
0.478
Smoking year 2
No
Ex
Yes
1
1.01
2.05
0.64–1.60
1.22–3.43
0.963
0.007
1
1.65
1.54
0.97–2.82
0.75–3.15
0.064
0.242
RDQ symptom score year 2
1.04
1.02–1.07
0.001
1.04
1.01–1.06
0.007
NSAID intake year 2
1.66
1.12–2.50
0.015
0.72
0.42–1.23
0.227
at 2 years, including 570 and 454 patients who had chronic
cough and laryngeal disorders at baseline, respectively. In
63% (358/570) and 74% (336/454) of the patients, chronic
perché non esistono
test diagnostici
specifici per le
manifestazioni
extraesofagee di GERD
e quindi non vengono
distinti i pz con sintomi
respiratori con cause
differenti da GERD
perché le
manifestazioni
extraesofagee di
GERD tendono ad
autolimitarsi con un
tasso di risoluzione
spontanea spesso
sottostimato
LA RISOLUZIONE DELLE
MANIFESTAZIONI
RESPIRATORIE NON È
SIGNIFICATIVAMENTE
ASSOCIATA ALLA
TERAPIA CON PPI
perché le
manifestazioni
laringee e la tosse
non sono malattie
persistenti
CORRELAZIONE TRA PERSISTENZA DEI SINTOMI
RESPIRATORI E SEVERITA’ DEI SINTOMI DA REFLUSSO
2886 pz (46,4 %)
 TOSSE CRONICA 385 (13%)
 ASMA
131 (4.5%)
 SINTOMI LARING 307 (10,6%)
FU 5 anni
4404 pz (71 %)
 TOSSE CRONICA
 SINTOMI LARINGEI
570
454
FU 2 anni
6215 pz con GERD
 2792 ERD
 2901 NERD
 522 EB
Manifestazioni Extraesofagee
 TOSSE CRONICA
 SINTOMI LARINGEI
810 (13%)
645 (10%)
Prevalenza dei sintomi laringorespiratori a baseline e a 5 anni
Evoluzione dei sintomi laringorespiratori a baseline e a 5 anni
Multivariate associations between persistent LRS (vs healed LRS) and demographic/clinical characteristics
DOPO CINQUE ANNI DI FOLLOW-UP LA MAGGIOR PARTE DEI PZ NON
RIFERISCE TOSSE NE’ SINTOMI LARINGEI
LO SVILUPPO E IL DECORSO DELLE MALATTIE RESPIRATORIE VIENE
INFLUENZATO DA ALTRI FATTORI DIVERSI DA GERD
PRE-PROTON PUMP INHIBITOR ERA
GERD 1218 pz
NCCP 161 pz
FU GERD 9.7 anni
FU NCCP 8.9 anni
IL MANAGEMENT DEI PZ CON MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE
SOSPETTATE DI ESSERE CORRELATE A GERD
NON E’ STATO ANCORA CHIARITO
GRUPPO ETEROGENEO DI PZ:
GERD PRESENTE MA NON CORRELATA CON LE
MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE
GERD NON PRESENTE
GERD CORRELATA ALLE MANIFESTAZIONI
EXTRAESOFAGEE
COME STABILIRE UN RAPPORTO DI CAUSALITA’
TRA GERD E MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE?
COME DIFFERENZIARE I VARI TIPI DI PZ ?
MANAGEMENT TERAPEUTICO CON PPI?
LA RELAZIONE TRA GERD E MANIFESTAZIONI
EXTRAESOFAGEE E’ DEBOLE
CONSIDERARE L’IPOTESI CHE MOLTI CASI DI SINTOMI
EXTRAESOFAGEI, SPECIALMENTE QUELLI ORL, HANNO PIU’
DI UNA CAUSA: GERD POTREBBE AVERE SEMPLICEMENTE
UN RUOLO NELL’ALLUNGARE IL TEMPO DI GUARIGIONE DI
LESIONI INFIAMMATORIE DETERMINATE DA AGENTI
LA
PROGNOSI
DI TOSSE CRONICA E DI MANIFESTAZIONI CON
IRRITANTI
O INFETTIVI
SINTOMI LARINGEI IN PZ CON GERD E’ BUONA, ANCHE
SENZA UN TRATTAMENTO CRONICO CON PPI
SONO NECESSARI ULTERIORI STUDI LONGITUDINALI SULLA
PROGNOSI DELLE MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE
SOSPETTATE DI ESSERE CORRELATE A GERD
CONSIDERANDO ANCHE LA SCARSA EFFICACIA DELLA
TERAPIA CON PPI IN QUESTI PZ, SONO NECESSARI NUOVI
TEST DIAGNOSTICI E NUOVI METODI DI VALUTAZIONE PER
MEGLIO IDENTIFICARE IL PICCOLO GRUPPO DI PZ CHE
HANNO VERAMENTE SINTOMI EXTRAESOFAGEI CORRELATI
CON GERD E CHE POSSONO BENEFICIARE DI UN